Sindromul ICE în obstetrică: tratament stadiu, diagnostic, cauzele, complicații, simptome, semne

sarcina normala este însoțită de schimbări profunde în ambele sisteme. În plus față de creșterea CCA este o creștere a concentrației majorității procoagulante și suprimarea relativă fibrinoliza. Aceste modificări ajuta pentru a preveni pierderea de sânge în timpul nașterii, efectuează hemostaza în suprafața plăgii, care apare după livrarea placentei. Rezultatul acestor modificări fiziologice - expunerea femeilor gravide o gamă largă de tulburări de coagulare, variind de la tromboză venoasă și se termină dezvoltarea de coagulare intravasculară diseminată-lea (DIC).

Cauzele DIC în obstetrică

DIC întotdeauna secundar altor complicații care cauzează trombilor în interiorul lumenului vasului. Există trei mecanisme majore prin care sistemul de coagulare poate fi activat.

1. Thromboplastins elibera din decidua și țesutul placentar în circulația maternă. Acest lucru se poate întâmpla foarte brusc atunci când embolie lichid amniotic si PONRP, precum și în timpul intervenției chirurgicale din cauza placenta previa, ruptura uterina sau boala trofoblastică. Pacienții cu moartea fatului sau in curs de dezvoltare thromboplastins sarcinii eliberat în circulația maternă lentă, în timp ce ei înșiși sunt eliberate in sange intr-o concentrație scăzută. In astfel de cazuri, aproximativ 25% dintre pacienți după 5-6 săptămâni. după moartea fătului în curs de dezvoltare DIC. In prezent, moartea fatului sau în curs de dezvoltare a sarcinii sunt cauze rare ale acestei patologii, deoarece cu introducerea de diagnostic cu ultrasunete este in timp util si sarcina este terminată înainte de timp pentru a dezvolta DIC.
2. Deteriorarea endoteliului. O astfel de deteriorare este însoțită de eliberarea de colagen, care interactioneaza cu plasma si procoagulante si poate fi gestoză subclinice, eclampsia sau sepsis. O altă cauză de hipoxie și leziuni endoteliale pot deveni șoc hemoragic într-o compensație tardivă pentru pierderea de sânge. În prezent, principala cauza de DIC în obstetrică.
3. Deteriorarea hematiilor / trombocite. Acest lucru poate avea loc prin transfuzie de sânge incompatibil, ceea ce duce la eliberarea de fosfolipide și inițierea cascadei de coagulare.

Fiziopatologie de DIC în obstetrică

In hemostaza normal - un sistem complex, și menținerea acesteia este asigurată de echilibrul dinamic dintre procesul de coagulare care duce la formarea de cheaguri de fibrina si sistemul fibrinoliza, distrugând cheaguri de fibrină ca funcția hemostatic a fost implementată numai de ei. Dacă DIC pe o suprafață mare a patului vascular se produce coagularea excesivă, ceea ce duce la consumul și epuizarea factorilor de coagulare și capetele hemoragice. Ca răspuns la coagularea masivă și acumularea de fibrină în microvasculature sistemul fibrinoliză este activat. Plasminogenul este convertit în plasmină distruge cheaguri de fibrină, ceea ce duce la formarea de produși de degradare ai fibrinei (FDP). FDP au proprietăți anticoagulante, deoarece inhibă acțiunea trombinei și trombocite, ceea ce duce la o înrăutățire a coagulopatie. În cele mai multe cazuri, simptomul dominant în tabloul clinic este sângerarea, dar tromboza microvasculație, de asemenea, să apară și să conducă la organisme ischemie și infarct. Acest lucru poate fi cel de-al doilea cel mai important factor după șoc hemoragic care duce la necroză corticală renală, deteriorarea țesutului pulmonar și sindromul Sheehan.

Simptome și semne de DIC în obstetrică

Pentru DIC se caracterizeaza prin simptome ale acestor condiții, care au lansat mecanismul dezvoltării sale. Tabloul clinic al DIC depinde de severitatea acesteia și pot fi reprezentate numai tulburări hematologice, fără nici manifestări clinice (-1 plachetar PDF T) - în ceea ce privește simptomele clinice, cum ar fi șterse echimoze, epistaxis, purpură și datele de sângerare inektsiy- sângerare abundentă și sângerare de la toate rănile operative.

Diagnosticul de DIC în obstetrică

In diagnosticul de coagulare intravasculară diseminată cauzată ajută să recunoască cauzele obstetricale. Teste utile hematologici de rutină, și consultarea unui hematolog, se recomandă ori de câte ori este posibil. În unele teste pot să nu fie disponibile în funcție de dotarea laboratorului. In plus, proces dinamic ICE, astfel încât analizele rezultate pot să nu reflecte situația actuală. Evaluarea testează întreaga coagulare a sângelui „la noptiera“ nu aduce beneficii mult, deoarece precizia lor este scăzută, astfel încât acestea sunt utilizate numai atunci când inaccesibilitatea alte teste de laborator.

Cele mai rapide fezabile și valoroase clinic testele de screening: numărul de trombocite (scăzut sau în scădere), activată timpul parțial de tromboplastină (adesea crescută dacă factorii de coagulare sunt utilizate în mod substanțial), timpul de protrombină și timpul de trombină. Cifra din urmă - una dintre cele mai importante în practica clinică. Nivelul fibrinogenul in timpul sarcinii fiziologice a crescut la 400-650 mg / dl, cu DIC poate cădea sau să rămână în limitele normale pentru starea este sarcina, iar în DIC severe - toamna <150 мг/дл. Уровень ПДФ > 80 мкг/мл подтверждает диагноз ДВС-синдрома, однако может сохраняться и через 24-48 ч после купирования ДВС.

Tratamentul DIC în obstetrică

Având în vedere riscul de a dezvolta DIC în anumite condiții obstetricale, ar trebui să le trateze pe cât posibil, înainte ca acestea să conducă la coagulopatice încălcări, cum ar fi utilizarea conținutului evacuarea uterului în cazul decesului fătului intrauterin sau în curs de dezvoltare a sarcinii. In cazul preeclampsiei severe și / sau HELLP sindrom sunt tulburările hematologice de severitate moderată, cu o scădere a numărului de trombocite crește nivelul FDP n. Astfel de pacienți ar trebui să rodorazreshat și ajusteze anomaliile hematologice inainte de a dezvolta tabloul clinic de DIC.

Cele mai multe situații de obstetrică DIC se dezvoltă rapid și necesită tratament imediat. Este necesar să se efectueze tratamentul primar al sângerează însoțește materia DIC dacă este sau nu. În plus, este important să se periodic reefectuată de cercetare de laborator hematologie și să caute sfatul unui hematolog, dacă este necesar. Principiile terapeutice următoarea strategie.

Tratamentul complicațiilor obstetricale

DIC este întotdeauna secundar cauza sa, și este evident că acestea trebuie să fie remediate imediat în același timp cu tratamentul DIC direct. În cele mai multe cazuri, aceasta înseamnă livrarea și ameliorarea hemoragiei chirurgicale sau obstetricale.

Menținerea circulație

In tratamentul cauza obstetricale a motorului cu ardere internă, este necesară menținerea pacientului circulația sângelui și perfuzia organelor prin oxigenare, cristaloizi rapide de perfuzie, coloizi și transfuzii de produse din sânge. Eficientă circulație - o condiție foarte necesară pentru eliminarea FDP, care are loc în principal în ficat. PDF exacerbeze severitatea DIC prin efectele asupra funcționării plachetelor posedă efect antitrombină și inhiba formarea de cheaguri de fibrină, precum și influența asupra stării funcționale a miometrului și, eventual, cardiomiocite. Astfel, eliminarea PDF este o parte foarte importantă a operațiunii de recuperare după ce corpul de DIC.

restabileşte procoagulantă

sânge integral proaspăt nu este utilizat din cauza riscului de infecție. masa eritrocitară conține trombocite și alte procoagulante, inclusiv factorii V și VII. Astfel, în cazul sângerărilor severe, complicând DIC, procoagulante trebuie completat utilizând următoarele formulări.

1. Fresh plasma congelată (FFP) conține toți factorii de coagulare prezenți în plasmă, sânge integral, în plus față de trombocite. Recomandări pentru transfuzie următoarele: 1 limpezită porție FFP 5 portii pe sange transfuzat, iar ulterior 1 porțiune FFP pentru fiecare porțiune 2 de sânge.
2. Crioprecipitat bogat în fibrinogen, factorul von Willebrand, factorul VIII, XIII. De obicei, acesta este utilizat la pacienții cu hipofibrinogenemie severă (< 100 мг/дл).
3. Trombocitele sunt distruse destul de repede în timpul depozitării și nu în SZP. La pacienții cu hemoragie continuă și trombocitopenie < 30 000 показано переливание тромбоцитарной массы.
4. Antitrombina este absorbit rapid, DIC, prin urmare, se concentrează poate fi utilizat numai sub supravegherea unui hematolog dacă nivelurile antitrombinei sunt reduse.
5. factor de coagulare activat recombinant Vila utilizat inițial în hemofilie, dar recent devin folosite pentru complicații hemoragice obstetricale DIC. Factorul Vila se leagă de factorul tisular la locul de sângerare, crește formarea de trombină și stabilizează cheaguri de fibrină. Informații privind aplicarea factorului Vila pentru sângerare obstetrice nu este mult, dar utilizarea sa este promițătoare. Acesta este utilizat sub formă de injecții intravenoase, la o doză de 60 până la 80 mg / kg. Este un medicament scump, în plus, are un timp de înjumătățire scurt, dar obstetricieni ar trebui să fie conștienți de această metodă și utilizarea sa la pacienții la care transfuzie de sânge standard, și tratamentul cu progoagulyantov dovedit a fi ineficiente.

Este demn de remarcat faptul că majoritatea cazurilor de hemoragie obstetricală și DIC apare la femeile tinere, care au fost considerate relativ sănătoși înainte de acest episod. Acești pacienți pot fi destul de ușor de realizat de recuperare rapidă și completă a coagulării. De îndată ce cauza inițierea hemoragiei obstetricale și DIC vor fi eliminate, este necesar pentru a restabili CCA pentru a asigura perfuziei tisulare adecvate. După aceea, ficatul incepe, de obicei, pentru a elimina PDF periculoase și umple majoritatea factorilor de coagulare necesari pentru 24 de ore. Nivelul de trombocite poate rămâne scăzut pentru a doua zi, dar, în cazul în care nu există nici o sângerare, un nivel ridicat de opțional.