Îngrijire de urgență și anestezie pentru tratamentul rănilor

Efectul pozitiv al medicamentelor vasoconstrictoare trebuie cântărite în raport cu efectele sale negative asupra sistemului de protecție al pacientului. Când injectarea de epinefrina contaminate ratele de infectare plăgilor semnificativ mai mari decât în ​​răni de control din aceeași floră bacteriană. In contrast, lidocaina (1%, 2%) și bupivacaină (0,5%) nu încalcă protecția țesutului și, prin urmare, poate fi utilizat în siguranță la pacienții cu răni contaminate. Pentru rani anestezie infiltrativ sau blocuri nervoase regionale bupivacaina preferat deoarece are un efect analgezic mai lung decât lidocaina.

anestezie infiltrare

Cel mai simplu și mai convenabil metoda de anestezie este cea mai ruperi infiltrare anestezie. Subcutanati ramurilor nervoase senzoriale anestezice când sunt administrate soluție 0,5% bupivacaină (printr-un ac № 30) în pielea intactă în jurul periferiei rana. Injectarea de anestezic în marginile plăgi tăiate pot fi mai puțin boleznennymi-, dar acestea contribuie la diseminarea bacteriilor prin rănile țesutului contaminate deteriorate trebuie evitată.

Adâncimea și rata de administrare a soluției sunt factori determinanți importanți ai gradului de disconfort cu experiență de către pacient. Găsirea unui ac în straturile superficiale ale dermului mai neplăcute decât efectuarea acesteia în stratul subdermic. Mai mult decât atât, injectarea intradermică de anestezic mai dureros decât subcutanat. Injectarea rapidă de anestezic local (mai puțin de 2 s) întotdeauna provoacă durere mai mult decât administrarea întârziată (până la 10 sec) aceeași cantitate de medicament. anestezie completă cu administrarea intradermică anestezic se produce imediat după o injecție subcutanată - 5-6 minute. O metodă fiabilă pentru a minimiza disconfortul atunci când administrarea anesteziei infiltratsinnoy este lent (cel puțin 10), dintr-o cantitate mică de anestezic prin acul № 30 localizat în țesutul intradermic subcutanat profund.

blocadă regională pentru rănile de suprafață inervație este o metodă clinică valoroasă, care poate fi efectuată în condiții de siguranță SNPs medic. Un avantaj clar al acestei metode asupra anesteziei infiltrare este aceea că atunci când este utilizat nu este deformat anatomie rănii, t. E. Facilitata compararea ulterioară a muchiilor sale. Valoarea sa clinică este deosebit de evidentă în cazul anesteziei, tăiate și lacerații în palma mâinii sau piciorului. Infiltrarea de anestezic local în aceste zone extrem de sensibile slab tolerate de catre pacienti. Din fericire, modul în care a examinat inervarea zone anatomice blocate cu ușurință folosind anestezie regională. Atunci când se efectuează o astfel de ac bloc este inserat într-o piele porțiuni proximale având un prag de durere semnificativ mai mare decât palma pielii sau talpă.

Dacă blocada regională perie daune efectuate la nivelul pliului pielii proximal pe suprafața palmară a mâinii. Pentru ac anestezie № mediană a nervului 27 este introdus perpendicular pe suprafața pielii între tendoanelor si palmar flexor lung mușchi carpi radialis. Pentru blocul regional ulnar ac nerv se realizează între artera ulnară și ulnaris flexor carpi. După introducerea acului este avansat-evantai, pe direcția transversală până la paresthesias. Acul este apoi fixat și se adaugă încet 10,5 ml de 0,5% bupivacaină cu adrenalină (1: 200 000). Nervul median inervează suprafața palmară a porțiunii radiale, și suprafața palmară I, II, III și degete radiale deget piele IV. Nervul ulnar inervează IV suprafața palmară a degetului (partea e ulnar) și V degetul.

ramura nervului radial Superficial pot fi blocate prin administrarea subcutanată a 5,10 ml de 0,5% bupivacaină cu adrenalină la nivelul fasciculului tendon încheietura mâinii flexor și se deplasează pe marginea radială a ulnar stiloid încheietură dorsal. Sensibilitatea dorsale a mâinii este prevăzută pe nervul omonim lateral radiații. 

blocada regională a mai multor ramuri ale nervului radial. Regional nervului tibial blocada cauzează anestezia întreaga suprafață plantară a piciorului, cu excepția suprafeței laterale a călcâiului și forefoot. nervului tibial trece medial în raport cu articulația gleznei între maleola medială și tendonul lui Ahile, fiind situat în spatele și oarecum mai adânc decât artera tibială posterioară. Imediat sub marginea inferioara a maleola medială este de obicei impartita in nervii plantar medial și lateral, oferind ramură calcaneal proximally această separare.

Din nervul plantar medial îndepărteze de mușchi și ramuri cutanate la talpa piciorului, care este foarte similar cu divizarea încheieturii nervului median. Lateral nervul plantar dă mușchilor și ramurile cutanate ale tălpii piciorului (similar cu separare ulnar nervoase). Nervul tibial este blocat în spatele maleolei mediale. Bupivacaina (0,5% soluție), injectată prin acul № 30 în țesutul subcutanat al laturii arterei tibiale sau (în absența pulsațiilor sale) imediat anterior marginea medială a tendonului lui Ahile la marginea superioară a maleolei mediale.

Dupa anestezierea pielea se administrează № ac 22 (6-8 cm lungime), la un unghi drept față de suprafața posterioară a tibiei, deplasându-l la un punct situat ușor lateral spre posterior arterei tibiale. Acul este deplasat în direcția medial-lateral, care se manifestă adesea parestezia tibial nerva- în acest caz 0,5% bupivacaină injectat cu adrenalină (1: 200 000). Dacă nu se observă parestezia, apoi 10-12 ml de soluție de anestezic este injectat în proiecția nervului pe suprafața posterioară a tibiei la scoaterea acului 1 cm. In cazul analgezicelor paresteziile se realizează după 5-10 min. În absența anesteziei paresteziile începe numai după 30 de minute.

În cazul în care deget de la picior daune aplicate mai multe blocarea nervului deget decât blocuri în zona genunchiului. În astfel de cazuri, nu puteți adăuga epinefrină la bupivacaină, deoarece este plină de schimbări ischemice ireversibile în țesuturile degetul. Acul se realizează percutanat № 27 pe dorsale a piciorului în mijlocul degetului deteriorat falangă proximală. Acul trebuie eludează kost- soluție este introdusă atât timp cât pielea de pe suprafața plantară a piciorului devine alb. La tragerea acul este injectat aproximativ 1,5 ml de 0,5% bupivacaină. Până la extragerea completă a acului din piele este îndreptată în direcția opusă de la degetul mare deteriorat, în mod similar pentru a introduce un anestezic local. Soluție totală injectată anestezic nu trebuie să depășească 3 ml.

Pentru dureri de degetul mare, o blocadă circulară modificată. Acul este introdus percutanat № 27 pe dorsale a piciorului de baza degetului mare și împingându-l în jos preceptelor pielea de pe suprafața plantară a piciorului. Ca retragerea acului în țesutul injectat cu 1,5 ml de bupivacaina. Înainte de a scoate acul, se efectuează sub piele pe dorsale a degetului mare și injectat (la ace de extracție) 1,5 ml de bupivacaina. Apoi, se introduce acul prin piele anesteziat medial pe suprafața din spate a degetului mare și împingând în sus până când talpa nu este pobeleet- apoi începe să extragă acul prin injectarea a 1,5 ml de 0,5% bupivacaină. Envelope anestezie necesară, de obicei, aproximativ 4,5 ml de 0,5% bupivacaină.

Metode de supraorbitală regionale bloc, suprapubiană, linguale, bărbie și nervi mari ureche sunt ușor și sigur. Pentru fata blocului regional a capului (feței) folosind 3-6 ml de soluție 0,5% după bupivakaina- № punctie 27 deasupra punctului anestezic de suprafață injectate subcutanat pe parcursul întregii sprancene lungime.

Blocarea nervului lingual este de preferat într-o daune grave la partea din față a departamentelor lingvistice. Acest tip de anestezie este extrem de sensibilă și limbaj mobil are avantaje clare față de anestezie locală de infiltrare. Lingual nerv este un nerv senzorial comun cu tactile suplimentare și fibre secretorii. Acesta furnizează corpul și vârful limbii, podeaua gurii și gingiilor. Cavitatea orală este inclusă între nervul median al mușchiului pterigoizi și ramura mandibulei.

Blocarea intraorală a nervului lingual începe să identifice marginea anterioară a maxilarului inferior (linia oblică). Apoi, acul 27 este introdus № ușor medial liniei la un punct situat la aproximativ 1 cm deasupra suprafeței mușcătură a treia molar. Ținând acul prin mucoasa poate fi nedureroase atunci când sunt aplicate la locul de injectare anestezic droguri. De utilizat în acest scop, cel mai eficient anestezic tetracaină, dibucaină, lidocaină, diclonina și geksilkain.

După locul de injectare ac anestezie este avansat încet de-a lungul suprafeței mediane a ramurilor adâncimea de 2 cm. În timpul introducerii acului seringii trebuie să fie paralelă cu corpul mandibulei și suprafețele mușcătura inferioare dinților maxilarului. După administrarea a 2-4 ml de 0,5% bupivacaină cu adrenalină (1: 200 000), seringa este rotit la molari mici laterale opuse, în timp ce acul rămâne în contact cu ramura mandibulei.

Anesthetize blocarea nervului lingual este dificil de a evita nervul alveolar inferior, care, la fel ca nervul mental, localizat în canalul mandibular. Acest nerv furnizează pielii și a membranei mucoase a buzei inferioare. În cazul în care prejudiciul a buzei inferioare nu este recomandabil să se efectueze linguale blocada și nervul mentale în foramenul mentale. Se realizează fie la accesul extern, fie prin gura. În acest din urmă caz ​​mucoasa anesteziați prin aplicarea la un anestezic local. foramenul mental este situat pe suprafața interioară a buzei inferioare la punctul de conectare la guma de prima bicuspida (chiar în spatele ei). Acul este introdus într-un punct în apropierea bărbie otverstiem- nu ar trebui să fie efectuate în această deschidere pentru a preveni deteriorarea nervilor, care este însoțită de o încălcare a sensibilității buzei inferioare.

Pinna este, de asemenea, foarte sensibile la blocuri nervoase locale. inervația sensibile a efectuat în principal, fibrele se extind din nervoase ramuri mari ale urechii înapoi față și, de asemenea, și (în mai mică măsură) ushno-temporal și nervii occipitale mici. auriculă Anestezia ușor realizată prin introducerea de 0,5% bupivacaină de-a lungul partea frontală și baze spate. Uneori este necesară introducerea suplimentară a anestezicului în peretele posterior al canalului auditiv extern (zona inervat de Vagus ramuri nervoase ureche).

Efectele adverse ale anestezicelor locale pot fi împărțite în reacții alergice și toxicitate sistemică. Reacțiile alergice la anestezice locale sunt rare. Pentru majoritatea derivatelor alergice reacție responsabili ester ai acizilor para-aminobenzoic, cum ar fi procaina (novocaina) - reacții cauzate de compuși de tip amidic anestezice locale (lidocaină, trimekain) este relativ rară. Deoarece medicamentele de tip amidă se presupune că sunt în imposibilitatea de a stimula formarea de anticorpi, adevărata anafilaxia atunci când utilizarea lor nu se observă.

Unii pacienți se presupune că au alergie amidic compus de tip, da o reacție pozitivă cutanată la conservanți (de exemplu, Methylparaben) sau stabilizatori adăugat la anestezic local, dar nu și pe anestezic în sine. Deoarece manifestările clinice ale răspunsului toxic sistemic la un medicament similar cu cele observate în timpul unei reacții alergice, determinarea reacțiilor alergice adevărate pot fi foarte dificil. Induse de aceste preparate de stimulare a SNC, care se manifestă tahicardie, greață, vărsături și crampe, poate fi confundat cu reacția IgE-mediată sau anafilaxie.

Utilizarea vasoconstrictoare, cum ar fi adrenalina cu anestezice locale pot provoca efecte sistemice care imita simptomele de anafilaxie.

Toxicitatea sistemică este cauzată de obicei, fie prin injectarea unei cantități excesive de anestezic local sau rapid accidentală pe / în introducerea medicamentului într-o zonă de vase bogat echipate. evenimente adverse observate afectează în primul rând SNC și sistemului cardiovascular poate fi împărțit în 4 etape. Primele semne sunt nefavorabile simptome prodromale ale SNC, cum ar fi amețeli, tinitus, spasme oculare si musculaturii scheletice minore. Apoi, aceasta poate provoca convulsii sau de tip tonico-clonice.

În cele mai multe cazuri, convulsii locale sau sistemice sunt singuri datorită redistribuirii rapide a medicamentului în organism. În cazul în care crampe nu se opresc, apoi numit intravenos doze mici de diazepam, care sunt repetate (cu prudență), dacă este necesar. Acesta poate fi urmat de depresie a sistemului nervos central, în care activitatea de sechestru vine la un capăt, și efort respirator devine lent. In acest stadiu, activități auxiliare eficiente, inclusiv menținerea permeabilității căilor respiratorii și menținând hiperventilație. În etapa finală, există semne și simptome de colaps cardiovascular care necesita perfuzia intravenoasă de fluide și aplicații vasopresoare sau inotrope efect pozitiv.

Cel mai bun mod de a trata toxicitatea sistemică este prevenirea acesteia. A se evita injectarea rapidă a medicamentelor anestetika- locale ar trebui să fie utilizate la dozele recomandate.

O metodă de anestezie aplicare în tratamentul rănilor este aplicarea topică a unei soluții care conține tetracaină (0,5%), epinefrina (la o concentrație de 1: 2000) și cocaină (1,8%). Avantajele acestei metode - fără disconfort anestezie și umflarea țesuturilor, precum și vasoconstricție intense, rezultând în răni la sângerare. Tetracaină soluție, epinefrină și cocaina nu poate fi utilizat în tratamentul rănilor ale urechii, penis si degete din cauza unei posibile încălcări a ofertei lor de sânge limitate. Această soluție nu trebuie utilizat și prelucrarea (sau tratarea) ale membranelor mucoase datorită dezvoltării ulterioare a reacțiilor toxice la cocaină.

În practica noastră, aplicarea acestei soluții a dus la rate crescute de infecție și necroză a marginilor rănii. În plus, pericolul de intoxicare cocaină, în special la copii, precum și nevoia de control strict al medicamentului sunt dificultăți suplimentare în utilizarea acestuia.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Distribuiți pe rețelele sociale: