Anestezie locală

Anestezia locală este utilizat în timpul operațiunilor de pe metodă târâtor strânse de infiltrare, și ca regională (intraosoasă, pleksusnoy, fire, epidurală și spinală) anestezia.

anestezie locală infiltrare. Pentru administrarea unui anestezic local în fabricarea infiltrare anestezie cu ajutorul unei seringi de 2: 2-5 și 10-20 ml. In plus, folosesc ace de diferite lungimi și diametre. Ca un anestezic local este utilizat cu soluție novocaină 0,25% sau trimecaine (preferabil preîncălzită).

O mica seringa atașată la aceasta de-a lungul intradermic acul piele tăiat intenționat introdus 5 ml de soluție novocaină, formând astfel un noduli pe piele sub formă de așa-numita „coaja de lamaie“. Fiecare ac punctie ulterioară făcută la periferia nodulului, soluția rezultată a anestezicului în puncția anterior, pacientul nu a experimentat o durere mai mult de preparate injectabile. Ac încearcă să introducă posibil intradermic întreaga sa lungime, cu soluția înainte predposylaya novocaină.

După închiderea seringii schimbarea anestezie a pielii, luând un ac mai lung (ace) și, de asemenea, lungimea completă a soluției incizie novocaină propusă este mai întâi pompat în țesutul subcutanat și apoi direct sub aponevroză (precauție, senzație de puncție ei). țesut analgezie suplimentară în timpul operației se efectuează în straturi, sub controlul ochiului pentru a obține o strânsă, târâtor infiltrare masivă. Acest lucru ar trebui să se facă cât mai mult posibil înainte de a deschide fascia, peritoneul și t. d., deoarece numai în acest caz, este posibil să se creeze o infiltrare strâns, pentru a preveni revărsarea novocaină in rana, si pentru a realiza anestezie eficientă. Injecțiile au fost dizolvate încet mișcarea precede acului. Infiltrate poate fi direcționat din direcții diferite unul față de altul, care înconjoară regiunea anatomică, în cazul în care se efectuează operațiunea.

Anestezia locală este utilizat în timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor non-penetrant fără fracturi craniu oase, non-penetrant și penetrant răni ale sânului, non-penetrant răni ale abdomenului și pelvisului, leziuni ale țesuturilor moi ale extremităților (în absența unei masive zdrobitor), Precum și toracostomie și paracenteză. In toate celelalte cazuri, anestezie locală este utilizat numai atunci când pe orice motive, nu pot fi aplicate sub anestezie generala.

Atunci când tratamentul chirurgical al oricărui țesut moale localizare anestezie locală infiltrație efectua furișându-se strâns de infiltrare, fără orice caracteristici.

La laparotomie în fața organelor de audit ale abdomenului în mezenterul mici și colon transversal intestine administrat 200-300 ml soluție novocaină 0,25%. Dacă este necesar, soluția novocaină a fost injectată în continuare în alte zone ale cavității abdominale, în funcție de locul în care se presupune intervenția directă. La pierderea prin buclele de rana intestinului, blocarea mezenter sale operează pentru a efectua o laparotomie și părțile nedeteriorate înainte de a intestinului imersia în cavitatea abdominală.

Atunci când operațiunile pelviene ale anestezicul local injectat din două părți: pe latura dintre picioare de la abdomen la nivelul Capul, astfel încât atât infiltrarea novocaină fuzionat pe suprafața frontală a sacrului.

Atunci când funcționează pe o metodă la nivelul membrelor „târâtor infiltrare“ de AV Vishnevsky este recomandabil să se completeze futlyarnoy sau de conducere anestezie.

anestezie intraosseous. Numai anestezie intraosoasă este utilizat în timpul operațiunilor de pe extremități, dacă nu puteți utiliza alte metode de anestezie. Înainte de introducerea exsanguinare membrelor anestezic pentru a ridica timp de 2-3 minute. Apoi, site-ul proximal chirurgicale pentru a impune garou sau un bandaj elastic pentru a se opri complet circulația. În locul introducerea acului în os (în mod tipic condyles femural, tibia sau humerusul, epifizele rază, olecranului, niște oase de mână și picior având o structură de tip burete) au fost anesteziați, țesutul subcutanat și periostul. Pentru introducerea anestezicului în ac os pentru utilizare încă aproximativ 6 cm diametru cu lumenul de 1-1,5 mm unghi de tăiere de aproximativ 45-50 °. Ea a avansat în os reticular mișcări circulare atent. Când acul este într-o poziție fixă ​​pentru a începe introducerea soluției. Folosind soluție novocaină 0,5% sau trimecaine. Cantitatea necesară pentru a obține efectul analgezic al soluției de anestezic depinde de nivelul de garou. Pentru operațiunile de pe oasele antebrațului trebuie să fie de aproximativ 50 ml, pe picior și gambă - 60-70 ml. Anestezia are loc în 10-15 minute după administrarea soluției și reținute până harnașament de îndepărtare. După îndepărtarea durerii sale de sensibilitate este restabilită în decurs de 10 minute.

K dezavantajele metodei includ: durere la locul acoperire plait, dificultatea hemostază în timpul intervenției chirurgicale, de multe ori apar după îndepărtarea hamul și hipotensiune tranzitorie și deteriorarea operată, care este asociat cu intrarea în fluxul sanguin și metaboliții anestezic rămas în vasele membrelor.

Conducția (pleksusnaya) anestezie. Conductor (pleksusnoy) numit anestezie regională, accesibil insumarea soluției de anestezic local direct la trunchi nervos sau plexus proximal nerv la zona de operare, acestea innervate. Aplica-l pentru rani si leziuni ale membrelor superioare si inferioare, fata si maxilare.

Pentru a îmbunătăți eficiența și siguranța sârmă Anestezia se injectează soluția de anestezic fanlikely cât mai aproape posibil de nervul prin evitarea injectării endoneurial (nevrita de risc) și administrare intravasculară (efect toxic general) și strict în urma concentrării, iar doza maximă admisibilă de soluție de anestezic.

anestezie plexului brahial în interscalene interval Acesta vă permite să efectuați aproape toate operațiile pe membrele superioare. Pentru punerea sa în aplicare cât mai mult posibil cu capul rănitul a transformat în direcția opusă domeniul anesteziei, bărbie conduc la centura scapulară contralateral. Petreceți o linie care leagă crestătura jugulară a sternului cu mastoid și împărțiți linia în patru părți egale. De la mijlocul marginii superioare a claviculei în sus de lungime redusă perpendicular &lungimea frac14- jugulară-mastoidian line. Construit are perpendicular în creștere-medialo direcție specificată. punctie se efectuează în partea superioară a perpendiculara 50 ° unghi față de piele. construite perpendicular și acul cu seringa, astfel, trebuie fi în același plan. Fără a se schimba poziția acului, împingând adâncimea sa, înainte de apariția de parestezie la nivelul membrului superior sau modul în proces transversal 5 gât vertebră. În acest ultim caz, acul este alimentat înapoi despre 2-3 mm și se administrează anestezicul (soluție 1-1,5% lidocaină într-o cantitate de 20-40 ml). Adâncimea acului de puncție în ansamblu este la 2 la 5 cm.

Pentru a efectua proceduri chirurgicale este necesară pe șold la anestezieze femural, sciatic, obturatorul si a nervului cutanat femural extern, care sunt ramuri ale plexului lombare și sacrale. În operațiunile de pe tibia suficient pentru a bloca femural și nervi sciatic. Articulația genunchiului este situat la intersecția dintre zonele de inervatie. Partea din față a feței inervat nervului femural, suprafața interioară - obturatoare, lateral - exterior și sciatic, spate - femural cutanat posterior și a nervului sciatic. Zona inervare cutanată coincid cu zonele de inervație profunde. Efectuarea de interventii chirurgicale la genunchi, ar trebui sa fie considerat incizie, caracterul intervenție și, dacă este necesar, pentru a suplimenta anestezie intra-terminală anestezie regională.

Ne grav rănit la nivelul membrelor inferioare, sunt tehnici care vă permit să anestezieze preferat femural, nerv sciatic și plexul lombar ca un întreg, fără a transforma victima pe lateral sau stomac.

Când anestezia nerv femural igloo injectat sub arc crural 1-1,5 cm lateral la artera femurala palpabilă, anterior primit „Coaja de lamaie“. Apoi, acesta este trimis prin țesutul subcutanat în direcția craniană, în care o adâncime de 3-4 cm (fascia runflat) ac simțit și un eșec se poate produce parestezie, ce se extinde la partea din față a coapsei. În această poziție, acul record degetul mare și arătător de mâna stângă și marginea stângă a palmei cu forța presată pe țesutul moale al acului distale coapsei. administrată După aceea 35-40 ml de 1,5% soluție trimecaine. Presiunea asupra țesutului moale a coapsei continua 1,5-2 min. La o doză maximă de răspândire anestezic proximal la nivelul formării plexului lombar. In aceasta metoda anestezia nervului femural convertit în anestezia plexului lombar.

anestezie nerv sciatic acces din față efectua urmează. Cea mai proeminentă punct trohanter conectează (mental sau trase) din fața coloanei vertebrale iliace superioare. Apoi, de la primul punct de pe suprafața frontală a coapsei este redusă perpendicular (în raport cu linia desenată), a cărei lungime este egală cu distanța dintre trohanter și anterioară a coloanei vertebrale iliace superioare. Sfârșitul acestei perpendiculare este punctul de proiecție a nervului sciatic la partea din față a coapsei. La poziția fiziologică a extremității pielii inferioare după tratamentul de 12-15 cm dezinfectant ac lung este îndreptat vertical în jos, până când se oprește cu femurul. După alunecarea acului cu femurul, fără a schimba direcția principală, acul este avansat și mai mult până la 4-5 cm la apariția parestezie. Dacă atinge parestezie eșuează, acul revine la os. Revenind la nivelul membrelor, la 7-10 ° spre interior din nou în avans până când acul parestezii sau lega stimulare electrica pentru a facilita găsirea nervului sciatic. Pentru anestezia administrată 25-30 ml de 2% trimecaine soluție (lidocaina).

Am rănit grav (șoc 2-3 linguri., Starea Terminal) ar trebui să fie de 1,5-2 ori mai mici dozele maxime admisibile de anestezice locale, pentru a evita agravarea hipotensiune arterială. Ca urmare, anestezia este adesea insuficientă, ceea ce face ca folosesc alte metode de anestezie.

Utilizarea cateterelor pentru a face un bilanț al anestezic local pentru trunchiul nervos sau cu anestezie plexul vă permite să mențină o lungă perioadă de timp, și de a folosi anestezia regională ca o componentă analgezic al anesteziei generale.

anestezie epidurală. Anestezia epidurală se realizează blocarea spinal rădăcini și soluții de anestezice locale impuse nervoase epidurală spațiu. Puncție-l opereze în poziție pe partea cu maximum rănit îndoit la abdomen și picioare curbate spre exterior a coloanei vertebrale. Rata de puncție depinde de localizarea leziunilor și zona de intervenție chirurgicală (Tabel. 1).

Anestezia epidurală este prezentată în principal la nivelul membrelor inferioare, iar operațiunile în zona pelviană. Aici poate fi utilizat este combinație cu alte metode. În intervențiile chirurgicale pe piept și organele abdomen este utilizat de obicei în combinație cu o anestezie generală ca o componentă analgezic și segmentara de protecție vegetativă.

operațiunilor pe teren	Nivelul de puncție
Plămâni, trahee, bronhii	T4-T7
Stomac, ficat, pancreas	T6-T9
colon orb si crescator	T8-T9
Gros și de colon descendent sigmoid	T12-L4
Rinichii și uretere	T7-L2
Uter și vezică	T12 - L2
extremități inferioare	L2-L4

Note privind Domeniul militar chirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale: