Posibile complicatii ale anesteziei locale

Video: Chirurg la Rostov-pe-Don

anestezice locale sunt cele mai eficiente și bezopasnymipreparatami pentru controlul durerii. Stomatologi Unite ShtatovAmeriki utilizate anual mai mult de 300 de milioane cartușul de anestezic local, dar numărul de complicații grave este de posturi reduse. Oslozhneniyapodrazdelyayutsya la nivel local și sistemic. complicații locale proyavlyayutsyav ac locul puncție sau aplicare anestezic, în timp ce sistemnyeoslozhneniya implicat întregul organism. complicații locale de ac otnosyatsyaotlom, parestezie, trismus, hematomul si nervului facial pareză-to sistem - răspuns psihogen la însuși faptul de injectare, allergiyai supradozei (reacție toxică). Mai jos descrierea privedenokratkoe a acestor complicații potențiale.
Anestezia locală ia locul principal printre metodele kontrolyanad de durere în stomatologie. Este imposibil să ne imaginăm o zi în hirurgicheskoypraktike fără aceste medicamente minunate, care predotvraschayutpostuplenie stimuli nocive care apar în cursul operațiunii, vmozg persoană, în cazul în care acestea sunt interpretate ca durere. In ciuda nanalichie alte metode de control al durerii, inclusiv anestezie generală, hipnoza, acupunctura si galvanonarcosis dentare, nici odiniz ei nu este la fel de fiabile și sigure ca mestnayaanesteziya.

Sa constatat că, în ciuda faptului că, potrivit unor estimări prudente, în Statele Unite, în fiecare an, cu dentare ispolzuetsyabolee de lucru 300 de milioane de cartuș anestezice locale, complicații kolichestvosereznyh asociate cu utilizarea lor este minimă.

Cu toate acestea, atunci când se prescrie probleme pot apărea voznikayut.Mozhno distinge două tipuri de probleme:
1. apar la nivel local la locul de injectare.
2. Reacțiile sistemice asociate cu utilizarea medicamentului.

complicații locale
factor etiologic în majoritatea complicațiilor locale yavlyaetsyalibo traumatismelor asociate cu avansarea acului prin țesut moale, de-a lungul injectării sau injectate în această soluție domeniu.
Cele mai multe complicații locale asociate cu utilizarea mestnyhanestetikov, pe termen scurt, deși neplăceri și bespokoyatpatsienta. Unele dura doar câteva secunde (durere și injecție zhzheniepri), altele - ore sau chiar zile (trismus, hematom, infecție, umflături, pareza nervului facial), în timp ce parestezie, prohodyaschayav de obicei, în termen de câteva zile, în cazuri rare, pot fi permanente.

Ruperea acului
Utilizarea de oțel inoxidabil igliz dentare de unică folosință modernă este extrem de rară de a întâlni un caz polomkiigly în timpul injecțiilor intraorale. Cele mai frecvente cauze de mișcare bruscă pacientului în timpul etogoyavlyaetsya musculare de penetrare iglyv, sau în contact cu periost. Ace razmeratakie mai mici ca 25 sau 27 sunt rupte mai frecvent decât ace mai mari (de exemplu, 30). Anterior, acul curbat pentru a rupe mai des. ace neratsionalnoizgibat clinic, cu excepția, eventual, vnutripulparnoy sau intraligamentarnoyanestezii. ace rupte recuperate cu ușurință, fără pericol predstavlyayutnikakoy. Numai ace care au fost aduse în lungime de umplere de țesut, în caz de spargere poate fi irecuperabil. Unul dintre: regulile de bază în timpul injectării este după cum urmează: ac nevvodit pe toată lungimea sa, cu excepția cazurilor în care etoabsolyutno necesare pentru succesul acestei tehnici.

Durere sau de arsură în timpul injectării
Aceste probleme sunt aproape întotdeauna de scurtă durată și, de obicei, poate bytpredotvrascheny. Introducerea lentă a anestezic local crește kakbezopasnost și injecții confortabile. Introducere soderzhimogopolnoy cartușul (1,8 sau 2,2 ml) trebuie să fie în techenieprimerno un minut. Soluțiile de anestezice locale soderzhaschievazokonstriktor (de exemplu, epinefrină) au un pH mai acid (primerno3,5), comparativ cu "curat" medicamente (pH aproximativ 6). picături Vvedenieneskolkih "soluție clară" inainte de droguri cu dobavleniemvazokonstriktora ofera un confort mai mare pentru pacient.

Paresteziile (anestezie reziduală)
Cele mai multe cazuri de parestezie după redare stomatologicheskoypomoschi raportate ca urmare a intervenției în sine. Deteriorarea nervilor mai mici alveolyarnogoi lingual apare ca urmare a unor chirurgicale manipulyatsiy.Pri anumite circumstanțe frecvența complicațiilor mozhetsostavlyat 22% din cazuri. Cele mai multe vyzyvaemyhigloy leziuni ale nervilor duce la o mică scădere a sensibilității, kotoroeprohodit spontan în câteva săptămâni sau luni și pochtinikogda nu sunt însoțite de leziuni nervoase pe parcursul lui anestezice locale protyazhenii.Hotya sunt cauze extrem de rare de parestezie, sa demonstrat că este adesea observată atunci când se utilizează 4 % rastvorovanestetikov (cum ar fi prilocaina și articaine) decât anestezice primeneniidrugih mai puțin concentrate.

trismus
Trismus - un spasm lung al mușchilor masticatorii.
Trismusul conduce la imposibilitatea de a deschide gura pacientului cativa milimetri mai chemna. În ciuda disponibilității de o varietate de motive, cele mai frecvente dintre ele sunt asociate cu utilizarea unui anestezic local, un traumatism al vaselor sanguine sau mușchii în infratemporal yamke.Drugimi sunt posibile anestezic contaminare cauze (de exemplu, alcool) locale, sângerare și infecție. Takzhesleduet a adăugat că toate soluțiile de anestezice locale obladayutnebolshim efect miotoksicheskim, în timp ce unele povrezhdenietkaney are loc pentru orice inserție a acului. Trismus, de obicei, de severitate razvivaetsyalegkoy și se extinde, în cele mai multe cazuri techenie2-3 zile.

hematom
Această priză de sânge în spațiul extravascular, în curs de dezvoltare atunci când obiectul ascuțit (cum ar fi un ac) doare sosud.Naibolee de sânge probabil să apară în hematoame vaskulyarizirovannyhoblastyah ornat. Cele mai multe dezvolta hematoame atunci când se efectuează provodnikovoyanestezii maxilarului inferior, dar zametnayagematoma mai estetic, prindere laterală fața nizhnechelyustnogosustava temporomandibulare la marginea inferioară a bărbiei, are loc după tuberalnoyanestezii. Nu este întotdeauna posibil pentru a preveni apariția de vânătăi, dar riscul dezvoltării sale pot fi minimizate prin recomandări soblyudeniyasleduyuschih:
o Nu utilizați niciodată un ac ca sondă;
o Minimizează numărul de penetrații de ac în țesutul;
o schimba orice anestezie tehnica conform sosobennostyami anatomia pacientului;
o posedă cunoașterea anatomiei normale a locului de injectare propuse.

infecție
Odată cu introducerea practicii dentare de ace de unică folosință și a infecției karpulirovannyhpreparatov în cursul anesteziistalo locale extrem de rare. Motivul principal este acul postinektsionnogoinfitsirovaniya de poluare înainte de introducerea locale anestetika.Igly de a utiliza deja steril și nu au nevoie "șters"și alte manipulare a unui astfel de plan înainte de a intra în țesătură. Drugoyvozmozhnoy infecție cauza este administrarea de post-injecție rastvoramestnogo anestezic zona infectată anterior. Când vvedeniipod presiune, de exemplu la anestezie intraligamentary, forța cu care este administrat anestezic, poate impinge zapazhenny tesutul materialv sănătos adiacent, cauzând bacteriemie.

Edemul, necroza și deteriorarea țesuturilor moi
Ingrosare care se dezvoltă după o intervenție chirurgicală, rareori svyazans utilizarea de anestezice locale. Angioedemul, esteri vyzyvaemyymestnymi anestezice de grup (cum ar fi benzocaina) în allergikovmozhet afectează căile aeriene dacă faringe proces vovlekaetsyayazyk sau laringelui.
Necrozarea țesutului moale, care este, de asemenea, o naiboleeveroyatno destul de rare observate după administrarea de soluții anestezice locale care contin noradrenalina in tesatura cer. Noradrenalina este ischemia prelungită silnuyui care promovează cerul abstsessovna steril.
Deteriorarea țesutului moale, de obicei, la buzele pacientului limba mușcare, cel mai adesea asociat cu utilizarea de deystvuyuschihanestetikov lung. țesut moale de auto-vatamare corporala copii frecvent otmechaetsyau sau psihice și fizice adulți cu handicap și detey.Profilaktika această complicație este de a preveni roditeleyili însoțitori de posibilitatea unor astfel de povrezhdeniyai necesitatea de a evita manca, bea zhidkosteyi fierbinte musca buzele și limba, până până după amorțirea s, de asemenea, în alegerea unui anestezic local, cu o durată de acțiune, sau intervenția planificată.

pareza temporară nervului facial
VII abur de nervi cranieni, nervul facial este dvigatelnymnervom pentru muschii faciali. Acest pareză nerv semne privoditk clinice ale feței slăbiciune musculară anterior, inclusiv incapacitatea de a închide ochiul (ochi musculare paralizie circulara) si lasarea buzei superioare (paralizie musculară, ridicarea buzei superioare) .Dacă introducerea soluției de anestezic local, sub capsula okoloushnoyzhelezy (situată în spatele ramurii mandibulare) Se poate nablyudatsyablokada nervului facial. Acest lucru se va întâmpla doar în cazul în care esliv timp a mandibulare blocadei nervoase oase vârful acului nekasaetsya. Pareza dezvoltat rezultat continuă acțiunea anestezie techeniedlitelnosti aplicată țesutului moale (de exemplu, cinci ore la Lidocaină cu epinefrină). Pe parcursul acestui secol periodavremeni absent reflex de protecție (clipi și prischurivanieglaza devine imposibilă), iar pacientul nu poate închide ochii. Kontaktnyelinzy trebuie să fie eliminate. Până la încetarea pareze ar trebui să fie ochi nalozhenapovyazka.

complicații sistemice
Cel mai frecvent întâlnite în stomatologie reacție anestezice primeneniemestnyh nu sunt asociate cu acțiunea acestor medicamente, prin administrarea de fapt aobuslovleny de anestezice locale:
este reacția psihogenă.
De asemenea, pot exista două reacții sistemice primeneniempreparata într-adevăr legate - este o alergie și lekarstvennogosredstva supradozaj (reacție toxică).

reacția psihogenă
Cele mai frecvente condiții de urgență observate în stomatologie, este o pierdere a conștienței (sincopă, leșin vasodepresoare, vazovagalnyyobmorok). Într-un studiu de 4309 stomatologi de date din America de Nord, 53,9% din mai mult de 30 000 de rapoarte de pierdere situații de urgență sostavlyalisluchai a conștiinței. Trebuie adăugat că hiperventilație (4,3%) și "Ca răspuns la adrenalina" (3%) ca origine sunt psihogennymi.Analiz timp de apariție a unor condiții de urgență a arătat că 54,9% dintre aceste reacții apar fie în timpul, sau în decurs de 5 minute poslevvedeniya anestezic local. Practic, toate anestezicele locale reaktsiina psihogene pot fi evitate, după cum urmează:
- pune toți pacienții care au primit anestezie locală în polozheniilezha cu picioarele ușor ridicate (prevenind astfel"se încadrează într-un lesin");
- identificarea pacientului frica inainte de controlul vmeshatelstvamii dentare asupra acesteia (cum ar fi utilizarea de sedative) acțiunea .Vrachebnye cu pierderea cunoștinței includ pacient pravilnoerazmeschenie și monitorizarea stării tractului respirator.

REPERE DE ORICE MEDICALA DEYSTVIYPRI condiții de urgență

P - poziţia pacientului
Inconștient - culcat cu picioarele ușor ridicate
În mintea - o poziție convenabilă pentru pacient
- ale tractului respirator superior
Inconștient - control și să mențină permeabilitatii
În minte - terenul de control
D - respirație
Inconștient - control și, dacă este necesar, ventilația artificială

În mintea - controlul respirației
K - circulație
Inconștient - controlul și deținerea, în cazul în care este necesar nepryamogomassazha inima
În mintea - controlul circulației
oh - anumite manipulare
diagnostic
tratament
medicamente de urgență și / sau un apel la serviciile de urgență.

alergie
Real documentate și anestezice locale grupuri alergice repetitive ester reaktsiina sunt dostatochnochastoe fenomen, în timp ce alergie la amidă anestezice locale (Tabelul 1). Apare atât de rar încât pot fi considerate prakticheskinesuschestvennoy.

Tabelul 1.

grup anestezice locale de amide efirovi complexe

Grupul de esterianestezice amidiceProcaina (novocaina)
Tetracaină (dicain)
2-clorprocaină
Propoksikain
cocainălidocaină
mepivacaină
prilocaină
articaina
bupivacaină
etidocaina

Foarte adesea pacientul se raportează o alergie (de exemplu:"Doctore, sunt alergic la novocaina"). Suspecta alergic la anestezice locale, medicul trebuie:
- cred că întotdeauna pacientul și nu pentru a atribui orice anestezice locale, inclusiv intraorale;
- pentru a afla ce sa întâmplat cu adevărat în timpul "allergicheskoyreaktsii".

Istoricul medical trebuie să includă următoarele întrebări:
1. Descrie reacția: mâncărime, urticarie, erupții cutanate, tulburări de conștiință își pierd, amețeli, transpirație.
2. Care au fost tratate? Epinefrina, antihistaminice, corticosteroizi, oxigen, amoniac, sau un tratament nu a fost necesară.
3. În ce poziție ai fost în timpul reacției? Minciuna, stând culcat.

Cunoașterea semnelor și simptomelor de alergie va ajuta la medic-stomatologubystro distinge reacție alergică adevărată de la vstrechayuscheysyapsihogennoy mai frecvent. Dacă există vreo îndoială cu privire la pacientul sau medicul de anestezice locale alocabile. Pentru a determina prirodyreaktsii reale pot necesita teste alergologice, provodimyeanesteziologom sau alergolog.
In ciuda faptului ca alergie la amidă anestezice vstrechaetsyaredko, un număr semnificativ de oameni sunt alergici la antioxidant detectate, sodiu (meta) bisulphite prezentă în cartuș fiecare cu conținut mestnoanesteziruyuschegorastvora vasoconstrictor (cum ar fi adrenalina, noradrenalina, felypressin). Un număr semnificativ de pacienți cu astm alergic formoybronhialnoy sunt alergic la bisulfit. sulfiti Takzhesoderzhatsya din fructe uscate și vinuri. În prezența dokumentirovannoyallergii la sulfiti poate fi orice "curat" anestezic rastvormestnogo (de exemplu, 3% mepivacaină).

Tabelul 2.

Volume mestnoanesteziruyuschih soluții rekomendovannyedlya aplicație intraoral
Echipament de anestezie	adult de deplasare (ml)	Volumul pentru copii (ml)
Infiltrarea (supraperiostalnaya)	0.6	0.3
Blocada a nervului alveolar inferior	1.5	0.9
anestezie mandibular de Gow-Gates	1.8	0.9
anestezie mentală	0.6	0,45
posterior bloc superioare nervului alveolar	0.9	0,45
infraorbital	0.9	0,45
Anestezie pentru o mare găuri palatale	0,45	0.2
anestezie incisivă	0.2	0.2
Blocarea maxilar (a 2-ramură) nerv	1.8	0.9

Supradozajul (reacție toxică)
Reacțiile Supradozaj apar când anestezicul zerul urovenmestnogo în sistem sau miocard nivel povyshaetsyado nervos central la care un medicament poate provoca viata ugrozhayuscheedeystvie. Această reacție continuă atâta timp cât nivelul acestor preparatav organah-"obiective" scade sub toxic. Din motive care Suschestvuetneskolko rezultat este atins, acest nivel slishkomvysoky:
- Administrarea intravasculară rapidă;
- utilizarea de doze prea mari;
- absorbția rapidă de la locul de administrare;
- incapacitatea de a biotransformare normale a medicamentului;
- incapacitatea de a excreția normală a medicamentului.

Cele mai frecvente in practica dentare sunt prima triprichiny de supradozaj.
O supradoză cauzată de administrarea intravenoasă poate bytpredotvraschena prin efectuarea probelor de aspirație, înainte și în timpul anesteziei vremyakazhdogo locale. Punctul important este injectarea takzheskorost de anestezic local. Viteza ideală pentru vvedeniyalekarstv - 1 ml / min. Pentru procedurile dentare rekomendovanaskorost, cartușul care nu depășește un (1,8 sau 2,2 ml) pe minut.

Utilizarea prea mult anestezic local, stalonaibolee cauza frecventa a mestnoanesteziruyuschihpreparatov supradoze grave în stomatologie. Cu toate că cele mai multe dintre problemele asociate cu detskoypraktikoy (tratamentul nu este în copii și în stomatologicheskomotdelenii adult) la pacienții adulți și există o mortalitate morbiditate la doze mari de anestezice locale. Mestnogoanestetika supradoză din cauza depășirii dozei poate fi evitată prin reguli simple vypolneniyaneskolkih:
- să utilizeze numai cantitatea de medicament care este necesara dlyadannoy tehnici de anestezie (tabelul 2);
- adăugați întotdeauna un vasoconstrictor (de exemplu, adrenalina) în anestezie rastvormestnogo, cu excepția cazului când există sereznyeprichiny pentru eliminarea acesteia;
- la pacienții cu greutate redusă (copii sau vârstnici) neprevyshat recomandate doze de anestezice locale pe bază de naraschete în funcție de greutatea corporală a pacientului (Tabelul 3)..
Aproape toate reacțiile de supradozaj cauzate de anestezice locale, pot fi prevenite, în cazul în care medicul dentist urmează instrucțiuni simple izlozhennymvyshe. În acele rare situații în care reacția toate takirazvilas supradozaj, urmând regulile de bază ale pomoschiprivodit de urgență eliminarea cu succes a pacientului de la această stare prakticheskivo toate cazurile.

Tabelul 3.

maxime recomandate anestezicele dozirovkimestnyh
preparare	%	Mg / ml	Mg / cartușul (2,2ml)	Mg / kg	Mg / lb	Absolută maximă (mg)
articaina	4	40	88	7.0 - Adult 5.0 - copii	3.2 - adulți. 2.3 - copii	500
lidocaină	2	20	44	4.4	2.0	300
mepivacaină	2	20	44	4.4	2.0	300
mepivacaină	3	30	66	4.4	2.0	300
prilocaină	3	30	66	6	2.7	400
bupivacaină	0.5	5	11	1.3	0.6	90

concluzie
Anestezicele locale sunt baza metodelor de control asupra durerii vstomatologii utilizate pentru transmisia blocadă perifericheskoynervnoy reversibilă. În aplicarea medicamentului ar trebui să pomnito întotdeauna că orice medicament poate oferi potential vrednoevozdeystvie pe corp. Toate stomatologi sunt dispusi sa lucreze medicamente smestnoanesteziruyuschimi ar trebui să fie conștienți de vozmozhnostivozniknoveniya aceste probleme și să fie pregătite pentru a face față în mod eficient cu ei mai repede.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit