Gestoză cu afectarea avantajoasă a sistemului hemostatic - DIC

URL-

(Coagulare intravasculară diseminată - DIC)

Determinarea SINDROMADISSEMINIROVANNOGO coagularea intravasculară a sângelui:

• coagulopatie dobândite
• Activarea potentsialakrovi de coagulare și hyperthrombinemia
• depleție Componenta svertyvayuscheyi sisteme de anticoagulare
• Patologie la nivelul microcirculației
• Dezvoltarea blocadei RES

morfologie

• cheaguri de sânge în vasele microcirculației
• petesii

Patogenetic sindromul de bază razvitiyaDVS în gestoză sunt:

• disfunktsiya- endoteliale
• activarea trombotsitov-
• activarea sistemului imunitar sistematic rezultate
• Efectele endotelinei, tromboxan,FAT, citokine, histamina, serotonina-
• scad sinteza factorilor de coagulare, antitrombina 111, un inhibitor de pecheni- proteoliza
• SIRS.

Terapia DIC în STADIIKOMPENSATSII

Sub sindromul diagnostikaDVS de compensare se bazează numai pe valori de laborator, imagine sobstvennoyklinicheskoy, această etapă nu este.

MANIPULARE:

1. Perifericheskoyveny cateterizare, puncție venoasă.
2. Monitorizarea tensiunii arteriale, respirația și tempadiureza. Creșterea scurtarea respirației și scăderea cantității de urină chiar și sindromul hemoragic priotsutstvii este o manifestare de eșec și mikrotromboobrazovaniyas formare renale acute SDRA.

SONDAJ:

1. Parametrii sistemului hemostatic: trombocite, fibrinogen, tromboelastogramma, testare etanol, PDF, antitrombina, proteoliză, PTI, APTT, TV. MNOGOKRATNOEISSLEDOVANIE MUST !!!
2. hemograma completa.
3. CVP.
4. gazele sanguine.
5. Amploarea diurezei.

Unele sisteme de performanta sindromul gemostazapri ICE sânge

MEDIKAMENTOZNAYA CORECTARE:

1. Tratamentul medicamentos osnovnogozabolevaniya !!!
2. Membrană.
3. Antiplachetar: Trentalum 1000 mg, 40-60 mg Curantylum, reopoligljukin 400 ml aspizol 500 mg, nikotinovayakislota 30 mg pe zi, komplamin 900 mg / zi.

În cazul în care este imposibil de a elimina etiologicheskiefaktory DIC, terapia patogenic ineficiente, alăturându-se pierderea de sânge poate trece DIC în stadiyudekompensatsii cu formarea insuficienței multiple de organe: klinikagestoza severă combinată cu creștere simptomamiRDSV, insuficiență renală acută, FPI, apariția de erupții cutanate petesial pe piele și sclera, sindromul hemoragic o sângerare locații puncție, nosovogoi

hemoragii uterine, hematurie, hemoragie gastro-intestinală. Baza este exprimată zona macrocirculației microthrombogenesis gipokoagulyatsiyav și în zona microcirculatiei.

Terapia DIC în STADIIDEKOMPENSATSII

MANIPULARE:

1. În gemorragicheskomsindrome totală contraindicată: Efectuarea cateterizarea tsentralnyhven, puncție lombară laparoscopică, puncția pleurală polosti.Vse aceste proceduri sunt efectuate după recuperare de sânge gemostaticheskogopotentsiala.
2. acces venos - canularea venă periferică, cu diametrul de venesection provedeniemkatetera mare la yrovnya vena subclaviculara.
3. Donatorii de apel.
4. Implementarea de operare.
5. Traducerea în și VL
6. Kateterizatsiya vezicii urinare.

SONDAJ:

1. Parametrii sistemului hemostatic: trombocite, fibrinogen, tromboelastogramma, testare etanol, PDF, antitrombina, proteoliză, PTI, APTT, TV. MNOGOKRATNOEISSLEDOVANIE MUST !!!
2. hemograma completa.
3. CVP.
4. R-grame de lumină.
5. echilibrul acido-bazic și gazele sanguine.
6. Amploarea diurezei.

MEDIKAMENTOZNAYA CORECTARE:

1. Terapia de droguri osnovnogozabolevaniya !!!

Terapia 2. Înlocuirea:

4. Angioprotektory: askorbinovayakislota 500 mg, 10 ml de troksevazin sodiu etamzilat 500 mg, 360 mg prednizolondo.

proteaze 5.Ingibitory:

Efectele aprotinină:

• inhibitor de tripsină
• inhibitor al kalikreinei
• Inhibitorul de plasmină, trombină
• Reduce disfuncția plachetară
• reduce inflamația
• Epiteliu accelerează recuperarea de la răni arsuri
• Reduce activitatea de citokine pro-inflamatorii
• suprimă producția de "mediatori ai durerii" prostaglandine și kininele
• Previne deteriorarea ca urmare a ischemiei și reperfuziei, reduce edemul tisular

6. Antiplachetare aplicat numărului de trombocite tolkopri de cel puțin 50 * 10⁹ și hyperaggregation: Trentalum 1000 mg, 40-60 mg Curantylum, reopoligljukin 400 ml aspizol 500 mg, acid nicotinic 30 mg / zi, komplamin 900 mg / zi.

Efectul pozitiv al OSTROYKOAGULOPATII:

1. Sindromul otsustvie hemoragic (nici nazal, hemoragie uterină, hematurie, krovotochivostimest vkoly, hemoragie gastro-intestinală).

2. Nu există semne de ARDS și insuficiență renală acută.

3. Trombocitele mai mult de 100 * 10⁹.

4. Fibrinogenul cel puțin 2 g / l.

5. tromboelastogramma - hipercoagulabilitate normoili.

6. Nu și-a exprimat RKMF și PDF.

7. antitrombina nivel bolee70 111%.

8. IPT cel puțin 80%.

9. Hematocrit cel puțin 30%.

10. Hemoglobina de cel puțin 100 g / l.

TACTICA VIITOARE:

Trebuie amintit că koagulopatiyapotrebleniya decompensata după eliminarea gemorragicheskogosindroma reprezintă un pericol grav din cauza tulburărilor pulmonare krovoobrascheniyav ARDS formare și rinichi pentru a forma descărcătorului. Kromeetogo, există o amenințare reală pentru dezvoltarea de ulcere de stres si massivnogozheludochno sangerari gastro-intestinale. Modificări în anticoagulare gemostazaot pentru a restabili hemostatic potentsialakrovi și hipercoagulabilitate în primele ore crearea predposylkidlya de complicații tromboembolice.

1. Este necesar să se elimine orice formugipoksii -prodlennaya ventilator, refacerea capacității de oxigen din sânge, îmbunătățirea perfuziei tisulare.

2. Stabilizarea hemodinamica - ustraneniearteriolospazma.

3. Heparină (LMWH) mobilizare .Rannyaya și fizioterapie, membrele bintovanienizhnih elastice.

SONDAJ:

1. Parametrii sistemului hemostatic: trombocite, fibrinogen, tromboelastogramma, testare etanol, PDF, antitrombina, proteoliză, PTI, APTT, TV
2. hemograma completa.
3. CVP.
4. R-gram pulmonar.
5. Gazele din sânge și echilibrului acido-bazic.
6. Amploarea diurezei.

corecție medicală:

(În plus față de terapia osnovnogozabolevaniya)

1. Heparina (LMWH) 200-300 UI / kg pe zi n / k sau micro / in.
2. Antiplachetare aplicat numărului de trombocite tolkopri de cel puțin 50 * 10⁹ și hyperaggregation: Trentalum 1000 mg / zi, reopoliglyukin400 ml aspizol 500 mg / zi.
3. Activatori fibrinolizei: nikotinovayakislota 30 mg / zi komplamin 900 mg / zi.
4. plasma nativă 600-1000 ml / zi.
5. hemodilution moderat - podderzhaniegematokrita 30% în termen de
6. Prevenirea kishechnogokrovotecheniya gastrointestinale (blocante H₂receptorii histaminergici Almagelum)

Cele mai frecvente greseli:

• bază de heparină tolkona deținerea confirmării de laborator a motorului cu ardere internă-sindrom de sânge exclusiv clinic abordare podobnyyodnostoronny situatsii- poate duce la livrare krovopoterepri excesiv de mare;
• înțelegere a motorului cu ardere internă-sindromul de sânge doar ca un sindrom hemoragic, fără a lua în considerare faza anterioară - a formării de trombi în sistememikrotsirkulyatsii cu ARDS și insuficiență renală acută, edem golovnogomozga - insuficiență multiplă de organe;
• tratament DIC sindromabez manifestări de tratament eficient al bolii subiacente.