Purpura. Examenul fizic, diagnostic, evaluare

Video: Studiul motorului piramidal patsenta sistem de inspecție

conținut

Video: studiul motorului piramidal patsenta sistem de inspecție
Control medical
Teste de diagnostic
Evaluare

control medical

Uneori, chiar și apariția pacientului permite de a suspecta etiologia purpură.

Dacă violet este manifestarea unei boli dermatologice sau necomplicate purpură trombocitopenică imună, opinia generală a pacientului, de regulă, destul de sigur.

În cazul în care pacientul a marcat dispnee, tahicardie, febră, letargie, sau alte semne de patologii acute, trebuie suspectată sau trombotică sepsis purpură trombocitopenică (cauzate de Neisseria, Rickettsia sau alte microorganisme) cu dezvoltarea ulterioară a coagulării intravasculare diseminate.

Epuizare, oboseala, paloare poate indica prezența pacienților cu mielom multiplu, boala Waldenstrom sau boli similare.

Localizarea și tipul de purpură sugerează, de asemenea, etiologie specifică. pielea umedă sau membranele mucoase purpură este aproape întotdeauna cauzată de trombocitopenie severă, însoțită de ea epistaxisul și sângerarea gingiilor. trombocitopenie însoțită mai puțin severe petesii melkotochechnye, care de obicei apar în primul rând pe picioare.

purpură noduli solide, uneori însoțite de mâncărime sau eritem înconjurat indică vasculita. Când vasculite violet indusă poate fi patch-uri de necroza pielii observate. Henoch - Schonlein apare de obicei simetric pe picioare si fese.

Idiopatice la necroza hemoragică de grăsime cauzate de anticoagulante, cel mai frecvent la femei apare pe pielea sanilor si fese. Boala Purple Shamberg poate fi însoțită de hiperpigmentare a leziunilor cutanate. Purpura în amiloidoza este văzută de obicei pe fata si gat.

Examenul fizic, de obicei, poate detecta alte simptome clinice ale anumitor boli purpura legate, de exemplu, macroglosia hepatosplenomegalie, simptom Tinel cu amiloidoză, splenomegalie Waldenstrom bolii, limfa și alte tulburări mieloproliferative, și hipersplenism, modificări articulare în artrita reumatoidă, erupții cutanate pe fata sub forma „fluture“ în lupus eritematos sistemic.

teste de diagnostic

Sarcina principală a cercetării de laborator este diferențierea de purpură trombocitopenică netrombotsitopenicheskoy. Mai mult, folosind analiza clinică a sângelui și a frotiurilor de sânge periferic poate fi detectată cantitatea de patologie și compoziția leucocitelor (boli mieloproliferative, leucemie), fragmentarea eritrocitelor (sindromul coagulare intravasculară diseminată, purpura trombotică trombocitopenică), trombocite neobișnuit de mari (unele sindroame disfunctie de trombocite) , agregarea elementelor celulare (mielom, boli reumatice).

Reducerea numărului de trombocite poate fi rezultatul distrugerii rapide a periferiei lor (coagularea intravasculară diseminată, trombocitopenia idiopatică sau medicament imun, trombocitopenie trombotică, hipersplenism) sau o scădere a producției de trombocite (patologia primară a măduvei osoase).

Investigarea frotiu de măduvă osoasă pentru a identifica numărul de megacariocite poate ajuta la diferențierea acestor două state.

Dacă numărul de leucocite mai mare de 10 x 10 10 / L, timpul de sângerare tinde să fie normal. Rata normală a timpului de sângerare, care este cel mai bun testele clinice evaluarea funcției plachetare, elimină posibilitatea de a disfuncției plachetare ca o cauza a purpurei în marea majoritate a pacientilor, desi uneori subtil pentru a detecta tulburări ale funcției plachetare trebuie să exploreze timpul de sângerare după o sarcină de acid acetilsalicilic.

Pentru a determina cauza netrombotsitopenicheskoy purpura, de asemenea, folosind studiul VSH, electroforeza proteinelor probelor de plasmă pentru factorul reumatoid și anticorpi antinucleari. Vasculita poate afecta nu numai pielea, dar, de asemenea, în interesul pochki- de rinichi pot indica proteinurie scazut si clearance-ul creatininei. Pentru a confirma diagnosticul de vasculita poate avea nevoie de o biopsie din zona afectată a pielii.

evaluare

În cele mai multe cazuri, un diagnostic prezumtiv de purpura reușește să pună deja pe baza datelor istorice, a examinării fizice și câteva teste de laborator, cel puțin cu ajutorul lor, este posibil pentru a restrânge căutarea la un diagnostic corect.

Uneori, medicul face un diagnostic corect după istorie a crea și a examenului fizic, dar mai mult pentru a determina cu precizie direcția de căutare este necesară pentru a investiga numărul de trombocite.

Vă recomandăm să utilizați următoarea abordare pentru diagnosticarea cauzelor purpura, având în vedere criteriile de istorie, examen clinic și teste de laborator.

În cazul în care pacientul are anemie, este necesar să se efectueze un studiu de măduvă osoasă pentru diferențierea bolilor asociate cu distrugerea a crescut de trombocite de boli cauzate de o scădere a producției de trombocite.

În cazul în care numărul de megacariocite normale sau crescute în punctiformă de măduvă osoasă, se poate presupune câștigul pacient trombotsitov- distrugere în acest caz, ar trebui să ia în considerare o serie de puncte.

Nu a remarcat în febra pacientului sau alte simptome acute? Nu Are pacientul de potențiale cauze de infecție sau o altă afecțiune care poate provoca coagularea intravasculară? Face cercetare prezența de coagulare a factorilor de coagulare intravasculara confirma?

Are periferic shizotsity frotiu de sânge? Este posibil, în prezența pacientului de purpură trombocitopenică trombotică? Există și alte semne ale pacientului - febră, anemie hemolitică microangiopatică, simptome neurologice, patologie renală?

În cazul în care pacientul este gasit doar simptom patologic - trombocitopenie, dacă este posibilă prezența purpură trombocitopenică imună? Nu Are indicii pacient sângerare patologică (menoragie, sângerări ale gingiilor, etc)?

Tu nu îndeplinesc pacientului sau familiei sale alte semne de distrugere autoimună? În cazul în care nu se observă imun extinderea purpura trombocitopenică a splinei, și nu poate fi palpat. Ce medicamente pacientul ia tot timpul?

În cazul în care pacientul nu poate palpa splina, nu-l crește? Nu Are pacientul orice boli concomitente, care pot fi asociate cu splenomegalie?

În cazul în care un pacient a redus numărul de megacariocite, medicul trebuie să precizeze anumite dispoziții suplimentare.
Există semne de megacariocite daune de droguri? Este recomandabil să se colecteze istoric detaliat cu privire la medicamente.

Este întotdeauna necesar să se solicite pacientului despre a lua chiar și medicamentele cele mai de bază, care sunt vândute fără prescripție medicală. Nu Are pacientul are nici un simptom al bolii primare a sistemului de sange? Nu Are pacientul prezintă simptome asociate patologiei măduvei osoase (modificări megaloblastice aplazie, fibroză maturării patologia altor linii celulare)?

Aceasta nu detectează dacă pacientului examenul fizic alte malformații care ar putea da motive pentru a suspecta cauza trombocitopeniei congenitale (anomalii osoase radiale)?

În cazul în care pacientul are un număr normal de trombocite, medicul trebuie să ia în considerare în primul rând următoarele puncte.

În cazul în care nu sunt obiecte violet simțit prin palpare, este posibil să spunem că pacientul se simte altfel bine sau orice simptome asociate bolii de bază? Ea poate fi cauzata de influenta purpura unor factori fizici sau se datorează proceselor dermatologice?

Este timpul normal de sângerare, care ar elimina disfunctie de trombocite ca o cauza de purpură? Aceasta nu se aplică în cazul în care pacientul este un grup de vârstnici și cronic Nu luați steroizi? Nu Are tulburare de alimentatie pacient care poate provoca deficit de vitamina C?

Nu ai pacienții cu sindrom boală difuză a pielii asemănătoare Ehlers - Danlos? Nu Are pacientul simptomele clinice ale amiloidoza ca macroglosie, hepatosplenomegalie și o neuropatie? Nu plictisesc pacienții cu leziuni grave, inclusiv oase rupte?

Nu aveți febră sau simțiți toxicitate severă rău, care pot să apară cu meningococemie (daune directe la endoteliul, nu este întotdeauna însoțită de trombocitopenie) sau tifosul? În cele din urmă, în cazul în care pacientul a fost observat de un psihiatru?

În cazul în care elementele de purpura palpabila deosebite de pielea din jur, medicul trebuie să stabilească mai întâi probabilitatea prezenței la un pacient de vasculita. Nu leziuni pe membrele inferioare și fesele sunt situate, ceea ce este tipic pentru Henoch - Schonlein?

Fie că congestia marcate mâncărime sau elemente? Nu dacă semnele de pacienți ale bolii renale (proteinurie, sedimentului urinar anormal sau creșterea nivelului de creatinină în plasmă)? Nu VSH crescut? Fie pentru a efectua o biopsie de piele pentru a confirma vasculită leucocitoclastică suspect?

Nu Are boala pacientului imunologice sau maligne concomitente? Eu nu iau pacient orice medicament care poate provoca vasculită alergică? Nu Are dovezi concludente pacient de hepatita, boala enzimelor pechenochnyd sau confirmarea serologică a hepatitei B? Nu este oare în crioglobulinele plasma pacientului?

Fie că nivelele complementare sunt scăzute în ser, care se observă în vasculite, combinată cu gipokomplementemiey? Nu Are infiltrate pulmonare sau simptome sinuzita pacientul ca în graiulematoze Wegener?

Trebuie amintit faptul că o serie de procese patologice care pot provoca vasculită cutanată, la fel de probabil să provoace vasculită altor organe. De exemplu, vasculita Schoenlein - Henoch poate provoca infarcte testiculare, miocardică și patologia ochiului și a sistemului nervos central.

Răspunzând la întrebările de mai sus, de regulă, este posibil să se compare diagnosticul in majoritatea pacientilor cu purpura.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit