Gestoză cu leziune hepatic primar

URL-

ICTERUL nu au legătură cu sarcina

• hepatita virală
• colelitiază
• schimb
• toxic
• hemolitic
• sepsis

Icter asociat cu sarcina

• hepatotoxicitate colestatic
• Preeclampsia (steatoza, HELLP-sindrom)
• ficat gras

Cele mai frecvente cauze ale nedostatochnostivo hepatice sarcinii in afara de preeclampsie: hepatita virală, ficat atrofie ostrayazheltaya (șicute gras ofpregnancy ficat -AFLP), HELLP-sindrom. Numai gestoză descris hematom subcapsular obrazovaniespontannyh și necroza spontannyyrazryv hepatice parenchimatoase (Byrd D.E., 1996, Knapen M.F., 1998, Burroughs A.K.1998, Chan A. D., 1999).

Sindromul KEY în insuficiența hepatică

• intoxicația endogenă;
• encefalopatie;
• hemodinamice;
• sindrom hemoragic;
• tulburări hidroelectrolitice;
• insuficiență renală;
• septic.

funcției hepatice Proteză în condiții moderne prakticheskinevozmozhno și aceste sindroame sunt femei foarte ugrozoyzhizni. preeclampsie complicată de insuficiență hepatică după livrare trebuetekstrennogo există o scurtă nappavlennoy de formare în principal pe proteine ​​și reaprovizionare hemocoagulation potentsiala.Ppi kpovyanistyh secrețiile din căile podovyh si clinica zheltuhipokazano ekstpennoe opepativnoe podopazpeshenie.

CLINIC

perioada de Dozheltushny: Preeclampsia clinică tyazheloystepeni medie sau în combinație cu slăbiciune, amețeală, cefalee, xerostomie, sete, greață, greutate epigastrică, creșterea temperaturii, reducerea greutății corporale.

perioada de ictericIcter, vărsături, dureri în epigastralnoyoblasti, balonare, ascita, crește sau scădea razmerovpecheni, insuficiență cardiacă, sindrom hemoragic, encefalopatie, moarte fetală, hemoliza intravasculara, ARDS.

EVENIMENTE pervoi COADĂ

combinația de sindrom icter și hemoragic

MANIPULARE:

1. Livrare urgenta.
2. Cateterizarea venelor (centrale și venesection).
3. Traducerea pe un ventilator.
4. Implementarea de operare.
5. Donatorii de apel.
6. Vezicii urinare cateterizare.
7. Preparate pentru plasmafereză, hemodializa.

SONDAJ:

1. Bilirubina.
2. Uree si creatinina.
3. parametrii sistemului hemostatice.
4. generală de sânge și analiza urinei.
5. CVP.
6. ECG.
7. Osmolaritatea plasmă și urină.
8. Determinarea limitelor hepatice.
9. electroliți plasmă.
10. hemoglobina libera, plasmă și urină.
11. ALT, AST, fosfatazei alcaline, LDH, CK.

corecție medicală:

1. Terapia de perfuzie este construit în volum până la 50 ml / kg și vklyuchaetalbumin, plasmă proaspătă congelată, glucoză potasiu amestec kristalloydy, SHE, dextrani.
2. Cu hipotensiune arterială și nici un efect al infuziipervyh 800-1000 ml - vasopresoare conexiune (dopmin, epinefrină, fenilefrină, angiotensinamidă), menținerea tensiunii arteriale în 90-110 / 70mm Hg. Art. suport inotrop în timp util - terapie esențială komponentintensivnoy.
3. Membrane Hepatoprotectoare și prednisolon la 300mg, Vit.S 500 mg, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 mg, essentsiale30 ml, tocoferol 4 ml / m, cito mak 35 mg, 300 mg cocarboxylase, acid lipoic, acid nicotinic 30-40 mg komplamin900 mg, Syrepar 5-10 ml glytaminovaya Acid 1% 400 ml, lipostabil, vikasol 10ml / w, vitamine din grupa B“.
4. Inhibitorii de protează :. Trasilol 400 de mii de unități, contrycal 100 tys.ED, antagozan, gordoks.
5. Stimularea diurezei: reoglyuman 400 ml manitol, Lasix do200 mg / g, 240 mg aminofilina.
6. Aktovegin 10-20 ml / in.

Efectul pozitiv al insuficienței hepatice:

1. Se oprește sângerarea.
2. ADsist. nu mai mică de 100 mm Hg
3. Nr cianoză.
4. Pierderea de sânge alimentată media eritrotsitsoderzhaschimi la 90-100%.
5. Celulele rosii nu sunt mai puțin de 2 * 10¹².
6. Hemoglobina cel puțin 70 g / l.
7. Hematocritul cel puțin 25%.
8. PB nu este mai mică de 70%.
9. Coagularea timp nu mai mult de 10 minute.
10. Numărul de trombocite de cel puțin 70 * 10⁹ .
11. Fibrinogenul cel puțin 1,5 g / l.
12. Pe tromboelastogramma - normo sau hipercoagulabilitate.
13. nu diureza mai mic de 30 ml / h.
14. Ea nu crește bilirubina.
15. Nici o scădere bruscă soderzhaniya uree.
16. Proteina totală a fost nu mai puțin de 50 g / l.

TACTICA VIITOARE

MANIPULARE:

1. Un mod ventilator PEEP (coloana de apă de 5 cm).
2. Cu ventilație continuă timp de mai mult de trei zile - traheostomie.
3. Însămânțarea traheei și sânge.
4. Stimularea motilitatii gastro-intestinale.
5. tub de alimentare (izokal).
6. bandajarea elastice ale extremităților inferioare.

OBSLEDOVANIE:

1. Bilirubina.
2. Uree si creatinina.
3. parametrii sistemului hemostatice.
4. generală de sânge și analiza urinei.
5. CVP.
6. ECG.
7. R-gram pulmonar.
8. Osmolaritatea plasmă și urină.
9. Determinarea limitelor hepatice.
10. electroliți plasmă.
11. hemoglobina libera, plasmă și urină.
12. echilibrul acido-bazic și gazele sanguine.
13. Proteina totală și fracțiunile acestuia.
14. Glicemia.
15. Amoniacul.
16. ficat cu ultrasunete.

Tratamentul medicamentos:

1. Membrane Hepatoprotectoare și prednisolon la 300mg, Vit.S 500 mg, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 mg, ecsentsiale30 ml, tocoferol 4 ml / m, cito mak 35 mg, 300 mg cocarboxylase, acid lipoic, acid nicotinic 30-40 mg komplamin900 mg, Syrepar 5-10 ml glytaminovaya Acid 1% 400 ml, lipostabil, vikasol 10 ml / in, vitamine din grupa „B.
2. Inhibitorii proteazei: 400 trasilol tys.ED, contrycal 100 de mii de unități
3. Heparina (Fragmin) 150-200 U / kg pe zi. subcutanat.
4. Antiplachetar: Trentalum până la 1000 mg, Curantylum 40 mg, reopoliglyukin400 ml (dozele zilnice indicate).
5. Retabolil 1 ml / m.
6. Antihistaminicele: difenhidramină 30 mg (60 mg Suprastinum, Tavegilum 6 ml), 200-600 mg cimetidina (indicate doze zilnice).
7. Aktovegin 40-50 ml / in.
8. Terapia de perfuzie în volum 2000-3000 ml: 600 ml de plasmă reopoliglyukin400 ml, 400 ml albymin, soluții de aminoacizi, glucoză 10-20% kristalloydy, clorură de potasiu.
9. Terapia cu antibiotice :. Rocephin 2-4 g / zi de metronidazol.
10. Corectarea anemiei hematiilor de stocare în masă de până la trei zile.
11. Vitamine din grupa „B.
12. Inhibitorii sintezei de tromboxan: .. Aspirina 200 mg / zi, aspizol500 mg / zi, 30 mg acid nicotinic, komplamin 900 mg / zi.
13. Prevenirea complicațiilor tromboembolice fizioterapie precoce mobilizatsiyaili, elastice extremităților inferioare bandaging, hematocrit gemodilyutsiya- moderat în intervalul 25-35%, n disaggregants / heparina, activatori ai fibrinolizei: acid nicotinic La komplamin.
14. Prevenirea hemoragiilor gastro-intestinale: gistodil, kvamatel, famotidina, Almagel, omeprazon.
15. În interiorul lactuloza 15-45 ml de 2-4 ori pe zi.

Cele mai frecvente greseli:

• prelungirea sarcinii cu o creștere a simptomelor pechenochnoynedostatochnosti ca o complicație a preeclampsie;
• subestimarea severitate și hemocoagulation manifold rasstroystvpri insuficiență hepatică.