Anestezie locală la pacienții vârstnici în timpul procedurilor dentare

Video: Operația pe de o parte: anestezie in timpul interventiei chirurgicale pe de o parte - răspunde celor mai importante întrebări

Conform observațiilor demografice, proporția persoanelor în vârstă în rândul naseleniyabudet să crească în continuare. În țările industrializate în 2000 goduokolo 20% din populație sunt vârsta de peste 60 de ani. În odnomissledovanii a petrecut într-un azil de bătrâni din Germania, sa constatat că dinții sunt păstrate doar 35% dintre persoanele de peste 65 de ani, dar etotprotsent în viitor va crește din cauza tratamentului profilaktikoyi în mod constant îmbunătățirea. În consecință, creșterea numărului de persoane care caută ajutor zastomatologicheskoy, și cu el - numărul de sluchaevprimeneniya anesteziei locale.

modificări ale farmacocineticii
Datorită limitării funcției excretorii de organe importante, cum ar fi rinichii și ficatul și excreția alterată și medikamentoznyhsredstv. Acest lucru poate duce la ceea ce va fi creat concentrația boleevysokie medicament sa fie mai tsirkulirovatv organism. De asemenea, datorită substanțelor obemaraspredeleniya scăderea vârstei și de legare de proteinele plasmatice din sânge mozhetprivesti o concentrație mai mare de medicament în sânge.

Atunci când anestezicul local (MA) la pacienții vârstnici sleduetprinimat în considerare următoarele aspecte:
- pentru a modifica farmacocinetica unui anestezic local la vârstnici
- efect boli frecvente la pacienții mai mari soluții nadeystvie mestnoanesteziruyuschih
- interacțiunea cu alte medicamente anestezice locale
- efectul anestezicelor locale asupra pacienților vârstnici.

Fig.1

tip amidă Mestnyeanestetiki (cum ar fi lidocaina, mepivacaina, prilocaina, bupivacaina) sunt metabolizate de ficat si excretat prin rinichi. Vsledstvieobuslovlennogo hepatice limită de vârstă și a funcției renale, priprimenenii aceste medicamente ar trebui să fie de așteptat să încetinească vydeleniya.S lor acest punct de vedere este cercetat cel mai bine lidocaină. In bolshinstvesluchaev a demonstrat o reducere a gradului de metabolism și semiperioada etimudlinenie asociate (de la 100 la 120 de minute) la lidocaină pozhilyhpatsientov (Fig.1). Această schimbare ar trebui să fie luate în considerare numai atunci când lidocaina povtornoyinektsii.

Anestezice locale din seria eter, cum ar fi procaina (Novocain) și tetracaină (dicain) metabolizați prin nespetsificheskihesteraz (enzime efirorasscheplyayuschih). Din moment ce activitatea esterazei depinde de vârsta, atunci când anestezia locală în medicamente pozhilyhpatsientov din această serie nu se observă periodaih prelungi timpul de înjumătățire. Modificarea farmacocineticii datelor din reducerea pozhilyhpatsientov volum limitat, în care substanța raspredelyaetsyadannoe. În general, parametrii cinetici în patsientovne vârstnici suferă modificări semnificative.

Osoboemesto ia cel mai frecvent utilizate în stomatologie articaina mestnyyanestetik. Aceasta se referă la o serie de amidă, dar are odnuefirnuyu grup. Deoarece scindarea legăturilor eterice se produce znachitelnobystree decât metabolismul în ficat, o rasscheplyaetsyas 90% articaine via esterazelor, perioada de înjumătățire plasmatică a substanței nu depinde de vârstă, și este de 20 de minute mai scurt decât în toate celelalte anestezice amidnogotipa locale (Fig. 2).

anestezie locală și AGE
Pentru anestezice locale și derivații lor au unele ogranicheniyaprimeneniya pentru cele mai comune boli pozhilyhpatsientov. anestezice locale pot reduce amplitudinea serdechnyhsokrascheny și au un efect cronotrop negativ. pacientii Poetomuu cu leziuni ale sistemului nervos central, sootvetstvennos bradicardie, acestea sunt utilizate cu extremă precauție. Pentru vazokonstriktornoydobavki (mai ales epinefrină) are o serie de limitări ale utilizării - în special boli respiratorii (bronșite cronice, emfizemalegkih), diabet, glaucom, boli ale sistemului cardiovascular, insuficiență cardiacă, boală cardiacă ischemică, tahicardie, hipertensiune, boli tiroidiene (de exemplu, hipertiroidie).

La pacienții cu risc, și la pacienții vârstnici sănătoși dozuadrenalina trebuie redusă la 40 g (corespunzând la 8 ml rastvoraanestetika cu epinefrină 1: 200.000), la pacienții vârstnici riska- grup de până la 20 micrograme (4 ml de soluție de anestezic cu adrenalină 1: 200.000). Dacă permiteți tipul și durata intervenției, ar trebui să primenyatne conținând adrenalină anestezice locale, dar au o acțiune neprodolzhitelnyysrok (15-20 de minute).

interacţiuni medicamentoase

In aplicarea anestezicelor locale în dozele utilizate în stomatologie, nu au fost observate în interacțiunile lor cu alte medicamente pot sredstvami.Odnako interacțiune adrenalina cu diferite medicamente, și anume cele care sunt adesea folosite acțiuni patsientami.Usilenie în vârstă de catecolamine pot fi cauzate de diferite medicamente, în special antidepresive triciclice, inhibitori MAO, antiparkinsonicheskimisredstvami, metildopa, guanetidina simpatolitice. La pacienții care au primit non-beta-blocanți selectivi nu trebuie utilizat adrenalinsoderzhaschiepreparaty din cauza posibilității de bradicardie și se încadrează arterialnogodavleniya.

Din cauza vârstei SCHIMBARE Farmacodinamica
Schimbarea farmacodinamica de droguri în majoritatea sluchaevvyzvano factori farmacocinetici menționați anterior. Adesea vstrechaemyesoputstvuyuschie boli (cum ar fi restricționarea funcției renale a ficatului) la pacienții vârstnici, care modifică farmacocinetica medicamentelor care sunt capabile de a influența acțiunea lor. Creșterea aktivnostv vârstnici a relevat doar unele medicamente (de exemplu, glicozide digitalice, opioide). Creșterea activității mestnyhanestetikov la pacienții vârstnici nu se observă.
Intr-un studiu, sa constatat că, indiferent de (lidocaină, prilocaină, mepivacaină) anestezie anestezic în patsientovnastupaet vârstnici ceva mai devreme și durează mai mult (Tabelul 1). Se vascularizației obyasnyaetsyasnizhennym și încetini scurgerea de la locul injectării anestetikas locale. Nu există recomandări de dozaj nu dannomsluchae.

Tabelul 1. Durata anesteziei la un 32 de ani și 65-letnihpatsientov (n = 20). Diferențele dintre pacienții tineri și vârstnici statisticheskineznachimy.

anestezia infiltrație în bokovogoreztsa folosind 1 ml

Durata anesteziei
tineri

vârstnic

mepivacaină 3% fără epinefrină17,5 ± 6,1 min26,6 ± 13,3 min2% prilocaină felypressin 1: 85000024,8 ± 11,8 min43.2 ± 29,2 minlidocaină 2% cu adrenalină 1: 10000044,8 ± 18,7 min59.3 ± 34,3 min

CONCLUZIE
În ciuda faptului că la pacienții vârstnici sănătoși obnaruzhivayutsyakakie orice modificări farmacocinetice și farakodinamicheskogoprofilya anestezice locale, și, în unele cazuri, pot nablyudatsyaoslozhneniya cauzate de utilizarea de anestezice locale în pozhilyhpatsientov. Acesta este adesea gasit la pacientii cu funktsieypecheni si rinichii limitate, precum și a altor boli ale persoanelor în vârstă. Sochetanies antidepresive triciclice, blocanți ai MAO-B, antiparkinsonicheskimisredstvami, metildopa, guanetidina beta-blocanți pot privestik dezvoltarea reacțiilor adverse atunci când se utilizează soluții cu dobavkamikateholaminov.

Prin urmare, este necesar să se evalueze riscul de pacienți vârstnici mestnyhanestetikov cu aditivi și, dacă este necesar, catecolamine pogovorits doctor.

La pacienții vârstnici cu insuficiență cardiacă, un anestezic local, cum ar fi lidocaina, poate avea un cronotrop negativ și inotropnoedeystvie. La pacienții cu boală cardiacă coronariană, în special infarct posleinfarkta, la pacienții cu insuficiență cardiacă, ritm cardiac ilinarusheniyami ar trebui să fie posibil, la toate otkazatsyaot aditivi adrenalina la soluțiile de anestezice locale sau primenyatego o concentrație de 1: 200.000.

Pacienții cu hipertensiune arterială și răspunsul insuficient namestny anestezic nu ar trebui să efectueze injecții frecvente mestnogoanestetika (> 3 - 5 ori) timp de 2 ore. Recomandări Izbiratelnomuprimeneniyu pentru anestezice locale la vârstnici au prezentat vtablitse 2.

Tabelul 2. Recomandări pentru utilizarea anesteziei locale în pozhilyhpatsientov.

durata dorită anestezie	Propusă anestezicul local pentru o singură injecție
15 minute	Articain 4% fără epinefrină Mepivacain 3% fără epinefrină (de exemplu Scandonest 3%)
30 minute	Articain 4% cu adrenalină 1: 200.000 Mepivacain 2% cu adrenalină 1: 200.000
45 minute	Articain 4% cu adrenalină 1: 100000 Lidocaină 2% c epinefrină 1: 100000

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit