Probleme de practica regională anestezie vpediatricheskoy în operațiile pe membrele Udet.

În componenta posledneedesyatiletie blocada regională sostavlyayutneotemlemy central și periferic de practica anestezica in ortopedie trauma. În prezent, 6-80% din traume și ortopedicheskihoperatsy la pacienții adulți efectuate sub anestezie regională.(1)Experiența noastră cu blocarea conductive copiilor, ne dă motive să credem că metodele și principiile regionarnoyanestezii utilizate la pacienții adulți, sunt utili în pediatricheskoypraktike și este cea mai fiziologice și eficiente extremitati prioperatsiyah.
O combinație de anestezie generală și regională ( "anestezie regională cbalansirovannaya") Are următoarele avantaje: Reducerea în timpul intervenției chirurgicale are nevoie de anestezice generale si analgezice, accelerarea și facilitarea vyhodarebenka anestezii- analgezice narcotice și nenarkoticheskogoryada administrate parenteral nu effektivnuyui oferă suficientă analgezie de durată postoperatoriu ca mestnyeanestetiki atunci când este utilizat de anestezie regională și anestezii- snizheniekolichestva analgezice în intra - și posleoperatsionnomperiode reduce riscul mestnyeanestetiki depressii- respirator introdus în spațiul perineuralã îmbunătăți trofikutkaney cu leziuni și boli ale extremităților datorate vaselor reflektornogospazma de îndepărtare și de a crește rata debitului volumetric.
În ultimii ani, problema durerii la copii în mai multe lucrări, și cercetările efectuate în mai multe clinici confirmate probleme znachimostetoy. Mather șiMackie analizate posleoperatsionnoyboli de frecvență în 170 de copii și a menționat că operațiunile de zi cu zi nu sunt ispytyvaliboli doar 25% dintre copii, în timp ce în durere severă plâns 13% dintre ei. A doua zi dupa operatie durerea a fost în 53% dintre copii, iar 17% dintre ele au rămas puternice. Per total, 48% dintre copiii ispytyvalisilnye durere în cel puțin una din aceste zile. (4) Este clar, problema anestezisti pentru copii care au nevoie de metode de a aresta sindromic durerii numai în perioada postoperatorie precoce, dar în a doua zi după operație.
Din punct de vedere tehnic, un punct important în anestezie ispolzovaniiregionarnoy la copii, este corectă perinevralnogoprostranstva de identificare. Acest lucru se datorează faptului că unitatea funcționează sub obscheyanesteziey și principalul criteriu pentru găsirea acului în neposredstvennoyblizosti a nervului care este utilizat la pacienții adulți nalichieparestezy, își pierde relevanța. Soluția sostoitv 3 - moduri: cea mai simplă opțiune yavlyaetsyaispolzovanie stimulatori neuromusculare. Eficiența dispozitivului este larg ispolzovaniyadannogo dedicat în Refs Dallens (7)-Cu toate acestea, în cele mai multe spitale, dispozitivul lipseste, ea kasaetsyai clinica noastra, care deja 5 ani folosit perifericheskieblokady la copii. Rezolvarea problemei am găsit în utilizarea de tehnici care au kriterii.K mai clare anatomice și senzoriale aceste metode includ bloc plexului brahial pentru aksillyarnymdostupom Winnie șiCollins, blocarea nervului femural, nervul bokovogokozhnogo coapsei, fascia iliacacompartment blosk.Folosind un ac special, cu o tăietură scurtă ("nidle imobil")și spetsialnyhnaborov pentru anestezia prelungită a nervilor periferici, kotoryeznachitelno îmbunătăți eficacitatea tehnicilor și vypolneniebloka de succes.
Cel mai frecvent anestezicul local Anesthesiology ispolzuemymiv pediatrie, este o grupare de amino - amide. Bupivakain- formulare cu acțiune prelungită, care a devenit "standardul de aur"Regional Anestezie, cel mai îndeplinește toate cerințele anestezistul, cum ar fi, puterea și durata efectului analgezic deystviya.Period analgezic în timpul perifericheskoyblokady compune 6 - 8 ore, iar la blocul epidural 4 -6 ore. Bupivacaina farmakologicheskieffektivnym are cea mai lungă durată de acțiune și este medicamentul ales priprovedenii anestezia regională la copii 0.125 - concentrație de 0,25%, ceea ce se exprimă prin blocul senzorial cu motornoyblokadoy minime.
Lidocaina, care este încă utilizat pe scară largă în țara noastră, are cea mai scurtă perioadă de latență (10 - 15 min.) Și semnificativ mai puțin decât toxicitatea bupivacaina. Aceste egokachestva foarte valoroase pentru anestezie pediatrică, dar sozhaleniyuperiod acțiunile sale (90 -. 120 de minute) nu poate furniza effektivnoyanalgezii pentru o lungă perioadă de timp după operație. Soluția la această problemă constă în introducerea unor tehnici extinse de blocade regionale svozmozhnostyu perfuzie continuă a anestezicelor locale în spațiu perineală epiduralnoeili, făcându-l effektivnostna la un nivel cu alte anestezice ale seriei de amidă și utilizarea pozvolyaetshiroko în practică anestezie pediatrică.
Ceea ce a apărut recent pe piață a medicamentelor ropivacaină" Naropin" (ASTRA),în studiile clinice, prima experiență de dannogopreparata indică faptul că în curând el va găsi o altă aplicație boleeshirokoe în practică decât bupivacaina. Durata obezbolivayuschegoperioda de droguri este, cum ar fi bupivacaina 6 - 8 ore perioadă de latență de 2-30 min .. Cel mai important este toxicitatea de calitate, interes vyzyvayuscheeogromny în anestezic anestezisti pentru copii este redus în mod semnificativ. Unii predvaritelnoeissledovaniya au aratat ca tolerabilitatea ropivacaină este cu 25% mai bună decât bupivacaina. Primele simptome de toxicitate sistemică concentrațiile plasmatice ale SNC poyavlyayutsyapri de 0,3 mg / l de bupivacaina, în timp ce vvedeniiropivakaina 0,6 mg / l.(8) Prin urmare, probabil, ropivakainstanet anestezic secolul 21, iar anestezicul de alegere în anesteziologicheskoypraktike pentru copii.

anestezie regională în timpul operațiunilor de pe membrele inferioare

În operațiunile de pe partea inferioara a copiilor konechnostyahu ispolzuetsyatsentralnaya bloc epidural pe lombare și kaudalnomurovnyah, precum și blocarea nervilor plexului lombar in zona chirurgie zavisimostiot, durata și travmatichnostioperatsii.
rekonstruktivnyeoperatsii lung despre fracturi ale femurului, oasele gambei smetalloosteosintezom, cu impunerea aparatului Ilizarov, în patologia șoldului, în special la copii mai mari, de peste 60 de minute, precum și necesitatea dlitelnoyi cererii analgezia postoperatorie anestezie eficientă kombinirovaniyaobschey cu anestezia epidurală pe lyumbalnomurovne .
In timpul operatiei la pelvis, soldurilor si spatiul epidural canulată kolennyhsustavov la segmentele L3- L4 și cateterul este realizată în direcția cranial Ha4 -. 5 cm, când o intervenție chirurgicală se realizează sub kolennyhsustavov, punktirujut spațiu epidural la același nivel, dar cateterul este avansat în caudal direcție. Load doza2% lidocaină la o perfuzie constantă de 5 mg / kg. Cherez10 - 15 minute după administrarea dozei de încărcare de pornire perfuzie postoyannuyuepiduralnuyu soluție 1% de lidocaină, la o rată de 0,2 ml -0.3 / kg / oră în timpul funcționării și în timpul periodedo postoperator îndepărtarea cateterului epidural. Acest infuziibezopasna de viteză, și nu produce efecte toxice la copii (2). Tehnica permite extins posleoperatsionnomperiode analgezia epiduralnoyblokady la câteva zile.
Doza de încărcare de 0,25% bupivacaină pentru vvedeniisostovlyaet epidural 0.5-0.75 ml / kg (maxim nu mai mult de 20 ml). Pripereschete per kg greutate corporală, doza generală anestezic nu trebuie prevyshat2 mg / kg. menținând ulterior nivelul volumului analgezie mestnogoanestetika injectat este aceeași, dar concentrația scade rastvorado 1/2 din original. Provodyatsyacherez injecții bolus periodic la fiecare 6 ore provoditsyaso perfuzie epidurală constantă de 0,2 - 0,3 mg, / kg / h soluție de bupivacaină 0,125%.
Caudal anestezie epidurală este anestezice locale in kombinatsiis suprafata anestezie generala este operatiuni pe scara larga rasprostranennymmetodom de intretinere de anestezie la povoduvrozhdennogo șold dislocarea, corectarea diferitelor deformări kosteytaza, șold deteriorate deformare și corectarea în comun, în special la copiii mici. Nivelul anesteziei blocada sozdavaemyykaudalnoy - o zonă a inelului pelvian, The tretigoleni inferior și picior.
Metoda spațiu caudal epidural este punktsiiepiduralnogo prin membrana sacrococcygeal, adică. semnificativ sub nivelul la care capetele vertebrale durei mater cordon. Prin urmare, complicațiile creării procedurii de svyazannyes bloc unlikefrom nivel anestezie epidurală lombară caudală epidurală sunt rare.
Pentru a calcula cantitatea de anestezic local pentru caudal epiduralnoyanalgezii dețin circuite propuse Armitadge: a blokadelyumbo - segmentele sacrale necesare volum anestetikasostavlyaet locale de 0,5 ml / kg, pentru lombare - segmente toracice -1 ml / kg pentru segmentele piept de mijloc - 1,25 ml / kg. Volumele bolee20 ml nu este utilizat, deoarece un nivel mai ridicat segmentarnoyanalgezii recomandabil să se utilizeze accesul lombar și, prin urmare, o doză mai mică de anestezic local.
Administrarea suplimentară de analgezice narcotice, anestezice locale kombinatsiis în spațiul epidural nastuplenieanalgezii oferă mai rapidă și îmbunătățește semnificativ calitatea acestuia din cauza informațiilor blocadei postupleniyanotsitseptivnoy din țesuturi deteriorate la neyronalnoysisteme coarnele posterioare ale măduvei spinării, la diferite niveluri de.
În EG Agavelyana au fost obținute statistic dostovernyedannye o lungă perioadă de analgezie la copii care podtverdilifakt potențare și prelungirea anestezicul analgezic effektamestnogo adăugarea de opioide. La adăugarea dozei promedolav de 0,1 mg / kg, cu condiția analgezie eficace în dermatom piele zoneblokirovannyh, în medie peste 14 - 15chasov- la o doză de 0,2 mg / kg - nu mai puțin de 18 - 20 ore de la vvedeniyav caudal spatiul epidural (3).
Astfel, o dată folosind blokadumy epidural caudal, practic, oferă un nivel excelent de posleoperatsionnomperiode analgezie la 20 de ore, fără introducerea de droguri și nenarkoticheskihanalgetikov.
contraindicații absolute la modificări yavlyayutsyavospalitelnye epidurale în generalizovannayainfektsiya puncție de așteptat, a stărilor de șoc, hipersensibilitate la mestnymanestetikam.
contraindicații relative: deformări sau alte izmeneniyapozvonochnika, boli ale nervnoysistemy central sau periferic, hipovolemie, cardiovasculare - insuficienta vasculara, sistem sanguin narusheniyasvertyvayuschey.
În cadrul operațiunilor de pe membrele 60 min., Atunci când nu este nevoie de analgezie postoperatorie de lungă durată, aceasta blocada plexului primenimyperifericheskie la diferite niveluri, care oferă o anestezie mai limitată și localizate suficient în timpul acestor operații. Blocada nervilor plexului lombar (femural, lateral nervului cutanat femural și obturator) operațiile ispolzuetsyapri în coapsă și suprafața medială a tibiei (eliminarea tumorilor, eliminarea plachetelor după metalloosteosintezai m. P.) Pentru a ameliora durerea în perioada postoperatorie, când razlichnyhmanipulyatsiyah moi coapsă țesut cum ar fi obrabotkaran chirurgicale, coapsa biopsie musculara, transplant de țesut și operații diagnosticheskiemanipulyatsii pe articulația genunchiului (artroscopie, artrotomie).

Tabel. №1. Volumul de anestezic local (ml) pentru a bloca nervii poyasnichnogospleteniya.

Tipblokady

2 -10

15

20

25

30

40

n. femoralis

0,7ml / kg

8

12

15

17.5

20

n. obturatorius

0,3ml / kg

4

4

5

5

6

Lateral nervului cutanat femural

0,3ml / kg

4

5

6

7

8

Utilizarea prezentată în Tabelul. №1obemov anestezice locale obespechichaet suficient de bun inervație anestezie vzonah a nervilor plexului lombar. Obyazatelnopereschityvat cantitatea necesară de medicament per kg de greutate corporală a copilului, deoarece anestezic chtouroven în plasma sanguină este determinată de un singur factor, cantitatea de material introdus în spațiul perineală și neobemom sau concentrația medicamentului. Doza de lidocaina nu trebuie să depășească 5 mg / kg fără epinefrină și 7 mg / kg cu adrenalină la o diluție de 1: 200 000, bupivacaina nu trebuie să depășească 2 mg / kg.
Practica cea mai preferată este de a utiliza blocade vdetskoy combinate bloc audio kotoryepozvolyayut injectat imediat trei plex izpoyasnichnogo nervului de ieșire. Este deosebit de eficient de a utiliza blocul fascia iliacacompartment (bloc fastsialnogoprostranstva iliacus) prakticheskivsegda deoarece, în această tehnică, nervul femural este blocat, nervul cutanat lateral al coapsei blocate în 90%, iar obturatorul 75% din cazuri. Metodologie „două click-uri“ (cu trecerea prin ac fasciei iliaca ifastsii de mai jos ligamentare lata ilioingvinalnoy) unitate de execuție este simplu și mozhetprimenyatsya ca în condiții de urgență, în cazul în care operativnyhvmeshatelstvah planificat. Zona de anestezie acoperă aproape întreaga poverhnostbedra, permite orice manipulări și operații în anestezice locale oblasti.Obemy pentru Tabelul blokadpredstavleny combinate. №2.

Tabel. №2. Volumul de anestezic local (ml) pentru combinat nervii blocada poyasnichnogospleteniya.

greutatea pacientului (kg)

2 - 10

15

20

25

30

40

Blocada a „3 în 1“

1ml / kg

12.5

15

17.5

20

22.5

spațiu blocadăfasciailiaca

1 ml / kg

12.5

15

17.5

20

22.5

Trebuie remarcat faptul că, atunci când beneficiile obespecheniianesteziologicheskogo în timpul artroscopiei, din păcate, nevsegda blocarea nervului femural este suficient comun complex innervatsiyakolennogo implica blocada ca plexul lombar de nervi, și nervii plexului sacral, se poate presupune că metodvnutrisustavnogo administrarea anestezicului, este mult mai eficient perekroetnotsitseptivnuyu informații din țesutul deteriorat și pentru a permite naiboleeeffektivno cheltui anestezie. Această metodă este folosită pe scară largă uvzroslyh pacienți, dar, din păcate, putin se stie despre copii dannoymetodiki primenenenii.
Blocada a nervului sciatic la copii nu este, practic, utilizat în clinica noastră, în ciuda eficacității sale, deoarece spațiul chtoidentifitsirovat perineală a nervului sub obscheyanesteziey fara neurostimulator este foarte dificil (blocadei noastre uspehadekvatnoy cunoștințe compune 50%). Prin urmare, dacă este necesar blokirovatzonu nervului sciatic inervare alternative metodyanestezii utilizate, cum ar fi blocul ilikaudalnaya epidural lombar.

anestezie regională în timpul operațiunilor pe verhnihkonechnostyah

Prioperatsiyah extremităților superioare utilizate anestezia regională a plexului brahial, care are loc la copii vosnovnom conexiune axilare, și este metodomvybora, datorită subclavicular și metoda chtoblokada supraclaviculare poate fi complicată razvitiempnevmotoraksa, blocarea unilaterală a nervului blokadoyvozvratnogo deschidere aleatoare cu dezvoltarea de insuficienta respiratorie. În plus, desfășurarea anesteziei a metodei proximale plexului brahial trebuetnalichiya stimulator neuromuscular, care nu este disponibil în toate clinicile, chtoi împiedică execuție precisă și corectă a metodei. Identifikatsiyaperinevralnogo spațiu axilară plex brahial dostupomimeet criterii clare: sentimentul de „fascio- click“ atunci când penetratsiiperinevralnogo spațiu pulsație ac, ușor de administrat anestezic, care nu necesită utilizarea unui stimulent.
Metoda blocadei aksillyarnoyperivaskulyarnoy (pentru Winnie și Collins), care cuprinde dostizheniiperinevralnogo spațiu brahial artera plex palpiruemoypodmyshechnoy peste un unghi de 10 - 20 de grade spre gropi verhushkepodmyshechnoy este cel mai ușor de implementat, iar cele mai multe criterii effektiven.Chetkie ac fiind în prostranstveobespechivayut perivascular 90% unitate de execuție de succes (5).
Aksillyarnymdostupom mai bine blocat mai distal decât plexul vetviplechevogo proximal, în special în zonele inervate de ulnar și sredinnymnervom, care se pretează bine la blocada de la 80% dintre pacienți. Poetomupokazaniyami pentru brahial aksillyarnoytehnikoy plex blocadei sunt deteriorate în timpul funcționării în regiunea cotului a antebrațului și mâinii. In chirurgia electivă, aceasta tehnica a primit shirokoerasprostranenie de a face cu intra - durere si post-operatorie, dlyapreduprezhdeniya mișcările membrelor nedorite în timpul tratamentului probuzhdeniyaposle idlya chirurgie plastica a fracturilor instabile (.7)
Eslioperatsiya pe membrul superior este deasupra articulației cotului, este de preferat să se acorde interscalene și tehnica plexul blokadyplechevogo supraclaviculare, dar să fie conștienți de pericolele asociate cu dannoymetodikoy.
Punctul important este faptul că plechevogospleteniya blocada trebuie observat nu numai mestnyhanestetikov doză sigură (Tabel. №3) la per kg greutate corporală a copilului, dar volumul idostatochny pentru a bloca toate proximal și plexul terminale otdelovplechevogo. Winnie a demonstrat că atunci când este administrat în zona anestezie perivaskulyarnoeprostranstvo plex brahial adult 40ml mestnogoanestetika este mult mai larg și acoperă aproape vsyukonechnost sub locul injectării decât atunci când se administrează 20 ml. se aplică același principiu atunci când blocada plexului brahial la copii. Studiile efectuate facem clinica a aratat ca pentru perie analgezie dostatochnovvesti 0,3 - 0,4 ml / kg dintr-un anestezic local, dar pentru brahial departamentele plex blocada vsehterminalnyh nevoie la 0,7 - 0,8 ml / kg. anestezic local Takoyobem este injectat în plexul perineală prostranstvoplechevogo permite să efectueze operațiuni pe cot, predpleche și periile, precum și pe treimea inferioară a humerusului. snalozheniem Mai ales garou pe treimea superioară a umărului, deoareceprin această metodă, și, de asemenea, blocat nervul axilar.
Pe baza anesteziei noastre combinate opyteprovedeniya generale suplimentate blocada plechevogospleteniya, poate fi remarcat faptul că, în ciuda scurt deystviyalidokaina durată, la 90 la 120 min., Potrivit diverși autori, perioada vposleoperatsionnom nici unul dintre pacienți nu a apărut opioide și non-opioide analgezice administrate neobhodimostvo în primul 1 - 3:00 Postoperati. Doza de lidocaină utilizată de noi 2.3-5.7 mg / kg (în medie 4,4 mg / kg) sau UODN copil nu a provocat reacții toxice. Atunci când se utilizează 0,125% bupivacaină 0,25% la o doză de 1,2 - 2,5 mg / kg (în medie 1,7 mg / kg) toksicheskihreaktsy de asemenea nu au fost observate, iar durata perioadei analgezic bylaznachitelno mai mare la 4 - 8 ore ( în medie, 5,7 ore), astfel încât predpochtitelneyispolzovat în timpul anesteziei de conducere la copii bupivacaina.

Tabel. №3. Dozirovkamestnyh anestezice pentru a bloca plechevogospleteniya.(Dalens și colab.)

anestezic local

bezadr.

Sadr.

lidocaină

0.5-2

5

7.5

6

10 - 15

0.75-2

mepivacaină

0.5-1.5

5 - 7

6 - 8

8

10 - 15

1-1.25

bupivacaină

0,25-0,5

2 - 3,

2 - 3,

3

20 - 30 de

2.5-6

Din cele 219 operații efectuate pentru leziunile extremitatea superioara In 1997-131 operativnoevmeshatelstvo (59,8%) produs printr-o combinatie de anestezie generala tehnica srazlichnoy blocada plexului brahial, notat doar 7 sluchaevneudachnogo blocadei, care se ridică la 3,1%.
Datorită pl.Brachialis fapt chtoblokada printr-o singură injecție (single - shot) nu este în măsură să producă o concentrație eficientă de medicament în fibrele nervoase într-o lungă perioadă de timp, și absorbția ulterioară a unității de droguri vsistemnoe circulație schimbă gradul și profunzimea vyzyvayapoyavlenie reacția nociceptivă hemodinamice în ultima în timpul uneia dintre: directii de metoda conducție membrelor anestezie yavilasrazrabotka de perfuzie continuă a anestezicelor locale prin katetervvedenny în spațiul perivascular n plexul rvnyh în vremyaoperatsii și în perioada postoperatorie precoce.
Acest metodikaanestezii folosit destul de succes în clinica noastră, în timpul operațiunilor naverhnih membrelor la copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 12 ani, cu taknazyvaemoy „tehnica kontipleksnoy“ acces cateterizare perinevralnogoprostranstva plexului brahial axilar. Indicatii dlyaprovedeniya extinse anestezie conducție umăr spleteniyayavlyayutsya: intervenții chirurgicale pentru leziuni grave ale membrelor superioare, trebuyuschiedlitelnyh intervenții chirurgicale de peste 2 h neobhodimostdlitelnogo analgezie postoperativ (sus neskolkihsutok) și durerea acută și cronică a membrelor superioare.
rastvorabupivakaina Bolus 0,25% în spațiul perivascular se efectuează la operativnogovmeshatelstva începând cu o doză de 0,7 - 0,8 ml / kg prin 6 ceas operațiune începe postoyannuyuinfuziyu 0.125% bupivacaină de 0,2 - 0,3 mg / kg / oră .Postoyannuyu pornire perfuzie lidocaină după 15 minute. după încărcare dozy5 - 7 mg / kg și a continuat timp de 24 - 48 de ore după intervenția chirurgicală, o doză de la 0,3 la 0,4 ml / kg / oră, ceea ce permite hemodinamică perioada de stabilitate vintraoperatsionnom și postoperatorie nu voznikaetneobhodimosti analgezice opioid și neopioidnogoryada.
Contraindicații pentru nervovyavlyayutsya blocadei periferice:
mestepunktsii proces 1.Infektsionny
2.Septitsemiya
3.Koagulopatii
nervi 4.Nevrologicheskie povrezhdeniyaperifericheskih
5.Limfoadenopatii locul puncției: izlokachestvennye infecțioasă.
6.Narushenie fluxul de sange in membrelor (fluxul sanguin mozhetesche agrava introducerea de anestezic local în combinație sadrenalinom în spațiul perivascular).
anestezie Sbalansirovannayaregionarnaya cu anestezice locale din seria amidică, completate de doze subnarkoticheskimi de anestezice generale, pot uspeshnoprimenyatsya copii. Experiența noastră în efectuarea operațiunilor de trauma iortopedicheskogo profil ne permite să recomande metodele iperifericheskie centrale ale anesteziei regionale este de rutină în anesteziologicheskoypraktike metodobezbolivaniya pediatrică.

Referințe:

1. Kuzmenko VV, Skoroglyadov AV MagdievD. O durere .. Lupta cu leziuni și boli ale -dvigatelnogo musculo-scheletice aparate, Moscova, „Medicină“, -. 1996. C.34

2. Razhev SV Continuu copii infuziyalidokaina epidurala intra - perioada si postoperatorie. Teza nasoiskanie grad științific de candidat al științelor medicale. Moscova, 1993.

3. Agavelyan EG Amestec epiduralnayaanesteziya caudal de bupivacaină și promedola copii. Teza nasoiskanie grad științific de candidat al științelor medicale. Moscova -1996.

4. durerea post-operatorie. Rukovodstvo.Per. din limba engleza / red.F.Maykla Ferrante, Timothy R. VeydBonkora.-M: .. Sănătate 1998.s.5.

5. Alon P.Winnie. Tehnici perivasculare ofBrachial Plexus Block., Shultz Medical Information ApS, 1983.

6. Mather L., Mackie J: Incidența ofpostoperative durerii la copii. Durere 15: 271.1983

7. DAlens BJ-Mazoit JX.anestezie regională effectsof adverse la copii. Drug Saf, 19 (4): 25168 1998Oct

8. Randal Carpenter AnestheticToxicity locală: cazul pentru ropivacaină. Am J Anestezie. 1997- 24 (5-Suppl): 4 - 7