Hepatorenal sindrom, tratament, simptome, cauze, simptome

În cele mai multe cazuri, există ciroză decompensată și ascită tensionate. Sindromul hepatorenal poate dezvolta, de asemenea, în metastaze la necroza hepatica si ficat, etiologia virală, alcoolică sau toxică acută.

Anatomice și histologice structura de rinichi este păstrată și acestea sunt capabile să funcționeze în mod normal. Funcția tubulară renală nu este compromisă, ceea ce se manifestă reabsorbtia de sodiu și concentrarea urinei relativ normală. Este demonstrat că transplantul de rinichi pacienți fără patologie hepatică acestea funcționează în mod normal. După transplant de ficat de succes funcției renale este, de asemenea, restaurat.

Cauzele sindromului hepatorenal

Patogeneza sindromului hepatorenal nu este complet clară. Cele mai multe dintre datele indică faptul că acest deranjate fluxului sanguin renal. Acum, sindromul hepatorenal este considerată hemodinamica renală, cu constricția arteriolelor in cortexul exterior al rinichilor și șunturi sângelui în medulla, ceea ce duce la o reducere a RFG și excreția de urină.

Se presupune că afectarea hemodinamicii renale în sindromul hepatorenal cauzată de diminuarea efectivă CCA și creșterea tonusului sistemului nervos simpatic și creșterea presiunii intra-abdominale și a presiunii venoase în vasele renale, precum și tulburări ale echilibrului normal al substanțelor vasoactive, cum ar fi renină, angiotensina, prostaglandine, tromboxani, kininele, endotoxine și kalikreinei. Conform unor studii recente, în patogeneza sindromului hepatorenal care implica endotelina-1 si endotelina 3. Alte studii au evidențiat tulburări ale hemodinamicii centrale pronunțate la pacienții cu sindrom hepatorenal: frecvența cardiacă crescută și a debitului cardiac, scăderea tensiunii arteriale și a rezistenței vasculare sistemice. Ce anume cauzeaza vasodilatație excesivă, este încă necunoscut. Este posibil ca o creștere a debitului cardiac și a insuficienței renale mediate de oxid nitric, un vasodilatator, care este sintetizat prin endoteliul vascular al L-arginină. NO-sintaza poate fi indusă de toxine bacteriene lipopoli-zaharide, ceea ce duce la extinderea vaselor sanguine periferice, tahicardie și scăderea tensiunii arteriale.

Simptomele și semnele sindromului hepatorenal

sindrom hepatorenal caracterizat prin creșterea azotemiei (creatininei serice > 221 pmol / l), oligurie (ieșire urină < 500 мл/сут), высокой концентрацией мочи с соотношением осмоляльности мочи и плазмы больше 1,0, содержанием натрия в моче менее 10 мэкв/л и нормальными в остальном показателями анализа мочи. Моча может содержать небольшие количества белка, гиалиновых и зернистых цилиндров. Оли-гурия иногда развивается спонтанно, но, как правило, это происходит на фоне вызванного диуретиками поноса, после лапаро-центеза, желудочно-кишечного кровотечения или при сепсисе. Предшествовать ухудшению функции почек или сопровождать его могут гипонатриемия, гиперкалиемия, печеночная энцефалопатия и кома. Для гепаторенального синдрома характерно умеренное снижение АД.

Diagnosticul diferențial al sindromului hepatorenal

Diagnosticul diferențial include alte forme de disfuncție renală, care pot fi observate în bolile hepatice: insuficiență renală cauzată de expunerea la substanțe toxice (acetaminofen, antiinflamatoare nesteroidiene, tetraclorura de carbon) - necroza tubulară acută indusă infektsii hipotensiune, acțiunea sau aminoglicozide radioopac obstructie SUBSTANȚEI tractului urinar.

perspectivă la sindromul hepatorenal este foarte slabă. Mortalitatea depășește 90%.

Tratamentul sindromului hepatorenal

factori agravanți. Asigurați-vă că pentru a identifica și elimina orice factori posibili care pot provoca insuficienta renala. Anulare diuretice, pierderi de sânge sau deshidratare se efectuează terapie de perfuzie pentru a restabili tulburări electrolitice bcc (preveni hiponatremie și hipopotasemie), tratament imediat se efectuează la o infecție. Pacienții cu ciroză hepatică severă nu prescriu medicamente care inhibă sinteza prostaglandinei (de exemplu, aspirina si alte AINS), deoarece acestea ar putea provoca insuficiență renală.

de gestionare a fluidului. Necesar de testare a efectuat o soluție fiziologică, soluție de sare liberă de albumină sau plasmă, în scopul creșterii efective CCA. Pacienții sunt urmăriți cu atenție pentru CVP monitorului dorit pentru a controla și pentru a preveni CCA insuficienta cardiaca. In absenta terapiei de perfuzie diurezei este oprit.

terapie de droguri. Tratamentul eficient al sindromului hepatorenal nu este. La unii pacienți, pentru a elimina îngustarea vaselor renale pentru o varietate de medicamente: fentolamină, papaverina, aminofilina, metaraminol, dopamina, phenoxibenzamine, prostaglandina E1. pozitiv Dovada oricăreia dintre ele nu. In prezent, tratamentul sindromului hepatorenal este doar simptomatic.

In leziuni hepatice, care poate fi reversibil (de exemplu, în hepatita fulminantă), o măsură temporară poate fi de a efectua dializă - în speranța că, odată cu restabilirea funcției hepatice și îmbunătățirea funcției renale. Probabilitatea dispariției spontane a sindromului hepatorenal în îmbunătățirea funcției hepatice există, deși este rar.

tratamentul chirurgical. Există rapoarte anecdotice alinarea sindromului hepatorenal dupa operatie bypass portocaval sau transplant hepatic. Cu toate acestea, cele mai multe dintre acesti pacienti astfel de interventii chirurgicale majore imposibil.

Când sindromul hepatorenal poate fi eficace transplantul de ficat. Astăzi este singura metodă radicală de tratament al hepatorenale sindroma- restabilirea funcției hepatice după transplant ar trebui să fie de recuperare completă a funcției renale.