Caracteristici ale anesteziei în vârstă și în prezența comorbidităților

Pacienții vârstnici sunt adesea boli cronice și degenerative și, prin urmare, de multe ori necesita preparare medicamente (premedication). Împreună cu bolile la acești pacienți apar modificări fiziologice legate de varsta. În regiunea maxilo observată o atrofie progresivă a țesuturilor de susținere parodontale. Funcția renală în cei de 70 de ani este de 50% mai mic decât 20 de ani. De asemenea, deprimat funcției hepatice și rata asociată metabolismului hepatic.

Datorită limitării funcției excretor de organe importante, cum ar fi rinichii și ficatul, precum și a încălcat excreția de droguri. Acest lucru poate duce la ceea ce va crea concentrații mai mari de medicament care va circula in organism pentru mai mult timp. În mod similar, reducerea volumului datorită distribuției vârstei și substanța de legare în proteinele plasmatice din sânge poate avea ca rezultat o concentrație mai mare de medicament în sânge.

în cazul în care anestezie locală (MA) ar trebui să ia în considerare următoarele aspecte la pacienții vârstnici:

pentru a modifica farmacocinetica unui anestezic local la vârstnici;
efect frecvent la pacienții mai în vârstă efect mestnoanesteziruyuschih soluții reacții;
anestezice locale de interacțiune cu alte medicamente;
efectul anestezicelor locale asupra pacienților vârstnici. Pentru anestezice locale și derivații lor, există unele restricții privind utilizarea în boli, cele mai frecvente la pacienții vârstnici. anestezice locale pot reduce amplitudinea contracțiilor cardiace și au un efect cronotrop negativ. De aceea, la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos central, respectiv, cu bradicardie, ele sunt folosite cu extremă precauție. Pentru aditivii vasoconstrictori (adesea epinefrină) are o serie de limitări de aplicare - in special a bolilor respiratorii (bronșită cronică, emfizem), diabet, glaucom, boli ale sistemului cardiovascular - insuficiență cardiacă, boală cardiacă ischemică, tahicardie, hipertensiune, boli cancer tiroidian (de exemplu, hipertiroidie).

La pacienții cu risc, și la pacienții vârstnici sănătoși doze adrenalina trebuie coborâte la 40 g (corespunzând la 8 ml de soluție de anestezic cu adrenalină 1: 200.000) în grupurile de risc în vârstă - până la 20 micrograme (4 ml de soluție de anestezic cu adrenalină 1: 200 000). Dacă permiteți tipul și durata intervenției ar trebui să fie utilizate nu conțin epinefrină anestezice locale, dar acestea au un termen scurt (15-20 min).

În ciuda faptului că la pacienții vârstnici sănătoși nu sunt detectate nici o schimbare în profilul farmacocinetic și farmacodinamic al anestezice locale, iar în unele cazuri, pot exista complicații cauzate de utilizarea de anestezice locale la pacienții vârstnici. Acesta este adesea găsit la pacienții cu funcție redusă a ficatului și rinichilor, precum și a altor boli ale persoanelor în vârstă. Asocierea cu antidepresive triciclice, blocanți ai MAO-B, agenți antiparkinsonieni, metildopa, guanetidina, beta-blocantele pot duce la efecte adverse atunci când se utilizează soluții cu aditivi catecolamine.

Prin urmare, este necesar să se evalueze riscul de pacienți vârstnici cu anestezice locale aditivi catecolamine și discutați cu medicul dumneavoastră, dacă este necesar.

La pacienții vârstnici cu insuficiență cardiacă, un anestezic local, cum ar fi lidocaina, poate avea un cronotrop negativ și efecte inotrop. La pacienții cu boală coronariană, mai ales după infarct miocardic, la pacienții cu insuficiență cardiacă sau aritmie cardiacă ar trebui să fie posibil să renunțați la aditivi adrenalină la soluțiile de anestezice locale sau să-l folosească într-o concentrație de 1: 200 000.

Pacienți cu hipertensiune arterială și răspuns insuficient la anestezic local nu ar trebui să efectueze injecții frecvente de anestezic local (de 3-5 ori mai mult) timp de 2 ore. Recomandări pentru aplicarea selectivă a anestezice locale la persoanele vârstnice sunt prezentate în tabel.

Recomandări pentru utilizarea anesteziei locale la pacienții vârstnici

Durata dorită a anesteziei	Propusă anestezicul local pentru o singură injecție
Până la 15 minute	Articain 4% fără epinefrină Mepivacain 3% fără epinefrină (de exemplu Scandonest 3%)
Până la 30 de minute	Articain 4% cu adrenalină 1: 200.000 Mepivacain 2% cu adrenalină 1: 200.000
Până la 45 de minute	Articain 4% cu adrenalină 1: 100000 Lidocaină 2% cu adrenalină 1: 100000

pacienții hipertensivi de multe ori reacționează la situația dentare de birou de ridicare a tensiunii arteriale, din cauza fricii vmeshatelstva- ei pot dezvolta o criză hipertensivă. Prin urmare, este necesar să se efectueze un scurt antrenament sedativ mai bine rata de seduksenom de 0,3 mg / kg PO / 5 ml în baralgina / m și eficient anestesteziyu. Atunci când o intervenție de urgență pacientul cu hipertensiune arteriala arătat soluție intravenoasă dibasol 0,5-1%, cu 2,45% aminofilina de sodiu sau soluție 25% de sulfat de magneziu într-o doză terapeutică. Poate dibasol intramusculară, sulfat de magneziu și aminofilină soluție 24%, dar este mai puțin eficientă.

La pacienții cu boli cronice ale arterelor coronare si a bolii coronariene este necesară pentru a preveni apariția tulburărilor acute ale circulației coronariene. Ei au demonstrat utilizarea de sedative și antihistaminice (Suprastinum, Diazolinum, difenhidramina) și înainte de intervenție - koranolitikov profilactic (Validolum, sublingual nitroglicerină sau 2% shpy). Poate fi introdus în / 5 ml baralgina. De mare importanță este eficacitatea ameliorarea durerii. La o soluție de anestezic local poate fi adăugat adrenalină în doza uzuală. Aceasta se extinde vasele de sânge ale inimii și crește excitabilitate, contractilității și a debitului cardiac de sânge. Este recomandabil să se efectueze de intervenție pe fondul de oxigen inhalat. Pacienții cu boli de inima dobandite este de dorit să se prepare glicozide cardiace, corticosteroizi, antihistaminice și sedative. Asigurați-vă că pentru a efectua un anestezic local și de oxigenare înainte și în timpul intervenției.

Premedicația cu boli ale inimii și a vaselor de sânge de pe FF Am ridica. În timpul săptămânilor înainte de îndepărtarea dinților pacientului de 3 ori pe zi, devine în 1 lingura. l. infuzie de rădăcină de valeriană și plante medicinale motherwort (161) - apoi timp de 3 zile pe timpul nopții (înainte de somn) - radedorm 1 comprimat (5mg) - timp de 30-45 minute pentru a scoate dintele - 2 linguri. l. aceeași perfuzie combinată (de valeriană și Leonurus) și tableta (5 mg) radedorma- după operație a fost continuată timp de 3-4 zile pentru a accepta 1 lingura. l. De 3 ori pe zi a perfuziei de valeriană cu motherwort.

Pacienții cu emfizem și fibroză pulmonară trebuie prescrise tinctură Thermopsis, Teofedrin, aminofilină, medicamente cu iod pentru a îmbunătăți conductivitate bronșică. Pentru sedare poate fi utilizat sedative și antihistaminice. Înaintea indicată introducerea interferenței în / ml soluție 5-10 de 2,4% aminofilina. Anestezia se face cel mai bine Trimekain sau lidocaina suplimentat cu adrenalină la doza uzuală.

În diabetul zaharat, atunci când deranjat metabolismul carbohidraților și grăsime, este necesar să se atribuie terapia de corecție care implică endocrinolog, cu excepția cazului prezentat o intervenție de urgență. Pentru sedare la acești pacienți este mai bine să utilizați seduksen și antihistaminice - suprastin, diazolin. Adrenalina nu afectează în mod semnificativ de glucoza din sange.

In hipertiroidism observate modificări ale sistemului cardiovascular, nervos central și a ficatului. Pacienții cu hipertiroidism ușoară în pregătire specială este necesară.

La formele moderate și severe de formare de către un endocrinolog demonstrat sau de medic generalist. Pentru a evita efectul toxic al novocaină, acesta este administrat în doze mai mici.

Pacienții cu boli hepatice mici interventii pot fi efectuate fără o terapie corectivă. Pentru sedare este seduksen cel mai bine utilizat și anestezie - novocaină ca un medicament mai puțin toxic. Cantitatea de anestezic trebuie să fie minimă, și intrarea în sânge - întârziat. Eficacitatea anesteziei locale la alcoolici redus.

Baza pentru prevenirea complicatiilor alergice intr-un cabinet stomatologic este asamblat cu atenție allergoanamnez și analiza datelor. Pentru pacienții cu anestezice istoric alergice ale grupei ester (Novocain) este mai bine să nu se aplice. În prezența unei reacții alergice la pacienții dentare anestezice indicate anestezie.

ambulatoriu Premedicație.

Premedicație - un medicament pregătirea pacientului pentru anestezie și chirurgie și are următoarele obiective principale:

reduce frica la un pacient;
reduce riscul de complicații în prezența comorbidităților;
spori efectele anesteziei.

Sentimentul de frică și anxietate înainte de tratament și îndepărtarea dinților duce adesea la pacient un răspuns inadecvat la acțiunile unui medic. Acționând pe un aparat de detectare și a sistemului nervos central, este posibil să se echilibreze starea de preparatul medicamentos respectiv. Premedicație conduce la stabilizarea SNC, durerea de prag crește, potențează efectul anestezicelor. Cea mai comună formă de sedare în numirea ambulatoriu este tranchilizante timp de 30-40 de minute inainte de tratament stomatologic.

Tranchilizante scuti de anxietate, excitabilitate emoțională excesivă, iritabilitate, agresivitate. Dar ele nu trebuie administrate înaintea și în timpul șoferii de vehicule. utilizarea neexplicată și necontrolată poate duce la efecte secundare (dependenta de droguri).

Câteva exemple de forme de dozare.

elenium

Rp. Tab. Elenii 0,01 № 20

D.S. 1 comprimat de 2 ore înainte de a primi un medic.

seduksen

Rp. Tab. Seduxeni 0005 № 20

D.S. 1 comprimat pentru noaptea de 3-4 zile, o zi pentru a vedea un medic - dimineața și 30-40 minute pentru a primi.

phenazepam

Rp. Tab. Fenazepami 0,0005 № 50

D.S. 1 comprimat de 2-3 ori pe zi.

meprotan

Rp. Tab. Meprotani 0,2 № 20

D.S. 1 comprimat (după masă) timp de 3-4 zile vizită sutok- la medic - dimineața și 30-40 minute pentru a primi.

adulți și copii de premedicație la ED Pokotilo și LK Banna. Pentru 40-60 minute înainte de operație într-o tensiune arteriala pacient este masurata, atunci pacientii primesc interior amestec medicamente sedative în tablete, constând din următoarele ingrediente: 0,4-0,6 g meprotan, amizil 0,0001 g, 0,025 g Promethazine, aminopirină 0,3 g

Copiii sub 10 ani primesc meprotan 2 comprimate, drajeuri amizila 0,5, 0,5 diprazina amidopirina 0,5 drajeuri și pastile.

După 45 de minute sau 1 oră, pacienții au raportat calm disparitia fricii.

indicaţii: toți copiii neliniștiți, adulții care suferă neurastenie, isterie, schizofrenie, epilepsie, traumatică și în timpul operațiunilor lungi (extracția dentară atipică, cystectomy, radectomy și t. d.).

NB! Trebuie amintit faptul că toate formele de dozare sunt numiți numai de către un specialist corespunzător prescripție (GP, neurolog, urolog si m. P.) și dat într-o rețetă farmacie strict.

"Orientări practice privind stomatologiei chirurgicale"
AV Vyazmitinov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit