Boala meningococică: simptome, tratament, simptome, cauze

Petechiae. Diametrul leziunilor individuale de 1-2 mm sunt de obicei situate pe trunchi, membrele inferioare și conjunctivei. Petesiile crește în dimensiune pe măsură ce boala progresează, creșterea de trombocitopenie și aderarea la DIC.

Echimoze. erupții cutanate peteșii și fuzionează crește în dimensiune, formând purpură și echimoze, în primul rând pe extremități.

purpură fulminantă. In cazuri foarte rare, ca rezultat al DIC și ocluzie vasculară pe toată suprafața pielii a membrelor sau a unor părți ale corpului acoperit purpura, și apoi necrotice.

erupții cutanate maculopapulare. Aceasta apare la unii pacienți în timpul primelor etape ale bolii, nu violet și poate fi ușor confundat cu o erupție cutanată în timpul infecției virale. Poate vă reaminti semne de purici muște.

Meningococ (Neisseria meningitidis) cauza meningita si septicemia. Simptomele sunt de obicei severe, includ alterarea stării de conștiență, erupții cutanate, lipsa de funcții ale diferitelor organe interne, șoc și coagularea intravasculară diseminată. Diagnosticul este confirmat clinic și abjecției culturii. Tratament - penicilină sau cefalosporină.

La nivel mondial incidenta bolii meningococice endemice este 0,5-5 / 100.000, cu o creștere a numărului de cazuri în iarna și primăvara, cu climat moderat. focare locale apar cel mai des în Africa sub-sahariană între Senegal și Etiopia - această zonă este cunoscută sub numele de centura de meningita. Prin epidemii majore africane tarife variază de la 100 la 000 800/100.

incidența anuală SUA variază de la 0,5 până la 1,1 / 100 000. Cele mai multe cazuri apar sporadic, de obicei la copii <2 лет- <2% приходятся на вспышки. Вспышки чаще регистрируются в полузакрытых коллективах (например, военные лагеря призывников, общежития колледжа, школы, дневные детские сады), и часто поражают пациентов в возрасте 5-19 лет.

Patogenie si anatomie patologică. În cazul în care creierul este afectat coajă, apoi în curs de dezvoltare meningita, uneori, în procesul implică substanța creierului - meningoencefalită. Se pare purulentă exudat. Endotoxinele conduce la dezvoltarea unor afecțiuni grave. șoc toxic - microcirculația deranjat, metabolismul, ceea ce duce la o perturbare a coagulării intravasculare a vaselor de sânge afectate dezvolta sângerare la nivelul pielii, mucoase din glandele suprarenale, viscere. Toxemia poate duce la edem cerebral, paralizie vasculară, centru respirator și motorie și fatală.

Anatomie patologică - durei mater girusul tensionate netezite. Puroi se acumulează în cochiliile bazei craniului și jumătățile frontale svoda- „capac purulent“ călire dezvoltă meningelui, hidrocefalie. ventriculilor cerebrali sunt întinse și conțin lichid de purulentă. Când fulminantă - piei de înmuiere lichid seros de spălare și. Glandele suprarenale pe violet-roșu tăiat. Creierul se umflă, corpolent, cu staza in degenerarea capilarelor si celule nervoase. In sindromul hemoragic sepsis pronunțat - sângerare la necroză la nivelul pielii, mucoaselor și în organele interne. Vasele de cheaguri. Există piroane, ceea ce contribuie, de asemenea, la dezvoltarea hidrocefalie.

Cauzele infecției meningococice

Alocați 12 serogrupuri, dintre care trei grupe A, B și C provoca boli si epidemii focare. Evidențiază o endotoxină puternică.

Epidemiologie bolii meningococice

Sursa de infecție - bacillicarriers și bolnavi.

Pacienții mai periculoase cu rinofaringita, ca boala este usoara, iar pacientul este activ social. Caracterizat de sezonul de primăvară-iarnă. Incidența de vârf - februarie-aprilie. boli re posibile.

Bolile provocate de meningococ

Mai mult de 90% din cazurile de boală meningococică are loc în două forme:

• meningita,
• sepsis.

Patogeneza infecției meningococice

Meningococ poate coloniza orofaringe și nazofaringe purtători asimptomatici. O combinație de factori de risc care ar putea provoca o tranziție de la purtător la boală. În ciuda indicatorilor înregistrați de mare de colonizare, de dezvoltare a bolii este rară și în primul rând la pacienții neinfectați anterior. Transmiterea are loc de obicei printr-o strânsă contact direct cu infectiile faringiene secrețiile respiratorii purtător. Indicatori privind transportul crește brusc în timpul epidemiilor.

În cazul N. meningitidis o infecție generalizată a dezvolta meningita si bacteriemie severe la copii și adulți, rezultând într-o leziuni mai profunde vasculare. Infecția poate progresa rapid, decese în 10-15% din cazuri apar. Printre acei pacienți care au fost recuperați, 10-15% pot dezvolta complicatii grave, cum ar fi pierderea permanenta a auzului, tulburări ale activității mentale sau pierderea membrelor sau falangelor.

Factori de risc. Copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni la 3 ani sunt afectate cel mai des. Alte grupuri de risc includ adolescenți, recruților în forțele armate, educația bobocilor, care trăiesc în cămine. Infecție sau vaccinare furnizează imunitate specifică pentru fiecare tip.

Simptome și semne de infecție meningococică

Cele mai frecvente forme clinice sunt după cum urmează.

faringită acută începe cu temperatură subfebrilă, uneori crește la 38,5 ° C, durere la înghițire, gât iritanta, tuse, nas înfundat cu descărcare muco purulentă, congestie nazală. Acest formular se poate transforma în generalizate.

, Debut rapid De obicei acut, temperatura - 38,5-39,5 ° C, frisoane, erupții cutanate pe zi 2-7, proiectând deasupra pielii. În severă - cianoză. După câteva ore - hemoragice - roseolous, papulară poate fi o formă neregulată, ca asteriscuri diverse dimensiuni. Poate urechile cangrenă, vârful degetelor (vindecă încet).

Erupții cutanate de multe ori localizate pe extremități, șolduri, fese, trunchi, în cazuri severe - pe fata, pleoape. Poate fi mono și poliartrită.

Când formă fulger - debut rapid, febră, septicemie cu meningeale simpto-mokompleksom Waterhouse-Friderichsen (hemoragie suprarenale), exantem abundente, hemoragii extinse care seamănă patch-uri cadaverici. Pielea este rece, lipicioasă, caracteristici ascuțite, cianoză. Convulsii, agitație, pierderea conștienței, temperatura revine la normal. Poate fi simptome meningeale.

meningita: Temperatura de declanșare acută - 39-40 ° C. Frisoane. Adrenalină, uneori înlocuit de letargie. Vărsături, profuze, fără legătură cu ingestia de alimente, care se repetă, nu aduce alinare pe fondul tot mai mare dureri de cap, amețeli. Hiperestezie, pronunțată la lumină, atingere, zgomot.

Predominanța septicemie. Simptome si semne de septicemie, șoc, sindrom de detresă respiratorie. Mai, în termen de câteva ore de la primele simptome de progres la moarte. Purpura apare aproape întotdeauna, dar la momentul admiterii poate să lipsească. Pacientii meningism simptomele nu sunt de multe ori determinate. După ce a luat examenul bacteriologic sânge prescrie antibiotice imediat. apel urgent pentru un medic ATI. Nu efectuați o puncție lombară și CT.

Predominanța meningita. Șoc, sindrom de detresa respiratorie sunt absente. Dominat de simptome neurologice, in timp ce o eruptie cutanata poate fi uneori absente.

Meningita fără bacteriemie sau sepsis. simptome nespecifice asemănătoare gripei, cu sau fără erupții cutanate. Rezultatul pozitiv cultura de sânge este, de obicei, o surpriză. Erupția este mai puțin frecvente decât în ​​alte forme de infecție meningokokkoeoy. Difuzarea infectie poate duce la artrita septică sau pericardită.

meningococemie cronică. febra, purpura, artrita adesea confundat cu gonokokkemiey. Pacientul nu se dezvolta sepsis si meningita, iar boala poate dura săptămâni, atât timp cât nu vor fi diagnosticate.

meningococemie recurente. Acesta este suspectat de patologie imunitar, în special eșecul complementului.

erupții cutanate maculopapulare hemoragice sau petesiala apar adesea la scurt timp după debutul bolii. sunt detectate semne meningeale în timpul unui examen fizic. Sindroamele emergente includ sindromul meningococcemia Waterhouse - Friderihsena, sepsis cu insuficiență multiplă de organ, șoc.

complicații

• edem cerebral;
• sangerare in glandele suprarenale;
• șoc toxic;
• artrita;
• nevrită optică;
• hidrocefalie - dureri de cap hidrocefalie.

Diagnosticul de infecție meningococică

• Metoda frotiu, Gram-colorată, cultură și izolarea meningococul metode serologice.

Neisseria mici, coci gram negativ, rapid identificate Gramokrashivaniem. Metodele serologici, cum ar fi de aglutinare cu latex și testele de adeziune pentru a confirma diagnosticul de N. meningitidis studiul sângelui, lichid cefalorahidian, lichid sinovial și urină. Metoda PCR pentru detectarea N. meningitidis este în curs de elaborare.

Diagnosticul se face pe baza:

• istoricul bolii - o acută, debut rapid, febră, frisoane;
• Istoria epidemiologică - contactul prelungit cu un pacient sau purtători de bacterii;
• reclamații și examen clinic - dureri de cap, vărsături, fotofobie, simptome de hipersensibilitate meningeale (meningită), sângerare sub piele, caracterizate prin erupții cutanate 1-2 zile pe fese, pe trunchi, brațe, pe față;
• examen de laborator.
• metode serologice exprimă diagnosticare - IFA, TPHA, RIGA, IEF, VIEF (contra imunoelectroforeza);
• imunologică - LA (agglyutinon latex);
• PCR.

Diagnosticul diferential se face pe ofaringitami altă geneză, vasculita hemoragică, gripa, meningita alte etiologie, tifos, rujeolă, rubeolă, subarachnoidiene mi.

Tratamentul bolii meningococice

• Ceftriaxone.
• Dexametazonă.

adulții imunocompetenți cu infecție meningococică suspectate este prescris de cefalosporine, plus vancomicină. pacienți >50 de ani ar trebui să ia în considerare posibilitatea listerelleznogo de proces Listeria monocytogenes, adăugând ampicilină.

Corticosteroizii reduce probabilitatea de complicatii neurologice la copii și adulți. Atunci când se utilizează corticosteroizi acestea trebuie administrate simultan sau înainte de prima doză de antibiotice.

Laborator și metode instrumentale de investigare

Examenul bacteriologic al sângelui. Efectuați imediat. De asemenea, să ia o probă de sânge cu EDTA pentru studiile PCR și exudate faringiene. Stejar, concentrația de uree și creatinină, glucoză, teste ale funcției hepatice, coagulare.

CT a creierului. Trebuie să fie efectuată înainte de puncția lombară în cazul depresiei conștienței sau prezența simptomelor neurologice (scor pe scara Glasgow Coma <12 или нестабильное состояние, очаговая симптоматика, отек диска зрительного нерва, припадки, брадикардия и гипертензия), перед КТ вводят антибиотики. НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ! Не проводят больным с преобладанием признаков септицемии, поскольку это приводит к задержке начала интенсивной терапии.

punctie lombara nu este efectuată la pacienții cu o predominanță în tabloul clinic al septicemiei (manipulare necesită întreruperea terapiei intensive în curs de desfășurare și pot fi periculoase atunci când DIC). În general, toți pacienții cu meningită suspectate înainte de puncția lombară este necesară pentru a efectua o scanare CT a creierului. Cu toate acestea, acest lucru duce la o întârziere în începerea unui tratament adecvat, conform recomandărilor adoptate recent, prin urmare, a Societății Britanice de boli infecțioase puncție lombară pot fi efectuate fără CT prealabil la pacientii cu meningita fara septicemie, opresiune a conștienței și simptome neurologice focale. NU întârzie introducerea de antibiotice pentru mai mult de 30 de minute.

Diagnosticul diferențial cu mov

Gonokokkemiya.

septicemia bacteriana cu sindromul de coagulare intravasculară diseminată.

boală hematologică, însoțită de sepsis.

Purpura Henoch-Shenlyayn.

Călători pot experimenta:

• Febre hemoragice virale.

Aceste studii de laborator de băuturi alcoolice în timpul infecției meningococice

• Presiune. Adesea, acesta a crescut.
• Leucocitele. O creștere de aproape 100%: numărul mediu de 1200 celule / ui, neutrofile polimorfonucleare dominat, dar în fundalul compoziției celulare de tratament poate fi amestecat.
• Proteine. Creșterea în 90% din cazuri.
• Glucoză. Reducerea 75-80% din cazuri.
• Colorația Gram. La detectarea microflorei într-un frotiu în 10-15% din cazuri seed este negativ.
• Însămânțarea. Pozitive în 50-80% dintre pacienți cu meningită.
• Detectarea antigenului patogen. Un rezultat pozitiv în 50% din cazuri și se corelează cu rezultatele colorare Gram frotiu.

boala meningococică: antibiotice

Dacă suspectați o infecție meningococice, cu o predominanță de meningococemie este necesar să se înceapă tratamentul imediat. Pentru suspectate predominanta fara semne de puncție lombară meningita septicemia efectuate in absenta contraindicatiilor, dar nu întârzie introducerea de antibiotic timp de 30 min.

În cazul în care antibioticele prescrise de un medic de medicină generală, trebuie amintit că penicilina a fost administrat 1,2 g intramuscular sau intravenos sau tsefaposporin treia generație înainte de a transporta pacientul la spital.

Tratamentul bolii meningococice

• Cefotaxim.
• Cu o indicație anafilactic istoric sau o altă reacție alergică severă la penicilină poate atribui inițial cloramfenicol.
• Dacă pacientul poate meningita pneumococică este exprimată opresiune conștienței, împreună cu introducerea de antibiotic sau dexametazona imediat înainte de a fi introdus. Studiile au arătat că se poate reduce semnificativ rata mortalității.

Prevenirea bolii meningococice

Fiecare caz bolii meningococice trebuie să fie înregistrate imediat cu biroul local de supraveghere sanitarnoepidemiologicheskomu.

Serviciul pentru sanitaro-epidemiologică de supraveghere recomanda medicilor cu privire la profilaxia cu antibiotice.

Prevenirea este necesară numai în cazul contactului apropiat cu pacientul înainte de debutul bolii, de exemplu, într-o singură reședință de familie, mai ales în condiții de înghesuite, sarutandu, cazare în termeni de îmbarcare sau altele asemenea

Măsuri preventive împotriva lucrătorilor de îngrijire a sănătății ar trebui să fie efectuate numai în cazul în cazul în care au participat la resuscitarea sau intubarea și suctioning traheală fără mască.

Adulți:

• ciprofloxacin o doză de 500 mg (indicație fără licență), sau
• rifampicina, sau
• intramuscular ceftriaxon fără întârziere.

copii:

• rifampicină.

profilaxia cu antibiotice. Contactul apropiat cu infecția meningococică bolnav crește riscul bolii, prin urmare, un antibiotic profilactic.

Opțiunile includ:

• Rifampicină.
• Ceftriaxone.
• fluorquinolonelor Adult.

Azitromicina nu este de obicei recomandată, dar un studiu recent a arătat că o singură doză de 500 mg a fost rifampicină echivalent la chimioprevenție și, prin urmare, poate fi o alternativă pentru pacienții cu contraindicații formulările recomandate.

infecție meningococică rezistente la ciprofloxacină au fost înregistrate în mai multe țări (Grecia, Anglia, Țara Galilor, Australia, Spania, Argentina, Franța, India). Mai târziu, două state americane (North Dakota, Minnesota) a raportat meningococ rezistente la ciprofloxacină și a recomandat prevenirea ciprofloxacina nu a fost folosit ca un tratament profilactic pentru acei oameni care au avut contact apropiat cu un pacient care a fost detectată a infecției meningococice.

vaccinare. vaccin conjugat meningococică disponibil în Statele Unite. Vaccinul include 4 din meningococi serogrupuri 5 (toate cu excepția B). vaccinarea obligatorie de unică folosință este recomandată pentru toți copiii cu vârste cuprinse între 11 și 18 ani. Vaccinarea este, de asemenea, recomandat pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 19-55 ani și persoanele din grupurile cu risc ridicat, inclusiv armate recruți forțelor, educația bobocilor, care trăiesc în campus, călătorilor din zona hiperendemice sau epidemii și persoanele cu laborator sau expunerea industrială la aerosoli N. meningitidis. Adulți și copii cu vârsta cuprinsă între 2-10 ani cu componenta eșec complementului intermitentă sau asplenie funcțională sau efectivă trebuie să fie, de asemenea, vaccinate.

terapia de întreținere

• De o importanță considerabilă este monitorizarea în timpul terapiei intensive la orice pacient cu șoc sau depresie profundă a conștiinței.
• În caz de urgență șoc fluid de resuscitare trebuie efectuată sub controlul hemodinamica invazive.
• DIC este tratat în conformitate cu principiile de tratament de întreținere. Rolul drotrecoginului alfa cu siguranță nu este clar: poate fi contraindicată datorită riscului de trombocitopenie și sângerare.

Predicția infecției meningococice

• Meningita fără șoc: mortalitatea este de aproximativ 10%, consecințe neurologice apar rar.
• meningococcemia fulminantă: mortalitate este determinată și insuficiența multiorgan este 20-80%.