Caracteristici ale cererii de droguri în vârstă în vârstă și vechi

Principiile generale de prescriere persoanele în vârstă nu diferă de cele ale altor grupe de vârstă, dar de obicei necesita utilizarea medicamentului la doze mai mici. Pacienții din această vârstă efecte secundare grup de farmacoterapie se dezvolta ca un întreg sunt mai multe sanse decat alte grupe de vârstă (Tabelul 4.1.). Recent, datorită atât caracteristicile farmacocinetice (tabelul. 4.2) și farmacodinamia medicamentelor la vârstnici și este adesea marcat cu polymorbidity care necesită numirea unei terapii combinate.

În acest sens, persoanele în vârstă tind să fie prescrise simultan câteva medicamente. Ca răspuns la cererea lor schimba rezultat; și crește probabilitatea reacțiilor secundare des apar atipică (tab. 4.3). Toate acestea necesită o monitorizare mai atentă a terapiei de droguri.

Tabelul 4.1

Persoanele în vârstă mai dificil de prezis rezultatele tratamentului. În plus, tulburări în creșterea homeostaziei la acești pacienți și riscul reacțiilor adverse toxice și altele.

Scopul principal al tratamentului persoanelor de vârstă avansată - eliminarea sau reducerea severitatea simptomelor bolii și îmbunătățirea calității vieții.

La pacienții vârstnici pot dezvolta unele reactii atipice la medicamente, dintre care mulți sunt reprezentanți ai medicamente cardiovasculare (vezi. Tabelul. 4.3).

Tabelul 4.3

Cel mai frecvent în practica geriatrică folosind o varietate de medicamente care au un efect hipotensiv (diuretice, &beta - adrenergici, blocante ale canalelor de calciu), glicozide cardiace, bronhodilatarory (teofilina, 2 antagoniști ai adrenoceptorului), AINS, psihotropă (antidepresiv, sedativ), agenți hipoglicemici. De aceea, medicul trebuie să fie familiarizat cu farmacocinetica și farmacodinamia lor (a se vedea. Tabelul. 4.2), activitatea pe care cel mai mult, în timp ce aplicația poate merge în jos precum și Amplify (Batutina AM și colab., 2003).

Tabelul 4.2

În Ucraina, potrivit Departamentului de farmacovigilență, Stat Farmacologice Centrul de MS Ucraina pe 1.01.2007 la pacienții vârstnici și senil, cu utilizarea concomitentă &ge-3 dezvoltarea medicamentelor reacțiilor adverse au fost înregistrate în 22,6% din cazuri. Astfel, utilizarea combinată a salicilați sau a altor AINS poate fi îmbunătățită activitatea anticoagulantă și efectul hipoglicemiant al antidiabetice orale. Prin reacția teofilina cu antibiotice macrolidice, antagoniști de calciu, inhibitori ai sintezei de acid uric rupte metabolismul teofilinei în ficat, ceea ce duce la de-vyshen concentrația acestuia în sânge și crește riscul de toxicitate.

De multe ori, pacienții vârstnici trebuie să atribuie diferite grupe de medicamente cu efect farmacodinamic unidirecțional.

Este cunoscut faptul ca medicamente, cum ar fi antidepresivele triciclice, preparate belladonna, antiparkinsoniene, antihistaminice și anumite medicamente antiaritmice (disopiramida) au o acțiune anticolinergică. Deoarece funcția optimă a ționarea diferitelor sisteme la vârstnici datorită mecanismelor colinergici, atunci utilizarea acestor medicamente, în special atunci când sunt combinate, riscul reacțiilor adverse este mult mai mare. In acest caz, simptomele clinice ale reacțiilor adverse pot fi foarte diverse, atât în ​​manifestările sale (tahicardie, uscăciunea gurii, constipație) și severitate (retenție urinară, delir, tulburări de coordonare cu căderi).

tratarea necorespunzătoare a acestor simptome și subestimarea posibile de conectare a acestora cu anticolinergice de primire poate fi o sursă de erori de diagnostic și, prin urmare, să conducă la terapia de anulare „suspect“ de droguri întârziată și inadecvat.

În unele cazuri, efectul farmacodinamic excesivă este dezvoltarea pacienților probleme mai grave decât boala, despre care tratamentul a fost administrat. Astfel, aproximativ jumătate dintre pacienții vârstnici în timpul tratamentului cu metildopa, cinarizinei si alte medicamente parkinsonismului dezvoltat cauzat de medicamente încalcă calitatea vieții. Bolile cronice pentru mulți pacienți vârstnici necesită pe termen lung, terapia practic constantă de droguri. Acest lucru se aplică în primul rând la hipertensiune, insuficienta cardiaca, BPOC, diabet, boli ale sistemului musculo-scheletice (osteoartrita, osteoporoza), stari depresive.

Pentru a efectua farmacoterapiei raționale la acești pacienți ar trebui să se acorde prioritate acelor medicamente care sunt în diferite studii clinice randomizate au dovedit a fi medicamente eficiente și sigure. Aceste medicamente nu asigură numai supraviețuirea în diferite tulburări în organism, dar, de asemenea, reduce riscul absolută și relativă a reacțiilor adverse (Tabelul 4.4.).

Tabelul 4.4

Din păcate, există o cantitate foarte limitat de grupe farmacologice de medicamente - reprezentanți sunt în măsură să crească supraviețuirea, reduce nevoia de spitalizare în vârstă, precum și să contribuie la normalizarea calității lor de viață.

Există o serie de medicamente prescrise frecvent la pacienții cu vârsta de 60 de ani, în scopul de a normaliza circulația sângelui, pentru a îmbunătăți metabolismul, memorie. Acestea includ nootrop, metabolice si medicamente antioxidante care nu au un impact real asupra cursului și rezultatul unor boli ale sistemului circulator. Mai mult decât atât, unele medicamente nu trebuie administrate persoanelor în vârstă fără un motiv bun, în special pentru utilizarea pe termen lung (tabelul. 4.5), deoarece utilizarea prelungită a acestor medicamente este o problemă clinică serioasă, nu numai în ceea ce privește alegerea (sau combinație) de formulare optimă dozajul, dar, de asemenea, de securitate.

Tabelul 4.5

De exemplu, utilizarea pe termen lung a AINS la pacienții cu artrită reumatoidă, osteoartrită artroză există riscul de hiperpotasemie, insuficienta renala, hemoragie gastrică fatală și complicații cardiovasculare.

Potrivit Departamentului de Stat farmacovigilența Farmacologice Centrul de MS (din 03.01.2007), utilizarea de medicamente în acest grup a fost însoțită de dezvoltarea următoarelor manifestări ale evenimentelor adverse sistemice (Tabelul 4.6.).

Tabelul 4.6

Tratamentul pe termen lung a pacienților cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă poate cauza perturbațiilor de apă-electrolitice (hipovolemie, hiponatremie, hipokaliemie, hipomagneziemie) la care pacienții vârstnici sunt deosebit de sensibile. Notă efectele benefice ale consumului de mare importanță pentru pacienții cu boli concomitente. De exemplu, verapamil, nifedipina, utilizat în special pentru tratamentul bolii coronariene si hipertensiune poate avea un efect benefic în boala ulceroasă, secreția gastrică în scădere. În mod similar, blocante &alfa- 1 adrenoceptori prazosin alocate în hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, potential utila in cancerul de prostata. ACE inhibitor captopril, cesionat cu AH și CH, are un efect uricozurica, care este preferat, ceteris paribus la pacientii cu guta. Efectele diuretic și natriuretic de antagoniști de calciu, în multe cazuri, să evite numirea de medicamente diuretice.

Polymorbidity sau multimorbid (multiple boli la un pacient) - este o problemă gravă care un medic ar putea confrunta, la pacienții cu orice vârstă, dar cel mai adesea este de notat în gerontologie și geriatrie.

Debutul bolii, formând sindroame polymorbidity și cronicitatea lor în rândul tinerilor (30-45 ani) și vârsta medie (40-60 ani), iar rezultatul acumulării lor totală este prezentată, respectiv la vârstnici (61-75 ani).

Cu vârsta, un număr tot mai mare de boli la vârstnici (polymorbidity). In medie, un pacient în vârstă de 60-70 de ani, diagnosticat cu 2-3 boală independentă, iar după 75 de ani - deja 4-6. Una din cauzele polymorbidity considera un grup de boli legate printr-un mecanism patogenetic comun (asociat cu ateroscleroza vasculară, infecții cronice, și altele.) (Schema 4.1).

Schema 4.1, 4.2. dezvoltarea Polymorbidity a principiului, dezvoltarea unui polymorbidity patogenetic comun la pacienții tratați cu corticosteroizi pe termen lung

Un alt mod de polymorbidity -prichinno efect de transformare: este boala duce la tulburări funcționale și apoi organice în sistemul organelor cu caracteristici comune și dezvoltarea progresivă a unui număr de alte entități clinice.

Un alt motiv - iatrogeny: utilizarea pe termen lung a medicamentelor conduce la dezvoltarea de complicații în curs de dezvoltare în entități nosologice independente (Schema 4.2).

Potrivit LB Lazebnik și VN Drozdov (2003) la pacienții vârstnici, care sunt tratate la departamentul gastroenterologice, diagnosticat intre 5 si 8 entitati clinice simultan. Cel mai adesea, boli gastro-intestinale însoțite de o boală cardiacă coronariană, encefalopatie hipertensivă.

Formarea polymorbidity poate afecta unul și același factor. Astfel, violarea metabolismului colesterolului poate duce la dezvoltarea cholesterosis vezicii biliare și calculi biliari, ficat gras, și este un factor de risc clar pentru boli de inima aterosclerotice și vasele de sânge ale creierului, hipertensiune.

polymorbidity Dezvoltare promovează boala aderenta care stau la baza, cum ar fi diabetul zaharat. Hiperglicemia si polineuropatie periferica in diabetul zaharat deveni o cauza de dispepsie non-ulceroasă, boala de reflux gastroesofagian, candidoza esofagian. infecția cu Helicobacter pylori este strâns legată de dezvoltarea bolii de ulcer peptic, poate provoca exacerbarea BPOC.

Diagnosticul și analiza comorbidități la polymorbidity nevoie de un medic de cunoștințe extinse nu numai legate de varsta, de organe și sisteme, dar, de asemenea, simptomele unor boli ale sistemului nervos, sistemului musculo-scheletic, sfera urogenitala, particularități ale bolilor chirurgicale, vigilența oncologică, evitarea polypharmacy.

Dorința medicului pentru pacient mai multe medicamente se produce în cazul în care pacientul în același timp, există semne de înfrângere a mai multor sisteme de organe (cardiovasculare, digestive, urinare, nervos, etc.). Între timp, OMS a declarat mai mult decât o dată, că pentru tratamentul bolilor cunoscute de omenire 200 suficient de preparate. Prin urmare, înainte ca pacientul primeste medicul de droguri trebuie să verifice dacă scopul este necesar, o posibilă alternativă.

Utilizarea medicamentelor care afectează un singur mecanism patogenetic al bolilor somatice și gastro-intestinale, ajută pentru a obține un rezultat pozitiv cu o utilizare minimă a terapiei de droguri.

Aplicarea simultană a mai multor medicamente este o problema extrem de dificilă a interacțiunii lor în organism (Batutina AM și colab., 2003- Lazebnik LB, Drozdov VN, 2003- Zyuzenkov MV Lemeshev AF, 2004 LB Lazebnik și colab., 2005), creste riscul de tratament și apariția reacțiilor secundare. polifarmacie nefavorabil printre pacienții vârstnici, care este un doctor în psihologie este „forțată“. Datorită caracteristicilor de vârstă ale farmacocineticii riscului de evenimente adverse la pacienții vârstnici este de 5-7 ori mai mare decât la adulți tineri, și în timp ce aplicarea de 3 medicamente - în mai mult de 10 de ori. Pacienții vârstnici sunt de 2-3 ori mai multe sanse de a fi spitalizat pentru acest motiv. În plus, acești pacienți pot lua o varietate de medicamente, în plus, din proprie inițiativă sau la sfatul altora. Polifarmacie a fost observată la 56% dintre pacienții cu vârste sub 65 de ani, iar 73% - peste 65 de ani de recepție 2 medicamente duce la interacțiuni medicamentoase la 6% dintre pacienți. Primirea 5 formulări crește frecvența lor la 50%. La primirea riscului 10 preparatele de interacțiuni medicamentoase ajunge la 100%. Un studiu a demonstrat că numărul mediu de medicamente luate de pacienți (așa cum este desemnat medici și luate în mod independent) este de 10,5, în timp ce 96% dintre medicii nu stiu exact ce destinatarul acestora. De asemenea, reacțiile adverse, oferind un nou simptome clinice nu sunt luați întotdeauna în considerare medicul cât le consideră ca o manifestare a unuia dintre factorii polymorbidity, ceea ce presupune numirea unui număr și mai mare de medicamente.

Astfel, pacienții vârstnici au avut schimbări în toate etapele principale ale farmacocineticii medicamentului: absorbție, distribuție, metabolism și excreție. Cele mai frecvente cauze de încălcări ale absorbției medicamentelor la vârstnici este încetinirea capacității de evacuare a stomacului și slăbirea motilitatea intestinului. Modificări în mușchi proporția masei de țesutul adipos și a volumului de fluid extracelular, precum și caracteristici legate de varsta, legare droguri proteinele din sange afecteaza in mod semnificativ distribuția medicamentelor la vârstnici. legate de varsta in ficat (atrofie parenchim, pierderea activității enzimelor microzomale), rinichi (atrofie renală, reducerea numărului de glomeruli activ, modificări structurale și membranei bazale glomerulare tubulilor), fluxul sanguin renal și hepatic determinat reducerea ratei de excreție a substanțelor medicamentoase.

În legătură cu cele de mai sus, conceptele de bază pentru prescriere la pacientii cu varsta inaintata urmeaza:

1. Pentru a stabili necesitatea de numire a medicamentului:

  - nu toate bolile persoanelor în vârstă necesită lecheniya- medicale

  - să stabilească un diagnostic precis înainte de lecheniya-

  - în măsura în care este posibil să evite utilizarea de droguri, dar nu le atribuie în mod necesar, în cazul în care problema stringentă a calității vieții.

2. să identifice cu atenție toate condițiile de utilizare a medicamentelor de către pacient:

  - pacientul poate primi consiliere si tratament de la mai mulți medici, astfel încât informațiile despre terapia deja evita vzaimodeystviy- adverse la medicamente

  - fumatul, alcoolul, consumul de cafea poate crește efectele drogurilor.

3. Este bine mecanismul de actiune prescrise de droguri cunoscute:

  - amintiți-vă despre posibilitatea apariției unor modificări legate de vârstă în distribuția de substanță medicinală

  - desemnează un droguri bine studiat.

4. Terapia Rădăcină cu doze mici de medicamente:

  - doza standard este de multe ori de mare pentru pacienții vârstnici vozrasta-

  - efectul vârstei asupra metabolismului hepatic al medicamentului în ficat nu este întotdeauna previzibil, dar medicamentele ekskrektsiya renale și a metaboliților acestora cu vârsta snizhaetsya-

  - pacienții vârstnici sunt mai sensibile la medicamente care afectează sistemul nervos central.

5. Se titrează doza până când efectul dorit:

  - determina effect- terapeutic realizabil

  - crește treptat doza la o astfel de aplicare, care dă rezultate terapeutice marginale. Dacă atinge dorit nu poate, trebuie să încercați să utilizați doza maximă tolerată (atunci când o creștere suplimentară a rezultatelor sale în apariția reacțiilor adverse) -

  - în unele cazuri, terapia combinată este mai adecvat și eficient.

6. Pentru a simplifica modul de aplicare a medicamentelor pentru a oferi aderenta terapiei:

  - evita regimurile de dozare complexe, cele mai potrivite pentru substanțe medicamentoase - 1-2 ori sutki-

  - instrui cu atenție pacienții și familiile lor cu privire la medicamente sredstv-

  - explica ce este scris afară sredstvo- medicament

  - oferta de a înregistra medicamente sredstv-

  - monitoriza în mod constant pacienții vârstnici regimul de conformitate care primesc medicamente.

Prin urmare, farmacoterapie la pacienții vârstnici ar trebui să ia în considerare caracteristicile morfologice în primul rând și funcționale ale fiecărei perioade de vârstă în procesul de îmbătrânire a organismului, iar pe de altă parte - să se ia în considerare întregul spectru de polymorbidity în fiecare caz. Respectarea stricta a aceasta este cheia pentru eficacitatea tratamentului și calitatea indicatorilor vieții pacienților.

AP Viktorov "Caracteristici ale cererii de droguri în vârstă în vârstă și vechi"

Distribuiți pe rețelele sociale: