Boală de ficat în timpul sarcinii

În funcție de natura patologiei acestor modificări sunt interpretate în moduri diferite. Ele pot reflecta răspunsul fiziologic normală în organism pentru a sarcinii, dar ele pot indica dezvoltarea unor complicatii potential fatale de sarcina care necesita livrare imediata.

In timpul sarcinii normale adesea marchează eritem al palmelor și telangiectaziilor (până la 60% din cazuri), precum și modificări în testele de laborator, inclusiv o scădere a concentrației de albumină serică (o medie de 31 g / l III trimestru), de până la 5 ori mai poate depăși normală activitatea fosfatazei alcaline (AP). Alți markeri ai funcției hepatice, inclusiv transaminazele si bilirubinei, cad sau să rămână în limite normale.

evaluare clinică

Dacă trebuie să evalueze disfuncție hepatică într-o femeie gravidă, este necesar să se dea răspunsuri la întrebări precum:

• De ce s-au dovedit acum, in timpul sarcinii?
• Are dinamica de stat depinde tocmai de sarcina sau modificările ei însoțesc numai?

Un element important pentru rezolvarea problemei poate fi informații despre sarcină și manifestările clinice ale bolii hepatice.

• dacă modificările observate au fost înregistrate în trecut (pentru a contacta medicul curant în pacient, să verifice înregistrările medicale)?
• Are factorii de risc pacient, dacă există date clinice care indica boli hepatice?

Mici modificări ale funcției hepatice la femeile care nu prezentau simptome sunt adesea constatare întâmplătoare în timpul examinării de control antenatale în trimestrul I (inclusiv atunci când sunt efectuate teste serologice pentru hepatita B). Pe de altă parte, un astfel de studiu ar putea fi primul pentru a indica prezența pacientului bolii hepatice de fond. rafinament in continuare a strategiei de diagnostic și tratament va depinde de natura modificărilor parametrilor biochimici ai ficatului și a manifestărilor conexe. toate întrebările de diagnosticare, deoarece în timpul sarcinii nu este exclus modificări în procesul de ficat și apariția riscului în raport cu făt (de exemplu, transmiterea virusului), este important să se prompt și complet.

Video: În cazul în care nu durerea din partea lui? Cum să scapi de ea? Ce se întâmplă dacă?

Au fost observate modificări semnificative ale funcției hepatice în 50% dintre femeile cu toxemiei sub formă de vărsături de sarcină (a se vedea. Secțiunea „Tactici doctor ...“ articol „tulburări gastro-intestinale, în timpul sarcinii“). Acest lucru se întâmplă de multe ori în zonele I și II trimestrelor, conținutul de bilirubina a crescut ușor (rar însoțită de icter) și a enzimelor hepatice. De obicei, totul merge atunci când puterea se simte mai bine.

hepatita virală acută (în special hepatita A, B, E). Există o problemă peste tot în lume. Condiția femeii se înrăutățește, și este însoțită de o mortalitate crescută în rândul femeilor gravide, comparativ cu femeile care nu sunt gravide, contribuie la pierderea sarcinii. Icter în timpul sarcinii apare din mai multe motive, și în toate cazurile trebuie să fie un sondaj activ.

Efectul bolii hepatice asupra sarcinii

Consideră că atât deteriorarea funcției hepatice, precum și în îmbunătățirea lor modificărilor imunologice caracteristice vinovate de sarcină, atunci când vine vorba de hepatită autoimună, ciroza biliară primară și colangita sclerozantă primară. hepatita virală cronică B fără ciroză hepatică în timpul sarcinii este rareori un motiv de îngrijorare serioasă. Tratamentele vizează în principal prevenirea infecției la nou-născuți. Vaccinarea perinatală foarte eficient. Acesta scade riscul de infecție cu VHB. Neonatală VHC infectie pentru copii de la mame infectate este de aproximativ 5%. Din păcate, în prezent un vaccin împotriva acestei forme de hepatita nu există. De asemenea, există dovezi concludente care indică faptul că o metodă preferată de livrare, în ceea ce privește riscul de transmitere. Unii analogi nucleozidici (de exemplu lamivudina) poate fi prescris în condiții de siguranță la gravide pentru tratamentul hepatitei B, dar utilizarea ribavirinei asupra hepatitei C datorită medicamentului teratogen este absolut contraindicată.

Ciroza hepatica este de foarte multe ori duce la amenoree și sarcină, în același timp, este imposibil. Dacă sarcina apare în II și III trimesters în special brusc crește riscul de sângerare din varice esofagiene, care apar pe fondul hipertensiunii portale. Prevenirea Adrenoblokatorami nu trebuie oprită în timpul sarcinii. Sarcina dupa transplantul de ficat poate fi de succes, dar riscul de complicatii crescut.

Bolile hepatice asociate cu sarcina

In timpul sarcinii, așa cum sa menționat mai sus, de a dezvolta noi sau agravarea poate permite multor boli ale sistemului hepatobiliar. O serie de procese patologice cel mai clar legate de perioada sarcinii, iar acestea pot duce la consecințe viața în pericol. Dacă există simptome sau numai modificări ale funcției hepatice, este esențial să se efectueze o căutare de diagnostic diferențial minuțioasă și ia în considerare principalele tipuri de patologii legate de femeile gravide, în special în trimestrul III. Acestea includ sarcina de ficat gras acut, sindromul HELLP si colestaza de sarcina. detectarea rapidă a acestor condiții este crucială, deoarece întârzierea în livrarea la un sindrom de ficat gras și .HELLP acută asociată cu mortalitate maternală și fetale mortalitate fetală.

studiu

Test de sange. Toți pacienții au fost supuși hemoleucograma, coagulare este determinat, conținutul de uree și electroliți, parametri ai funcției hepatice, concentrația de glucoză. Studii suplimentare sunt dependente de situația clinică specifică.

Foarte important este ecografie. Acesta vă permite să identificați obstrucției arborelui biliar, patologia cronică a ficatului cu hipertensiune portală, distrofie musculară, hematom intraorganic, colelitiază.

Necesitatea unei biopsie hepatica este rar, desi diagnosticul steatozei hepatice acute de gravide si ciroza la pacientii cu boli hepatice cronice, rămâne „standardul de aur“.

tratament

Tratamentul depinde de diagnostic.

În cele mai multe cazuri, este necesar să se consulte specialiști, un obstetrician-ginecolog și hepatologist, mai ales atunci când vine vorba de boli cauzate de sarcina (de sindromul HELLP, și altele.), Sau cazuri cu simptome hepatice pronunțate, pentru care ar putea fi necesare măsuri preventive ( de exemplu, hepatita cronică B).