Îngrijire de urgență în boli infecțioase

boli infecțioase medic de urgență ar trebui să stabilească diagnosticul nosologică sau sindrom, care necesită beneficii de urgență, determină indicațiile și pentru a efectua livrarea pacientului la spital cu lecturi simultane de cauzalitate de urgență, patogenice și terapie specifică.

Pentru a stabili diagnosticul bolilor infecțioase, medic de urgență trebuie să aleagă cea mai bună opțiune tactici medicale-evacuare - spitalizare de urgență prin apelarea la ambulanta, transport medical de spitalizare, specialiștii de tratament acasă clinici ambulatoriu teritoriale. Accesarea pacient infecție este înregistrată în instituția sanitar-epidemiologice (SES epidbyuro).

spitalizare de urgență prin apelarea ambulanta subiect:

conținut

Spitalizare de urgență prin apelarea ambulanta subiect:
șoc toxic
Septicemia meningococică
Tratamentul de urgență al infecției meningococice
Particularitățile de diagnostic și tratament de urgență în forme complicate de gripă
Acestea includ pacienții:
Activități de medicamente comune la toate formele complicate de gripă, în special în stare de șoc infecțioase și toxice sunt:
șoc hipovolemic în infecțiile intestinale acute
Insuficiență hepatică acută în hepatita virală. caz de urgență
Asistenta de urgenta pentru malarie

a) pacienții care necesită resuscitare mai prespitalicești (șoc toxic, șoc hipovolemic);
b) pacienți cu fenomene de toxicitate pronunțată, insuficiența de organ, boli concomitente severe care necesită înainte de expediere, în desfășurarea unor măsuri de remediere;
c) pacienții cu risc de dezvoltare a statelor critice. spitalizarea urgentă a pacienților (în absența epidprotivopokazany) poate fi făcută ambulanță santransportom.

șoc toxic

Cauza șoc infecțios-toxic poate fi sepsis meningococic, gripă severă cu fenomene accentuate de toxicitate și a altor infecții acute la un curs nefavorabil al bolii. Toxic etapa de compensare șoc trece succesiv, și decompensarea subcompensation.

semne de diagnosticare de sub- și șoc decompensat distinct și includ o reducere a tensiunii arteriale, tahiaritmii, tahipnee, oligurie și anurie, dezvoltarea de hipotermie în fondul tulburărilor conștienței și deteriorarea progresivă a stării generale.

Provocarea este de a diagnosticarea precoce a fazei de șoc compensată, permițând să se oprească dezvoltarea și pentru a preveni apariția unor tulburări amenințătoare de viață într-o terapie rațională.

Semne de șoc compensat (I grad soc) sunt hipertermia, agitație, neliniște, tulburări mentale de severitate diferite, hiperventilație, scurtarea respirației. Hipotensiunea în dezvoltarea de șoc ar trebui să fie considerate semne clinice adverse că tulburările metabolice departe avansate.

Când șoc subcompensat (șoc gradul II) excitație și neliniște înlocuit inhibiție și depresia, hiperemia -blednostyu pielii și cianoză, temperatura corpului începe să scadă. Reducerea tensiunii arteriale atinge un nivel critic (de la 100 până la 70 mm Hg. V.), că, având în vedere linia de bază, în conformitate cu o posibilă patologie cardiovasculară concomitentă duce la oligurie.

șoc decompensată (gradul III șoc) caracterizat printr-o scădere a tensiunii arteriale sub un nivel critic (70 mm Hg. V.), Hipotermie, anurie, dispărând pulsului periferic, pierderea cunoștinței, diminuarea reflexelor periferice.

Dezvoltarea de șoc toxic infecțioase în boala meningococică este precedată de septicemie meningococică, iar gripa - toxicitate gripei specifice și a complicațiilor bacteriene pe fondul unor boli concomitente severe.

septicemia meningococică

Infecțios-toxic meningita șoc precede apariția și dezvoltarea de sepsis meningococic, a cărui caracteristică pronunțată permanent este o erupție specifică. După câteva ore de la debutul la extremități, apoi pe fese și erupție cutanată trunchi petesial apare, dobânditorului timp de câteva ore generalizate fuziuni neregulate în formă de stea peteșii individuale în hemoragiile mari și secțiuni extinse pata chiar albastru-violet, cu necroză. Mai luminos erupții cutanate, The meningokokktsemiya mai intensă. Hemoragia afectează membranele mucoase și organe interne parenchim.

Pentru a evita prezența erorilor de diagnostic de erupții cutanate hemoragice pe fondul tulburărilor comune relevante ale corpului trebuie tratate ca septicemia meningococică. Misdiagnosis hemoragic diateza alte etiologie este incomparabil mai periculoasă decât sepsis meningococică overdiagnosis.

infecția meningococică Progresiv se caracterizează printr-un sindrom meningealå pronunțat, precum și pacient agitat.

Pacienții cu meningita fara complicatii pot fi spitalizat de transport medical, cu forme complicate necesita de urgență echipajele de ambulanță de spitalizare pentru a efectua măsuri urgente de remediere, dintre care unele pot fi efectuate înainte de sosirea ei.

Tratamentul de urgență al infecției meningococice

Indiferent de severitatea manifestărilor clinice de meningita are toate bolnav la domiciliu trebuie intramuscular cloramfenicol succinat de sodiu - 25 mg per 1 kg greutate corporală intramuscular sau intravenos. Restul activităților de tratament efectuate diferențiat strict în funcție de forma de infecție meningococică. In meningita necomplicate se poate limita injectarea intramusculară de 60 mg de prednisolon și 2 ml dintr-o soluție 1% de furosemid.

Cu hipertermie, convulsii, doza agitatie psihomotorie de furosemid (Lasix) trebuie crescută cu 2-4 ori și prednisolon - 1,5-2 ori, intramuscular introduce amestecul litică a fost compus din: 1,0 ml dintr-o soluție de 2% din Promedol, 2,0 ml de 5 % soluție dipyrone, 1,0 ml dintr-o soluție 1% dimedrola și 2,0-4.0 ml soluție 0,5% seduksena intravenos sau intramuscular.

soc toxic necesita transportul pacientului pentru a transporta într-un spital, sub acoperirea poliglyukina perfuzie intravenoasă (reopoliglyukina) suplimentat cu corticosteroizi la doze grad șoc -prednizolona I 2,5 mg per 1 kg de greutate corporală, sau 0,2-0,3 mg deksazona per 1 kg de greutate, hidrocortizon sau 10-20 mg per 1 kg massy- în stare de șoc grad II - prednisolon 10-15 mg per 1 kg de greutate corporală, sau deksazona greutate 0.5-1,0 mg per 1 kg de hidrocortizon sau 30-40 mg 1 kg greutate.

Pacienții cu șoc III bolus de plasmă de gradul efectuate, inclusiv reopoliglyukina (poliglyukina) la 400-500 ml și soluție de albumină 5% până la 200,0 ml. Dacă nici un efect ar trebui să introducă 5 ml (200 mg) dopmina 200 ml soluție de glucoză 10%. Introducere dopmina produs sub formă de picături pentru stabilizarea tensiunii arteriale la 100 mmHg. Art.

Excitație și convulsii în stare de șoc poate fi oprită prin introducerea intravenos 2,0-4,0 ml dintr-o soluție seduksena 0,5% sau 20 ml dintr-o soluție 20% de oxibutirat de sodiu.

Transportul se efectuează într-o echipă medicală spital cu lapte praf degresat petrecut călătorind pe mărturia tuturor măsurilor de tratament de urgență necesare.

Particularitățile de diagnostic și tratament de urgență în forme complicate de gripă

Diagnosticul gripei în faza prespital reprezintă o provocare semnificativă într-un singur caz de boală. Pe fondul unei epidemii de gripă diagnostic nosologică se bazează pe situația epidemiologică. Cu toate acestea, în orice formă ar trebui să fie evalueze corect severitatea infecției, prezența complicațiilor și a bolilor asociate, și, dacă este necesar - pentru a face un diagnostic diferențial al bolii, care apar cu un tablou clinic similar.

Toți pacienții cu forme severe si complicate de gripa necesita tratament de urgenta si de spitalizare obligatorie.

Acestea includ pacienții:

cu simptome de șoc infecțios-toxic;
cu semne de intoxicație;
cu insuficiență respiratorie acută;
cu sindrom hemoragic;
cu comorbidități severe;
cu semne de insuficiență multiplă de organe.

șoc toxic în gripă caracterizat printr-o scădere a tensiunii arteriale (maxim - sub 100 mm Hg, minim - .. Sub 60 mm Hg ..), tahiaritmiile, paloare a pielii și mucoaselor, o scădere a temperaturii corpului la subfebrilă și, uneori până la niveluri normale, transpirație abundentă, oligurie și anurie.

Dezvoltarea de șoc infecțioase și toxice, de obicei, precedat de următoarele fenomene: gipertoksikoz, hipertermie (39,5 sau mai mare), greață persistentă și vărsături frecvente, slăbiciune severă, amețeală, leșin până, prezența sindromului meningeale (fără torticolis) și convulsii.

Indicatorul de toxicitate pronunțată în sindromul hemoragic gripei se manifesta prin hemoptizie, epistaxis recurente si hemoragica erupții cutanate petesiala pe pielii și mucoaselor, care necesită o diferențiere cu meningita, dar nu ajunge la manifestările meningococice de severitate.

insuficiență respiratorie acută cu gripă dispnee manifestă și afectarea tahiaritmii ritmul respirației. afonie, dureri în diferite părți ale pieptului, inclusiv retrosternale. Acest simptom poate fi cauzata de diferite cauze, inclusiv edem hemoragic pulmonar, focal virale și bacteriene, pneumonie lobară sau scurgere, bronsiolita si bronsita, precum miocardită toxic-infectioase. Cu privire la dezvoltarea nefritei acute arată de obicei, oligurie și anurie, edem.

Printre comorbidități severe, creând o gripă reciprocă complicații sindrom, mai ales la pacienții vârstnici, trebuie remarcat faptul diabet, reumatism, boli pulmonare cronice, iar femeile - sarcina cu simptome de toxicitate.

Asistenta de urgenta in prespital gripei include activități farmaceutice comune completate în conformitate cu detectarea unui anumit sindrom.

activități de medicamente comune la toate formele complicate de gripă, în special în stare de șoc infecțioase și toxice sunt:

injecție intramusculară de 5,0 ml de globulină de gripă gamma;
corticosteroizi pe cale intravenoasă (de exemplu 90-120 mg de prednisolon);
intravenos 5.0-10,0 ml de soluție 5% de acid ascorbic și 10 ml dintr-o soluție 10% de gluconat de calciu;
Terapia cu oxigen.

În absența globulina de gripă gamma poate fi inlocuit rujeola sau donator.

De obicei, în decurs de 4-6 ore după injectarea de gamaglobulină, în combinație cu medicamentele enumerate mai sus apare și îmbunătățirea stării de sănătate a pacientului (reducerea temperaturii corpului, reducerea semnelor de toxicitate după). În cazul în care nu, introducerea de gamaglobulină trebuie repetată la aceeași doză.

Când hipertermie necesită introducerea de 2,0 ml dintr-o soluție 50% de soluție 1% și dimedrola dipyrone pentru îndepărtarea de excitație și convulsii poate fi utilizată o soluție seduksena 0,5% - 2.0-4,0 ml intramuscular în asociere cu Dimedrolum și analgin de asemenea, recomandabil administrarea soluție aminofilina 5,0-100 ml 2,4% și aceeași cantitate de soluție de glucoză 40% intravenos.

Dezvoltarea de șoc infecțios-toxic necesita terapie de perfuzie folosind reopoliglyukina, gemodeza. Când edem cerebral sau pulmonar administrat intravenos sau 40-80 mg Lasix soluție de manitol 15% la o doză de 05 g la 1 kg de greutate a pacientului.

Inalta Probabilitatea de infectare cu gripa stafilococice o indicație pentru administrarea de antibiotice - oxacilina (metatsillin sau cefalosporină) la o doză unică de 30 mg de gentamicină și 1,2 mg per 1 kg greutate a pacientului. Puteți utiliza alte antibiotice - eritromicină, tetraolean. In sindromul hemoragic suplimentar injectat intramuscular cu 1-2 ml de soluție 1% vikasola. insuficiență multiplă de organ la pacientii cu comorbiditati gripa severa necesita tratament adecvat.

șoc hipovolemic în infecțiile intestinale acute

Cauza șoc hipovolemic în infecțiile intestinale acute este în creștere ca urmare a diareei profuze și pierderea vărsături incontrolabile de fluid, care este compoziția electrolit și proteină similară plasmei din sânge. Acest lucru duce la o perturbare a perfuziei tisulare, hipoxie și acidoză metabolică. Ca urmare, reducerea perfuziei șoc hipovolemic renală poate fi complicată de insuficiență renală acută, și generalizare a infecției poate duce la dezvoltarea de șoc infecțioase și toxice.

medic de urgență trebuie să diagnosticheze infecții intestinale acute fără a determinismului etiologia acesteia (gastroenterite, enterite, enterocolite). În identificarea conexiunea bolii cu utilizarea de produse alimentare care nu corespund standardelor pentru a diagnostica intoxicațiilor alimentare și pentru a asigura examinarea bacteriologică a secrețiile pacientului și resturile de alimente consumate.

șoc hipovolemic ar trebui să fie diferențiate în funcție de gradul de deshidratare.

Primul grad de deshidratare este caracterizat prin sete, uscăciune a gurii, greață, vărsături, dublu-una, buzele cianoză, frecvența scaunelor de 3-10 ori pe zi. Aceasta corespunde pierderii de lichide în cantitate de 1-3% din greutatea corporală pe zi.

În al doilea grad de frecvență scaun deshidratare este crescut până la 10-20 de ori și vărsături - de până la 10 ori pe zi. Prin Învinețirea buzelor se alatura cianoza degetelor. Există dureri și crampe în mușchii gambei. turgorului țesutului redus apare raguseala. Pe fondul tahicardie scade tensiunii arteriale si scade cantitatea de urină pe zi. Temperatura corpului a ramas normal. În acest caz, pierderea de lichide pe zi de 4,6% din greutatea corporală.

Atunci când al treilea grad de frecvență scaun deshidratare și vărsături peste 20 de ori pe zi. Hipovolemie progresează. Skinfold nu îndreptate în termen de 2-3 min. Pronunțate Athos și dificultăți de respirație. Puls filiform, rapidă. Tensiunea arterială scade la 70 mm Hg. Art. crampe picior sunt amplificate și de captare grupuri adiacente de mușchi. Au fost confruntă cu trăsături ascuțite, ochi depresiuni, aspectul de relief pielii pe palme și degete ( „mâinile lui spălătoreasă“). Crește oligurie, până la schnurii. Temperatura corpului intervalul inferior nivelului de performanță normal (36,0-36,2 C).

Al patrulea grad de deshidratare se caracterizează prin agravarea unui tablou clinic anterior. Cianoză și tonice convulsii generalizate devin. Temperatura corpului scade sub normal (35,6-35,1 C). deshidratare Orăștia nu numai că duce la anurie, dar, de asemenea, la lipsa scaunului și încetarea vomei, care, la rândul său, poate fi o sursă de erori de diagnostic.

Pacienții cu un prim grad de deshidratare poate limita efectuarea de rehidratare orală. In cazurile mai severe, dacă acestea sunt în minte și nu pot fi luate lichide pe cale orală, este recomandabil să se efectueze mai întâi rehidratare ca enterală, dar du-te apoi pe la fluid.

rehidratare orală trebuie să preceadă apa lavaj gastric sau o soluție de sodă 2%. Și lavaj gastric si terapia de rehidratare orală trebuie efectuată cu încredere deplină în acuratețea diagnosticului de enterită (infecții intestinale) și excluderea patologiei chirurgicale acute ale organelor abdominale, și infarct miocardic.

rehidratare orală este realizată prin lent SIPS mici (nu provoca vărsături) băut 1 litru de cald (38-40 ° C), apă clocotită, cu 20,0 g de glucoză (zahăr de masă), 3,5 g de clorură de sodiu (sare de masă), 2 5 g de bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu), 1,5 g de clorură de potasiu.

În cazul în care al doilea grad de rehidratare deshidratare începe cu perfuzie intravenoasă în bolus, la o rată de soluție polyionic 100 ml / min, și apoi să continue să se scurgă infuzie pe zi, într-o cantitate egală cu pierderea de fluid estimat (4-6% din greutatea corporală, adică. E. O greutate de 70 kg - 3-4 l).

În cazul în al treilea și al patrulea grad de rehidratare deshidratare este un mijloc de resuscitare. Prin urmare, rata inițială de introducere a soluției polyionic preîncălzit este crescută la 140 ml / min. Terapia cu antibiotice în faza prespital nu este efectuată. Catecolamine, medicamente cardiovasculare pentru ingrijirea de urgenta a pacientilor cu sindrom de deshidratare contraindicată.

Odată cu dezvoltarea de convulsii, sindrom de retragere și delirium tremens demonstrat administrarea la 4.0-6.0 ml dintr-o soluție de 0,5% sau seduksena 20,0-30,0 ml soluție hidroxibutirat de sodiu 20% intravenos, t. E. In doze mari, și pentru stimularea funcției excretorii renale - 4.0-6.0 ml (40-60 mg) de soluție 1% sau furosemide Lasix administrat intravenos.

În conformitate cu diagnosticul de urgenta a Medicilor trebuie să stabilească strategia medicală și de evacuare și luând în considerare situația epidemiologică, vârsta pacientului, boli concomitente, condițiile de viață pentru a rezolva problema nevoii de spitalizare sau tratament la domiciliu. Trebuie amintit faptul că starea inițială satisfăcătoare a pacienților cu boli de holeră și foodborne se pot deteriora rapid pe termen scurt, duce la deces.

este necesară spitalizarea pacienților cu forme severe și complicate de infecții intestinale acute.

un material steril prelevate pentru examenul bacteriologic trimis la laboratorul spitalului cu pacientul. Într-o direcție separată indică numele numele, prenumele pacientului, numele materialului, un diagnostic prezumtiv, data, ora și locul de prelevare de probe.

insuficiență hepatică acută în hepatita virală. caz de urgență

In forma severa a hepatitei virale cu un risc crescut de insuficienta hepatica necesita spitalizare de urgenta. În prespital de urgență au nevoie pacienții cu agitație psihomotorie, ceea ce complică starea prekomatosnoe.

Criterii clinice pentru severitatea hepatitei virale pentru medic de urgență ar trebui să fie pronunțată semne de intoxicație: dureri de cap, amețeli, slăbiciune, greață persistentă, vărsături repetate, sindromul hemoragic. Tulburări de conștiență și de somn, labilitate emoțională, agresivitate și pierderi de memorie pe termen scurt, confuzie și până la starea suporoznogo, precum și dezorientare și agitație în mod constant observate la pacienții prekomatosnoe de stat.

Comei este nici o conștiență, convulsii și reflexe patologice ca crește gravitatea înlocuit areflexia și sunt fatale (90-95%). De aici importanța recunoașterii statului prekomatosnoe de spitalizare de urgență și chiar și în absența semnelor pronunțate de ea, în prezența unei intoxicații severe.

Înainte de a transporta agitare pentru îndepărtarea și simptome de edem cerebral trebuie să intre pacient de 40-60 ml de 1% pe bază de Lasix soluție de 2 mg per 1 kg greutate corporală pe cale intravenoasă și una de sedative - soluție 2,0-4,0 ml 0,25% droperidol (5-10 mg) intramuscular, 2,0 ml de 0,5% soluție seduksena în 5,0 ml soluție izotonă intravenos, 4.0-6.0 ml dintr-o soluție 20% de oxibutirat de sodiu intravenos.

asistenta de urgenta pentru malarie

În nevoia de urgență, pacienții cu (comatos) forma cerebrală tropicale de malarie, baza pentru diagnosticul de care este istoria epidemiologică combinat cu caracteristici de manifestări clinice.

Istoria epidemiologică poate conține informații despre anterioare (doi ani înainte de debutul bolii) de ședere a pacienților în zonele-malarie endemice, precum și prezența malariei în trecut, transfuzii de sânge în termen de 3 luni înainte de debutul bolii de bază cu febră periodică, în ciuda tratament efectuat în conformitate cu un diagnostic stabilit.

Manifestările clinice de malarie comatose sunt in acute febrile devreme la 39.5-40 C., însoțită de frisoane, senzație de căldură și apoi turnarea. În acest context, în prima zi de boală se manifestă sindromul neurologic pronunțat - dureri de cap severe, vărsături, agitație, diplopie, anizokariya, nistagmus, simptome meningeale, convulsii, stupoare și comă.

Pentru acest lucru se poate alătura manifestări viscerale - mărirea ficatului și splinei (sindromul hepato-splenică), scăderea tensiunii arteriale, scăderea cantității de urină până la anurie, urina maro inchis, isteria pielii și sclera, până la icter sever (hemolitic!).

În acest context, dezvoltarea insuficienței renale acute, în geneza care este terapia medicamentoasă cu chinină, sulfonamide și acid acetilsalicilic, care determină hemoliza și blocarea hemoglobinei capilar renal și derivații săi - tubii renali.

comă antimalarice și insuficiență renală acută necesită tratament de urgență înainte de spitalizare. În acest scop, este necesar să se introducă intravenos 500,0 ml de soluție de glucoză 5% (sau reopoliglyukina 400,0 ml), 10,0 ml dintr-o soluție delagila 5%, 50 mg de prednisolon sau hidrocortizon 125 mg, 10,0 ml panangina 2,0 ml Lasix de soluție de 1%, 1,0 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic, 2,0-5,0 ml de 0,25% soluție de droperidol (sau 2-4 ml de 0,5% soluție seduksena).

In stark fenomenele exprimate meningealå (vărsături, crampe și t. D.) Pentru a introduce 10 ml de soluție 25% de sulfat de magneziu (intravenos sau intramuscular lent). La primul semn de febră hemoglobinuric toate medicamentele care determina hemoliza, sunt supuse anulării imediate. Când anurie trebuie să pătrundă intravenos soluție de carbonat acid de sodiu 400,0 ml de 4%, 10,0 ml de 2,4% soluție de aminofilină și 40-60 mg de Lasix.

Pacienții cu malarie comă și insuficiență renală acută sunt supuse spitalizare imediată într-un spital infecțioase.

Brawlers V. Nesterenko Yu

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit