Icter în timpul sarcinii: Implicatii simptome

• manifestând la concepție;
• care apar prin coincidență;
• apărute ca urmare a sarcinii.

Funcție hepatică normală:

• Sinteza proteinelor plasmatice (albumină, factori de coagulare, globulină);
• metabolismul aminoacizilor, carbohidrați și grăsimi;
• metabolismul și excreția bilirubinei și colesterolului;
• Biotransformarea de droguri și toxine.

istorie

Dacă suspectați o boală de ficat, este important să se determine vârsta gestațională ca un diagnostic diferențial variază în funcție de termenul. Anamneza Cu toate acestea vitale, inclusiv aplicarea de medicamente. In timpul sarcinii, cele mai multe femei încercați să luați cât mai puțin medicamentele prescrise de un medic și vândute fără prescripție medicală, dar există o fascinație generală cu preparate pe bază de plante și alternative, unele dintre ele provoca funcționarea anormală a ficatului. Dacă un istoric remarcat droguri intravenoase sau abuzul de alcool, anumite boli hepatice apar cu o mai mare probabilitate. În testele funcționale hepatice patologice rezultate este important pentru a afla dacă le-au vazut in sarcini anterioare. Acest lucru are loc atunci când colestaza intrahepatic și gras acute gepatoze gravide.

Istoria dezvăluie mâncărime. În colestază intrahepatică de mâncărime sarcinii are loc mai întâi în mâinile și picioarele, și apoi acoperă întregul corp. Ca regulă generală, mâncărime se înrăutățește în timpul nopții și este în general precedată de apariția rezultatelor testelor funcției hepatice anormale. Cele mai frecvente cauze de mâncărime și de testare ale funcției hepatice rezultate - colestazei intrahepatice de sarcina. Este necesar să se excludă alte cauze - un gallstone în canalul biliar, cauzând colestaza.

dureri abdominale, mai ales in timpul sarcinii tarziu, este extrem de important, deoarece acesta poate fi un simptom al ficat gras acut, ruptura de ficat și eclampsie sau mai puțin deranjant, dar cele mai frecvente manifestări ale bolii gallstone.

În hepatita virală sau colecistită o febră marcată și stare de rău. Cu toate acestea, atunci când simptomele clinice clasice de preeclampsie in combinatie cu rezultate patologice probelor de ficat au nevoie de diagnosticare HELLP sindrom (hemoliza, enzime hepatice crescute si trombocite scazute) sau ruptura de ficat.

studiu

Unele dintre simptomele clinice asociate cu boli hepatice cronice non-gravide, considera perfect normal la femeile gravide. De exemplu, nu ar trebui să acorde o importanță mult frecvente hemangioame paianjen si eritem palmar. In timpul sarcinii, icter este rar, și nu are nici o valoare predictivă în evaluarea severității afectării hepatice. Mai susceptibile de a avea rezultate anormale ale testelor funcției hepatice în absența icter. Zgârieturi pe piele în combinație cu rezultate patologice ale testelor funcției hepatice - un simptom al colestaza colestaza intrahepatic a sarcinii sau datorate altor cauze (mai puțin frecvente).

dureri abdominale, in special la nivelul ficatului indică colecistită asociată cu litiază biliară sau ruptură amenințătoare de ficat. De obicei durere constantă, dar cu dureri severe și condițiile clinice asociate trebuie să se spargă sau suspecte hemoragie subcapsular hepatic.

metode de cercetare

Examinarea cu ultrasunete a ficatului și a tractului biliar este în siguranță în timpul sarcinii și trebuie efectuată la orice disfuncție hepatică. Pentru colestază intrahepatică suspectate de sarcina este important pentru a exclude alte cauze de colestază - calculi biliari cu obstrucție a canalului biliar.

Determinarea acizilor biliari în ser (dacă este posibil), poate ajuta la diagnosticul de colestaza intrahepatic de sarcina.

Când HELLP-sindrom ca în coagulare intravasculară diseminată, spune un număr mic de trombocite și simptome de hemoliza.

Pentru hepatita virală suspectată este necesară pentru a analiza prezența markerilor de hepatita A, B și C, iar în cazul în care pacientul se deplasează în țările endemice, determină marker hepatitei E.

Bolile hepatice asociate cu sarcina

vărsături neîngrădită sarcinii

Anacatharsis trimestru I de sarcina duce la o mică schimbare în testele funcției hepatice. Cu această situație clinică și diagnosticul de sarcina este destul de ușor de instalat.

colestaza intrahepatic de sarcina (sau colestază obstetrice)

colestaza intrahepatic de sarcina se caracterizeaza prin prurit intens și rezultate anormale ale testelor funcției hepatice în combinație cu alte semne de colestază - urina inchisa la culoare si fecale pal. Boala apare la 0,9% dintre femeile gravide, deși femeile din India, frecvența este mai mică, în timp ce pacienții afro-Caraibe este rară. Colestaza este mai frecventă în istoria de familie a bolii, prezența colestaza în timpul unei sarcini anterioare, și apare de obicei în trimestrul III. Pruritul ce în ce mai preocupat pe timp de noapte și conduce la perturbări semnificative de somn. Potrivit rapoartelor, acest lucru este însoțit de moarte fetală (care urmează să fie confirmată de o majoritate de studii recente) și naștere prematură. Se crede că colestaza este asociat cu metabolismul estrogenilor. Icter întâlni o mică proporție de pacienți.

Tratamentul este simptomatic și, uneori, fără succes. In ultimii ani, utilizat pe scară largă de acid ursodeoxicolic biliară. Este bine tolerat, cu toate că nu există dovezi concludente ale eficacității sale. Femeile insarcinate cu colestază prelungit pentru a reduce malabsorbția vitaminelor liposolubile trebuie de administrarea parenterală de vitamina K pentru a minimiza riscul de fat mort au avut tendința de livrare la 36 de săptămâni de sarcină. Dovezi în favoarea acestei practici nu este suficient, iar rezultatele izolate ale testelor funcționale hepatice anormale cu colestază obstetricale de livrare timpurie nu este prezentat.

probele de ficat sunt returnate la normal în decurs de 2 săptămâni de la naștere.

Video: Icter. Simtomy, simptome si metode de tratament

steatoza hepatică acută gravidă

ficat gras acută - o boală de ficat rare asociat cu sarcina, care se manifestă de obicei în trimestrul III și apare ca urmare a acumulării de grăsime în ficat. Boala este potential fatala a mamei si a fatului, iar ei constată că aceasta apare ca rezultat al interacțiunii dintre deficit homozigot fat de lant lung 3-hydroxyacyl-coenzima A, și o mamă heterozigotă. Mama se observă de multe ori dureri de cap, stare generală de rău, greață, vărsături și dureri în zona ficatului. Icterul este rar, dar poate dezvolta insuficiență renală, encefalopatie, coagulopatie și insuficiență renală. Când insuficiență hepatică schimbarea raportului internațional normalizat (INR) sau timpul de protrombină - cel mai sensibil indicator și rapidă a funcției sintetice a ficatului, și, prin urmare, insuficiență hepatică.

Tratament - Livrare rapidă, ceea ce conduce la o îmbunătățire rapidă a stării materne. Cu toate acestea, se poate dezvolta insuficiență hepatică fulminantă, și, prin urmare, pacientul trebuie monitorizat de un medic obstetrician-ginecolog și hepatolog.

Pre-eclampsie si eclampsie

În aceste condiții de elevație transaminaza predominante. Crește frecvența cu severitatea afecțiunii, aproape 90% dintre pacienții cu eclampsie detecta rezultate anormale ale testelor funcției hepatice. Tratamentul este direcționat bolii subiacente, necesitatea unui tratament special de ficat acolo.

HELLP-sindromul (anemie hemolitică, scăderea numărului de trombocite și crescute ale testelor funcției hepatice)

Boala este dificil pentru 10% din cazurile de preeclampsie si apare ca rezultat al unei leziuni microvasculare, activarea trombocitelor și vasospasmul.
Pacienții merg la doctor cu plângerile de disconfort în cadranul din dreapta sus a abdomenului, și stare de rău și hematologici tipice și anomalii biochimice. Când a fost observată boala maternă semnificativă (2%) și mortalitate fetală ridicată (33%) și, prin urmare, livrare rapida este - sănătate cauțiune a mamei și a fătului.

hepatorrhexis

ruptură de ficat - o complicatie extrem de rara de pre-eclampsie sau eclampsie. Boala este asociată cu FH gravidă, HELLP-sindrom acut și adenom hepatic. De obicei, el a fost întâmpinat în ultimul trimestru, și este caracterizat prin severe dureri abdominale, greață și vărsături. vin rapid balonare și șoc hipovolemic. Prognosticul pentru mama si fat este foarte proastă.

Tratamentul - Rapid de livrare este o intervenție chirurgicală sau radiologică pentru a opri sângerarea din ficat.

Sarcina la pacienții cu boli hepatice cronice

Pacienții cu ciroză și boli hepatice cronice fertilitate redusă. În cazul în care nu există nici o hipertensiune portală, cursul clinic al bolii hepatice, în general, la apariția sarcinii nu este schimbat. Cele mai multe medicamente folosite pentru a trata boli ale ficatului, poate fi utilizat în siguranță în timpul sarcinii. Exemple: Acid ursodeoxicolic în ciroza biliară primară, azatioprina și prednisolon la pacienții cu hepatită cronică activă autoimună și penicilamina în boala Wilson. Cu toate acestea, pentru a evita tratamentul hepatitei cronice B și C cu interferon și ribavirină, iar pacienții trebuie sfătuiți să evite sarcina timp de 6 luni după tratament.

In prezenta esofagiene varicele la momentul conceperii, pe toata durata sarcinii a crescut frecventa de sangerare, deci varice trebuie tratate profilactic. Există rapoarte de o creștere a ratei mortalității materne rata și moarte-naștere la acești pacienți.

În cele din urmă, există un număr tot mai mare de femei care au avut sarcini de succes dupa transplant de ficat pentru boli cronice - ciroza biliară primară, autoimună hepatită cronică activă, boala Wilson. Perioada recomandată între transplantul de ficat si conceptie - 2 ani. Pe parcursul acestei perioade, reducând probabilitatea respingerii și dispar orice probleme inițiale cu administrarea de medicamente care previn respingerea transplantului.

boli de ficat, care coincid cu sarcina

hepatita virală

Infectarea infecției cu virusul hepatitei B (VHB) și C (VHC), cu - probabil cea mai frecventa cauza a bolii hepatice în timpul sarcinii la nivel mondial, cu toate că există variații geografice semnificative, chiar și în cadrul aceleiași țări, în funcție de etnie și locul nașterii. În general, evoluția clinică a bolii în timpul sarcinii nu sa schimbat, dar tratamentul cu interferon și ribavirină este contraindicată, cu indicații pentru un astfel de tratament este necesar să se aștepte pentru livrare.

Nașterile cu VHB sau mamele-VHC pozitiv necesită condiții speciale. Când mărturie mamele-VHC pozitiv poate da nastere vaginal, deoarece riscul de transmitere la făt este mult mai mică decât VHB sau HIV. transmitere a VHC prin alaptare nu este dovedit și nu ar trebui să consilieze mamele-VHC pozitiv renunțe la alăptare. Copiii sunt ecranate pentru prezența HCV în vârsta de 12-18 luni, în funcție de standardele locale.

În hepatita B, există un risc real de transmitere a VHB la nastere, dar poate minimiza un ciclu complet de imunizare la naștere. Această politică a dovedit de 90-95% eficace in prevenirea infectiilor cronice. Imunizarea calendarul poate fi accelerată în cazul în care vaccinul este administrat la scurt timp după naștere, și apoi în vârstă de 1 și 2 luni. Pentru a confirma rezultatul negativ al copilului trebuie să fie examinat la vârsta de 2 luni. La nastere, cu o probabilitate mare de infecție, adică, o mare încărcătură virală a mamei, în plus față de copii la naștere trebuie să intre VHB-imunoglobulină.

Hepatita E - o infecție virală rara cu transferul de apă, care se gaseste in curs de dezvoltare după potop. Când se observă mortalitate maternă ridicată. În ciuda faptului că este o boală rară, este necesar să se ia în considerare în cazul în care mama a călătorit în zone endemice.

Cholelithiasis în timpul sarcinii

Gallstones detectat la 6% din femeile gravide, boala este de obicei asimptomatice. Manifestările clinice - dureri abdominale, febră și o creștere a numărului de celule albe din sânge caracteristice colecistitei. De obicei, însoțite de modificări ale testelor funcției hepatice cu valori crescute ale transaminazelor. Ocazional, tratamentul chirurgical în timpul sarcinii sau la scurt timp după naștere (a se vedea. Epigastralgie in timpul sarcinii).

Choledocholithiasis - cauza de icter la 7% din femeile gravide. Ea se manifestă ca o boală cu sau fără pancreatită, care necesită tratament de urgență. In timpul sarcinii, puteți efectua în condiții de siguranță colangiopancreatografia endoscopică retrogradă cu o protecție adecvată a fătului la radiații și în condiții de siguranță elimina pietrele din conducta, care este deosebit de important atunci când pancreatita biliară.