Principiile de bază și metode de resuscitare cardio-pulmonară.

URL-

St. Petersburg 1996 o

INTRODUCERE
Principiile de bază ale resuscitare cardiopulmonară (CPR) a fost publicarea lucrărilor V.A.Negovskogo, P.Safar et al. De asemenea, în 1954- 1960. eficacitatea Oniobosnovali de compresie piept închis, nevoia de ventilație mecanică în legătură cu, și importanța restabilirii cailor respiratorii svobodnoyprohodimosti. Mai mult de patruzeci de ani de experiență primeneniyakompleksa evenimente CPR la nivel mondial cu siguranță s-au dovedit vozmozhnostozhivleniya decedat în cazurile în care moartea sa a fost un rezultat al procesului de imbatranire Neuve naturale sau progressirovaniyatyazhelogo, boală incurabilă. Cu toate acestea, rezultatele CPR, osobennona prespital, încă lasă mult de dorit. RezultativnostSLR în afara spitalului, în multe privințe, nu numai medicale, ci și sotsialnayaproblema. Prin cunoștințe, calificare, echipament bun si de ingrijire primara pribytiyamedrabotnikov rapida in soarta pacientului depinde foarte mult, dar nu toate. Este important ca fiecare persoană care a asistat nastupleniyavnezapnoy moartea ar putea în mod corespunzător și cât mai curând posibil, pentru a începe bazovuyuSLR. Plumbul în educarea RDC public ar trebui, pervuyuochered să devină medici cu experiență prespitalicești.
Cercetările recente privind teoria și practica de CPR, modificări vneslinekotorye în metodologia de a oferi posobiya.SLR de terapie intensivă nu mai este limitat la un masaj cardiac închis și ventilație artificială, și vklyuchaetv sine tehnici deja avansate de resuscitare prespital terapie intensiva, dintre care tehnica este ales în funcție de tipul de mecanism de circulație oprire. Cele mai multe Conceptul polnosovremennaya de terapie intensiva, la ostanovkeserdtsa reflectate în materialele și recomandările Natsionalnoykonferentsii din SUA dedicate resuscitare și kardiologicheskoypomoschi de urgență, care au fost publicate in Jurnalul American de meditsinskoyassotsiatsii (JAMA) în 1992. Aceste recomandări includ algoritmyokazaniya și asistență pentru a facilita procesul de luare a deciziilor situatsiyahi critice ajuta la formarea personalului medical. Acestea sunt prezentate în aceste metodicheskihrekomendatsiyah cu unele modificări.
moarte aparentă
Pentru funcționarea normală a corpului postoyannayadostavka nevoie de oxigen la celule. Transportul de oxigen la celulele osuschestvlyayutsistemy respirator și circulator. Prin urmare, atunci când ostanovkedyhaniya și protsessyproiskhodyaschie redox circulator în celula cu oxigen devine imposibil, ceea ce duce la moartea celulelor în diferite organe și sisteme și întregi organizmav. Cu toate acestea, moartea organismului nu se produce în mod direct la stop cardiac instant și respirație. Între viață și moarte acolo"un fel de stare de tranziție, care nu a fost încă yavlyaetsyasmertyu, dar nu poate fi numită viață" (V.A.Negovsky) .Such o afecțiune numită moarte clinică, și poate bytobratimym. În această perioadă, deteriorarea celulelor ireversibile prezhdevsego SNC, nu sunt încă disponibile.

Durata de moarte clinică, perioada de hipoxie este limitata ustoychivostyuk celulele din cortexul cerebral. În condiții de normotermiietot interval de timp nu depășește 5 minute. Klinicheskoysmerti lungime cu excepția termenelor lipsa circulației sanguine, un caracter vliyanieokazyvayut semnificativ și durata perioadei precedente de a muri (preagoniya, agonie). Dacă pacientul pentru o lungă vremeninahoditsya sub hipotensiune arterială severă (de exemplu, insuficiență cardiacă sau rezultatekrovopoteri), apoi de recuperare chiar secunde cherezneskolko după oprirea circulației poate okazatsyanevozmozhnym, deoarece toate posibilitățile de compensare pentru această vremeniokazyvayutsya deja epuizate. Invers, atunci când un ostanovkeserdtsa brusc o persoană sănătoasă (de exemplu, accident electric) deces prodolzhitelnostklinicheskoy creste de obicei.
Un factor important în procesul de moarte este temperaturaokruzhayuschey mediu. Prin scăderea temperaturii protekaetmenee metabolismul intensiv și, respectiv, cu mai puțină nevoie tkaneyv oxigen. Astfel, hipotermie crește rezistența la kletokkory hipoxie cerebrală. Din cele de mai sus rezultă că resuscitare trebuie început cât mai curând posibil.
o Factorul timp este esențial în realizarea CPR polozhitelnogorezultata. Pentru a instala de fapt semne dostatochnotreh moarte clinică:
1. Pierderea cunoștinței. Pierderea conștienței are loc, de obicei, prin 10-15sekund după arestare circulator. Salvarea conștiinței isklyuchaetostanovku de circulație!
2. Absența respirației sau prezența tip agonistic respirator. Pe ostanovkedyhaniya evidențiată prin absența excursii grudnoykletki respiratorii și peretele abdominal. tip agonală de respirație harakterizuetsyaperiodicheskimi tic nervos muskulatury.Odnako respiratorie în timp ce în scădere în același timp mușchii de inspirație și expirație, nu se produce lumină poetomuventilyatsii. Dacă în acest moment pentru a nu porni ventilatorul, respirație agonală după câteva secunde, du-te în apnee de somn.
3. Absența unui puls la artera carotidă. Absența pulsului pe sonnyharteriyah indică încetarea circulației.
O caracteristică suplimentară a elevilor debutul clinice deces yavlyaetsyarasshirenie cu pierderea răspunsului la lumină. Etotpriznak manifestată în 45-60 secunde după încetarea fluxului sanguin prin golovnoymozg. În plus, amploarea elevului și timpul expansiunii sale zavisyatot medicamente și medicamente chimice, pe care pacientul ar putea prinimatranee. De exemplu, după primirea medicamentului (opiacee) sau fosfororganicheskihsoedineny (malation) pupila mai rămâne îngustată.
Pentru a începe o bază CPR suficient pentru a avea cele trei caracteristici de bază
moarte clinică.
Dar, pentru a alege algoritmul din dreapta a unității extinse de reanimare de terapie intensivă trebuie să fie instalat elektrofiziologicheskiemehanizmy încetarea circulației sangvine (a face acest lucru cu minimalnoyzatratoy BPE

Meni posibil cu ajutorul aparatelor moderne interne DKI-N-04) .EKG vă permite să selectați trei dintre soiurile sale:
1. Asistola - încetarea completă a activității electrice a inimii.
2. fibrilație ventriculară (FV) sau tahicardie ventriculară (VT).
3. pulseless Activitatea electrica (EABP).
Asistola trebuie neapărat să fie sprijinite în două elektrokardiograficheskihotvedeniyah, tahicardie ventriculară (VT), numai chastotoysokrascheny de mare, care nu oferă activitate eficientă krovoobrascheniya.Elektricheskaya pulseless (EABP) - este activitatea vidyelektricheskoy diferită a inimii, aceasta nu este însoțită effektivnymisokrascheniyami. Acest grup include elektromehanicheskayadissotsiatsiya clasic, în cazul în care pe ecran puteți vedea ritmul normalnyysinusovy, dar semnele de circulație sunt otsutstvovat.Vozmozhno bradysystole aspect, rar ritmuri ventriculare iliidioventrikulyarnogoritma (ritm de moarte a inimii).
CPR BASIC
RCP de bază este prima fază a asistenței din svoevremennogonachala al cărei rezultat depinde de resuscitare. În lumea ispolzuyutsyatri regulile de bază ale CPR de bază. Pentru prima dată la Universitatea din Pittsburgh lor sformulirovalprofessor, Peter Safar. Ei oboznachayutsyaangliyskimi litere ABC. ceea ce înseamnă:
A - Airways (Airways) - pentru a se asigura permeabilitatii dyhatelnyhputey,
În - respirație (respirație) - începe de ventilație. "
C - circulație (fluxul de sange) - pentru a incepe comprimari piept.
Ceea ce urmează este un algoritm (secvență de acțiuni) CPR de bază, care ar trebui să poată să efectueze nu numai un singur lucrător medical, női un cetățean obișnuit, care a asistat la accidentul (smotririsunok).
1. determina dacă o persoană este conștientă. Pentru a face acest lucru, încercați să-l pogovorits sau se agită ușor umăr. În absența earlobes frămîntă-reacție. În cazul în care răspunsul este încă lipsește - cheloveknahoditsya inconștientă și viața lui era în pericol, în mod inutil. Limba poate stoc si bloca cailor aeriene superioare.
2. Stabiliți dacă respirația. Uita-te pentru creștere în piept și se încadrează onadolzhna. În același timp, a pus mâinile pe ea, ca să se simtă mișcările ei. Îndoaie-ți urechea la gura și nosucheloveka lui și să încerce să audă respirația. În cazul în care nu există nici o respirație - obespechteprohodimost cailor respiratorii.
3. Asigurarea cailor respiratorii. Sposobomvosstanovleniya principal permeabilitatii liberă a căilor aeriene superioare puteyyavlyaetsya triplu recepție Safar, constând în extensie a capului, vydvizheniyanizhney maxilarului înainte și deschide gura. Pentru punerea sa în aplicare kladutodnu mâna pe frunte regiunea sa-dar-parietală victimei și otkidyvayutgolovu înapoi la capacitate, în timp ce creșterea de altă parte podborodok- împinge maxilarului inferior și deschide gura. Dacă suspectați o leziune a coloanei cervicale,

extinderea limitată a maxilarului inferior înainte și otkrytiemrta. În realizarea acestor tehnici limba scufundată este ridicată, iar aerul poate curge înapoi în plămâni. Pentru același scop mogutbyt utilizate în diverse conducte orale și nazale, pischevodnyeobturatory, care pot fi utilizate și non-profesioniști, după antrenament korotkihkursov. În cazul în care victima după vysheskazannogopoyavilos de respirație spontană, trebuie să se prevadă vustoychivoe poziție laterală. Dacă absent respirație spontană - începe să ventilație mecanică,
4. ventilator. Acest lucru poate fi utilizat metode obișnuite GR RTACs gura sau de la gura la nas victimei. ventilație mecanică de la gura instanței, salvatorul respiră adânc și a acoperit victima lui gubamirot. O condiție de etanșeitate performanță priemayavlyaetsya (nas închis sau degete obraz). Apoi, expirati face victima in gura ei. Prin ventilator, urmați svoemudyhatelnomu ritm, dar în nici un caz nu sufla aer dotogo ca cade în piept. În caz contrar, vozduhpopadet în stomac, care poate provoca vărsături și zheludochnoesoderzhimoe cu aerul suflat ajunge în plămânii victimei.
o Nu uita! Tot timpul trebuie să ne urmăriți pentru căi verhnihdyhatelnyh cruce. Volumul de aer pentru a fi suflat ar trebui să fie de litri okolo1.
Criteriul principal al eficacității IVL - o extensie coaste suflare de aer kletkipri și spadenie în timpul expiratie pasiv. Pentru isklyucheniyaneposredstvennogo contactul cu tractul respirator afectat, reducând sarcina fizică de recuperare și de a îmbunătăți ventilația kachestvaprovodimoy corespunzătoare, cât mai curând posibil, du-te la ventilator ruchnyeapparaty cu o conexiune la ea de oxigen. Cele mai multe unități ADR rasprostranenotechestvenny - 2 (AMBU tip sac, cu o mască etanșă) .Dacă după prima injecție de 2 victime dyhanieu independente nu a apărut - a verifica pulsul arterei carotide.
5. Verificați pulsul la artera carotidă. Punctul carotidă unda arteriinahodyat folosind indexul și degetul mijlociu, cheltuielile cartilajului tiroidian imiot la grudinoklyuchichno-mastoidian musculare. Putem determina krayamyshtsy pulsație a arterei carotide. În cazul în care pulsul este-menține ventilatorul. În cazul în care pulsul nu este prezent, a existat o nevoie de a efectua serdtsai opri masaj cardiac.
6. Alegerea punctului piept kompresssy. Pentru etogonado apăsând ușor pentru a ține degetul inelar de la mâna otpupka victimă a sternului. În locul unde pochuvstvuetesoprotivlenie (procesul xifoid) opri degetul și prilozhitek mijlociu și arătător degetele. Punctul de mai sus trehvashih degete, este punctul în care se aplică forța de masaj cardiac provedeniizakrytogo.
7. Aplicarea lovitură precordială. În cazul în stop cardiac proizoshlav prezența dumneavoastră glisează de două ori tochkuna găsit în sternului cu pumnul. După șocul, verifica pulsul pulsului arterii.Esli carotide nu - începe comprimari piept.
8. masaj cardiac închis. Victima ar trebui să revină pe zhestkomosnovanii. Este de dorit să se ridice picioarele. În efectuarea massazhagrudina
-6;
trebuie să se aplece la 4 cm. paltsyruk asistă cupluri baza de palmier și presează masaj punct. Este importantă chtobynazhatiya implementat strict perpendicular pe sternului, sau coastele mozhnopovredit. Dacă un salvator este efectuat de 15 ori 2 nagrudinu robinete injectarea de aer in plamani. În cazul în care furnizarea de pomoschdvoe. resuscitarea mai eficientă și mai puțin obositoare la salvatorul face reanimatorov.Pervy 5 prese pe sternului și al doilea proizvodit1 suflare de aer. Aproximativ la fiecare 2 minute de resuscitare vtoroyreanimator verifica pulsul carotide.
o Amintiți-vă! Când raportul dintre cele două comprimări la rescuer ventilyatsii5: 1, cu 15: 2.
Notă: Studiile actuale au arătat că, atunci când inima zakrytommassazhe fluxul sanguin este asigurată nu numai așa-numitul,"pompa de inima". Având în vedere cercul lor mici krovoobrascheniyasoderzhitsya mult mai mult sânge decât inima. Atunci cand celulele sdavlivaniigrudnoy timpul masajului sunt două "pompă"- inima si piept. Prin urmare, comprimarea simultană a insuflare de aer torace in plamani mai eficient, deoarece vnutrilegochnoedavlenie crește și mai mult sânge intră în plămân de la o condiție krovotok.Vazhnym pentru acest lucru este căile respiratorii etanșeitate, care necesită de obicei intubare. Despre frecvența kompressiy- mai comprimat piept în timpul unui masaj, cu atat mai dolzhenbyt fluxul de sânge artificial, dar acest principiu este întoarcere adekvatnostyuvenoznogo limitată. Frecvența optimă este considerată acum kompressiy80-100 pe minut, la o lungime de compresie de 50% din timpul ciclului.
compresie activă - decompresie în timpul massazhaserdtsa închis a început să fie folosită din 1993. Este realizat cu pomoschyuprisposobleniya (KARDIOPAMP), produs de AMBU. Blagodaryaspetsialnoy kardiopampa ventuză, iar metoda furnizează aktivnuyuiskusstvennuyu sistola, diastola și activă, și, eventual, dostatochnuyuventilyatsiyu plămâni. Datele publicate indică eficacitatea ovysokoy a metodei.
EVALUAREA CPR
1. Aspectul pupilară și reacțiile lor la lumină. Se govorito admitere sânge oxigenat în creierul pacientului.
2. Apariția impulsului în arterele carotide. Verificat compresii toracice promezhutkemezhdu. La momentul de compresie pe sonnoyarterii simțit val de masaj, indicând faptul că provoditsyapravilno masaj.
3. Recuperarea respirației spontane.
4. Restabilirea ritmului sinusal (posibil fără vosstanovleniyakro-votoka).
5. Apariția unui puls la artera și definiția presiunii arterialnogosistolicheskogo radiale la 60-70 mm Hg. Art.
6. La restaurarea krovoobrascheniya`zhelatelno transporta pulsok-simetrie.
-7

Metode avansate de terapie intensiva
Defibrilare. Unul dintre cele mai importante evenimente ale etapayavlyaetsya defibrilare precoce în stop cardiac, obuslovlennoyFZh sau VT. Este în această versiune de serdtsashansy subite cardiace să se teamă de viață a pacientului mai buna la CPR svoevremennomi. Defibrilare mai devreme se face, cu atat mai mare sansa de întrerupere a VF și recuperare normalnogoritma. O eficiență EIT condiție prealabilă este odnovremennayadepolyarizatsiya parte semnificativă a miocardului ("masa critică") .Se realizează prin trecerea unui curent de magnitudine suficientă, curent poskolkuimenno magnitudine este un moment definitoriu în defibrilare dostizheniieffekta. Valoarea curentă depinde în principal de dvuhfaktorov: tensiunea aplicată la electrozii și electrozii soprotivleniyamezhdu. Factorii care influențează rezistența - se rasstoyaniemezhdu electrozi. densitatea contactului lor cu suprafața pielii, numărul de biți și intervalele dintre ele sprijinite, faza ciclului respirator. Pentru a reduce rezistența la electrozii mestahkontakta cu pielea pacientului este necesară utilizarea spetsialnuyupastu sau tampoane îmbibate hlorida.Takzhe izotonica de sodiu necesar să se considere că rezistența la expirație de înălțime minimă, și fiecare rezistență ulterioară descărcare scade în medie Na8%. . Când VF se utilizează în mod tipic aplicată succesiv razryadys energie 200, 300, 360 jouli pentru un contact maxim al electrozilor vremyarazryada fie strâns lipită de patsienta.Standartnym toracele este plasarea electrozilor pe patsientasleduyuschim pieptului urmeaza: un electrod la partea superioară a krayagrudiny dreapta, sub clavicula dreapta - al doilea - sub mamelonul stâng, de-a lungul liniei levoyperedne axilare. Acordați atenție siguranței
- Controlul în absența contactului între pacient și meditsinskimpersonalom.
Inturbatsiya trahee. Intubarea traheala este una dintre vazhneyshihmeropriyaty extinse CPR și terapie intensivă. mai multe sarcini de ei primenenieobespechivaet. În primul rând, nadezhnyysposob cailor respiratorii.
În al doilea rând, intubare permite piept odnovremennoeszhatie si aerul suflat in plamani, znachitelnousilivaet fluxul de sange artificial in timpul CPR.
Și în al treilea rând, intubarea traheala - este calea pentru introducerea lekarstvennyhpreparatov in timpul CPR.
stimulator cardiac extern. Utilizarea acestei metode poate fi aplicată timpuriu effektivnopri simultan priasistolii cu tratamentul medicamentos la pacienții cu IMA. Cu toate acestea, nu este suficient osnovaniydlya utilizarea de rutină a acestei metode. .
Calea de administrare a medicamentelor. Atunci când CPR este dvaputi optima
- intravenoasă și intrapulmonară, prin puncție signet membrana inelară tiroide endotraheală trubkuili. Când doza de medicament vnutrilegochnomvvedenii să fie crescut de 2 ori, cu soluție natriyahlorida comparisonwith intravenoasă divorțați și 10 ml izotonic. Cu cale intravenoasă
-8;

după injectarea în bolus a jetului trebuie să intre soluție 20 ml de clorură de sodiu izotonică. Pentru utilizare intravenoasă vvedeniyadolzhny venă periferică a cotului (luchshemedialnaya Viena) și jugulară externă Viena. Intracardiacă vvedeniemedikamentov acum considerat a da o mulțime de complicații și inutile.
Tratamentul medicamentos. Când a extins CPR și numărul terapiiispolzuyutsya intensiv de medicamente, inclusiv printr-un endotraheal trubkumozhno administrat adrenalină, atropină, lidocaină. Cele medikamentyvvodyatsya rămase numai intravenos.
Adrenalina. Este obligatoriu de droguri in timpul CPR. Acțiunea osnoveego stimulare puternică a receptorilor a-adrenergici, care soprovozhdaetsyapovysheniem tonusul vascular și presiunea de perfuzie a organelor vitale, in special inima si creierul. Rekomenduemayadoza 1 mg / la fiecare 3-5 minute în unitatea de terapie intensivă. Doza Poate primeneniealternativnyh de adrenalina:
doze de 2-5 mg / la fiecare 3-5 minute a crescut în creștere 1-3- sau 5 mg / într-un interval de 3 min.
Atropină. Indicate în EABP asistolie și 1 mg / cu introducerea odnimpovtornym 3-5 minute. Retseptorovmiokarda blocada colinergică cauzate de atropină și a accelera atrioventrikulyarnogoprovedeniya, aritmii frecvente și davleniya.Bolee arterială crescută de 2 ori nu trebuie administrat atropină. Nu se recomandă dozymenee 0,5 mg, deoarece ele pot provoca o parasimpaticheskuyureaktsiyu paradoxală.
Lidocaină. Este medicamentul ales în refractar la EIT fibro-lyatsiizheludochkov. Aplicată într-o doză de 1,5 mg / kg corp / per summarnoydozy până la 3 mg / kg. (Fiole de ml de soluție 2% 2 în 1 ml - 20 mg, chelovekus cântărind 80 kg trebuie administrate 120 mg, 3 amperi adică soluție de 2%.).
Sulfat de magneziu. Deficitul de magneziu este unul dintre motivele pentru care sposobstvuyuschihrazvitiyu aritmii ventriculare amenințătoare de viață, în special fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară. Este dovedit faptul că, în multe cazuri, este cauza deficitului magniyayavlyaetsya refractar la terapia și VF "fusiforme"VT. Doza recomandată de 1 - 2 g / în timp de 1 -2 minute, poate fi diluat cu soluție de glucoză 5%. (Fiole de 10 ml de soluție 25%, 10 ml -. Ar trebui introduse 2,5 g într-un termen de 5 ml).
Bregiliya tosilat (ornid). Folosit pentru susținută VF. ^ Refractari clorhidric la utilizarea lidocainei și EIT. Doza recomandată de 5 mg / kg massytela în / t" bolus fără reintroducerii diluție 1 dată în 5 minute. (1U Fiole de 1 ml dintr-o soluție 5%, 1 ml - trebuie introdusă 50 mg.cheloveku cântărind 80 kg 8 ml dintr-o soluție 5%).
Procainamida. Atunci când refractar la tratamentul VF și VT ispolzuetsyav ultimul. novokainamida administrare recomandată cu mg skorostyu100 / min intravenos la o doză totală de 17 mg / kg (1-1,2g). Fiole de 5 ml de soluție 10%, 1 ml - 100 mg. 10 ml - 1 g
Calciu. CPR utilizare suplimente de calciu nu sleduet.Issledovaniya ultimii ani au arătat că vliyaniyakaltsiya pozitiv asupra miocardului nu este, și un efect negativ asupra creierului - est.Kaltsy îmbunătățește re-perfuzie prejudiciu prin alte mecanisme spasm sosudovi .. Introducerea de pre ^ calciu Paratov CPR mozhetbyt aratat numai cand hiper-CV?. potasiu. Hipocalcemia supradozajului cu antagoniști de calciu.
-9

Algoritmul 1. RCP de bază


bicarbonat de sodiu. Rolul de bicarbonat de sodiu în timpul terapiei CPR cum ar fi obyazatelnogoi componentele necesare sunt în prezent atât în ​​peresmotrena.Tak în timpul primelor 10-15 minute ale dyhatelnyyatsidoz CPR predomină, cea mai importantă componentă a corecției sale este carbonatul acid de IVL.Vvedenie de sodiu în această etapă nu este CPR uluchshaetiskhod și poate provoca o serie de laterale efecte (creșterea vnutrikletochnogoatsidoza, osmolarității, distorsionarea curbei de disociere oxihemoglobină, inactivarea catecolamine). În acest sens, administrarea de sodiu gidrokarbonatapriznaetsya posibilă numai atunci când resuscitare prelungită (mai mult de 15 minute). In general, doza trebuie să fie astfel, 1 mmol / kg (2 ml soluție 4,2% per kg greutate corporală a pacientului).
Trisamin. Acest medicament nu are dezavantajele pe care estu bicarbonat de sodiu in timpul CPR, dar se extinde artera reduce trisamin diast presiune cristal și, în consecință, deoarece koronarnyykrovotok arterele coronare sunt de sânge în diastolă. Poetomuprimenenie acest medicament nu este recomandat în timpul CPR.
CPR ÎN PEDIATRIE
Principiile de bază ale CPR este aceeași pentru adulți și pentru detey.Odnako unele dintre aspectele tehnice ale suschestvennootlichayutsya sale de punere în aplicare, din cauza anatomice și fiziologice osobennostyamidetskogo corpului (vezi. Tabelul).
Monitorizarea frecvenței cardiace la copii sub 1 an este cel mai bine să nu sonnoyarterii, iar pe umăr. Strângând poverhnostiplecha ei interior, în partea de mijloc, la humerusul.
Atunci când se efectuează ventilatorul de aer este suflat prin copii mici uzura gura odnovremenno- ar trebui să fie limitată la suma, kotoryyneobhodim pentru ridicarea piept.
masaj cardiac închis la copii are caracteristici semnificative ale diferitelor grupe de vârstă. Copiii de până la 1 an se poate aplica"femeie" o metodă în care salvatorul din storonyzhivota acoperă pieptul copilului cu patru degete și degetul mare apasă obeihstoron sternului Pauline sfarcurile mijloc cu o frecvență de 120 pe minut. Inima deteyraspolozheno mici, relativ mai mare decât cea a adulților. Sternum cu mass-.zhedolzhna sag 1,5-2 cm. Este posibil de a pune un copil pe svoyuruku și masaj cu două degete de la o mână. copii 1do de 3 ani sunt plasate pe o bază rigidă și de a face compresie dvumyapaltsami cu o frecventa de 120 pe minut la un punct situat la mijlocul lunii sternul AN1 cm ​​sub linia biberon. Copiii de la 3 la 10 ani proizvodyatosnovaniem apăsând palma cu o frecvență de 90 pe minut. copii Prekardial-nyeudary nu produc.
Atropină resuscitare la copii pr.imenyaetsya în diluție 1 soluție ml0,1% în 9 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică (1 ml soluție poluchaetsyav de 0,1 mg de medicament). Epinefrina primenyaetsyav asemenea diluție 1: 10000 în 9 ml de clorură de sodiu izotonică (0,1 până la 1 mg per ml soluție de medicament). Dozele sunt enumerate în Tabelul preparatovv ml soluție diluată. carbonat acid de sodiu copii se aplică numai la 4,2% r-re. Poate utilizarea uvelichennyhv de 2 ori doze de adrenalina.
12

TEMEIUL JURIDIC AL REZILIEREA ȘI ANULAREA CPR
Medic sau o asistentă, în a decide dacă să pună capăt sau să nu provedeniyaSLR și constatarea decesului pacientului, trebuie să acționeze în ramkahzakona și regulamente. Principalul dokumentamipri juridic acest lucru sunt;
1. "Bazele legislației Federației Ruse asupra cetățenilor ohranezdorovya". Adoptat 22. 07.1993 PostanovleniemVerhovnogo din Federația Rusă № 5489-1 Consiliului. Art. 32. Sunt de acord medicale Art vmeshatelstvo-. 33. Refuzul de tratament medical-St. 45. Interzicerea Art eytanazii-. 46. ​​Determinarea timpului morții: moartea unei declarații a făcut lucrător medical (paramedic vrachomili). Criteriile și procedura de stabilire a datei smerticheloveka, rezilierea resuscitare ustanavlivayutsyapolozheniem Minedravmedpromom aprobat de către Federația Rusă.
2. instruire temporară privind constatarea decesului. Anexa Ml 2k Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 08.10.93. Numărul 189.
13

3. Proiect "Dispozițiile privind criteriile și procedura de stabilire a persoanei momentasmerti și încetarea resuscitare". (Prezentate în scrisoarea Ministerului Sănătății din Rusia № 04-15 / 18-15 din 05.06.94.).
Indicații pentru încetarea și abandonarea RDC, izlozhennyev "Poziția Ministerului Sănătății al Federației Ruse în 1994"(Tsitiruempo A.P.Zilberu, 1995, str.306-307.):
CPR ar trebui să fie pornit în orice campanie bruscă stop cardiac și resuscitare ar trebui să investigheze circumstanțele și disponibilitatea CPR pokazaniydlya și dacă resuscitare nu a fost demonstrat, acesta este oprit.
CPR nu este prezentat în următoarele cazuri:
- în cazul în care decesul a survenit în timpul tratamentului cu intensivnoyterapii interval complet arătat acest pacient nu a fost bruscă, dar imperfecțiunea svyazannoys medicina la astfel de patologie;
- la pacienții cu boală cronică în stadiu terminal de, deznădejdea și inutilitatea CPR astfel de pacienti dolzhnabyt o consultare stabilit în prealabil și înregistrate în medicii istoriibolezni-, de obicei, astfel de pacienți includ stadiul zlokachestvennyhnovoobrazovany ultima, tulburările circulației cerebrale, sepsis, traume incompatibile cu viata, etc.
- în cazul în care se stabilește că timpul de stop cardiac (dacă normalnoytemperature mediu) a trecut peste 25 de minute.
- la pacienții stabilit anterior refuzul său motivat otSLR dosarele medicale;
CPR poate fi reziliat de către nespecialiști fără CPR priznakoveffektivnosti în decurs de 30 de minute, sau conform specialiștilor.
Atunci când profesioniștii din CPR de lucru poate fi oprit in sleduyuschihsituatsiyah:
- în cazul în care sa dovedit că nu este prezentat la pacient în timpul RDC;
- dacă utilizați toate metodele disponibile de CPR nu este otmechenopriznakov eficacitatea în decurs de 30 de minute - .-,
- în cazul în care există mai multe stații de inima, nu efecte asupra sănătății poddayuschiesyanikakim.
Despre CONSTAT moartea biologică
moartea biologică are loc după moarte clinică, atunci când nu a avut loc sau CPR resuscitare prekrascheny.Biologicheskaya moarte este țesut necrotic protsessvseh pornind de la creier neuronale kotoryhproiskhodit necroză în decurs de 1 oră după stop cardiac, inima Azat, rinichi, plămân și ficat necroză care nastupaetv în decurs de 2 ore după stop cardiac. Necroza kozhinastupaet doar câteva ore sau chiar zile. (Safar P.1984).
semne semnificative de la debutul biologice schimbare moarte yavlyayutsyaposmertnye: pete cadavru, okochvneniv rigoare.
pete cadaveric: colorarea inițială a pielii din cauza acumulării de sânge stenaniyai în zonele din aval ale corpului. Ei nachinayutformirovatsya 2-4 ore de la incetarea cardiace deyatelnosti.Stepen gravitatea lor depinde de rata de corp pe moarte. pete Obychnotrupnye sunt albastru-violet sau stadiul okrasku.Nachalnaya purpuriu-violet format
14

Bani plasturi cadaverici este hypostasis postmortem (până la 14 ore). Făcând clic pe un deget pe rigoare pata ipostas stadiu se ischezaeti restaurat din nou, după îndepărtarea sarcinii prin neskolkosekund. pete cadaverici formate (după 14 ore) la nadavlivaniine dispar.
Rigor mortis: un fel de sigiliu și skeletnyhmyshts scurtare, constituie un obstacol în calea mișcării pasive în rigor sustavah.Trupnoe se manifestă după 2-4 ore de la prekrascheniyakrovoobrascheniya, atingând un maxim până la sfârșitul zilei 1 și samoproizvolnorazreshaetsya timp de 3-4 ore. (BME 3rd ed. T.20, str.1112-1113)
Faptul de apariție a morții biologice poate fi stabilită paramedic vrachomili verificată de prezența simptomelor și înainte de a sformirovanniyapo Amestec prezența de caracteristici:
- lipsa activității cardiace (puls pe arterele mari, tonuri de inima nu sunt auzite și nici aktivnostiserdtsa bioelectrice);
- absenta activitatii cardiace ustanovlenobo- semnificativ Lee 25 de minute (în condițiile normothermia);
- absența respirației spontane;
- midriaza maximă și lipsa lor de reacție la lumină;
- lipsa reflexului cornean;
- prezența hypostasis post-mortem în părțile înclinate ale corpului.
Notă: 1 Dacă, înainte de sosirea medicilor și a început CPR provoditsyaokruzhayuschimi oameni, salvatori și altele - medico-rabotnikiobyazany a continuat să trăiască până la ei a început CPR și întrebarea sa provedeniyareshat în cursul acestei poka- legate sau nu și dacă sovokupnostpriznakov care să permită biologicheskoysmerti ofensator de stat. .
2. Protocolul CPR documentul medical este înregistrat de fiecare dată când manipularea obyazatelnymukazaniem
3.Obyazatelno specificat detectarea în timp morții biologice.
REFERINȚE

Video: resuscitare cardiopulmonara

1. Zilber AP Etudes medicina critica. Voi. 1. Meditsinakriticheskih stărilor de: probleme comune. Ed. Petrozavodskogouniversiteta. Petrozavodsk, 1995. 2. O. Kuznetsova, DanilevichE.Ya., Shalnev VI, SUPEN SL SERD oprire bruscă;
tsa. Ed. MAPS. St.Petersburg 1993
3. Anesteziologie Michelson VA Copii si medicina de ingrijire critice. P.282 - 275, 442-445 1986 M: Medicine..
4. Negovsky VA Eseuri de reanimare. P. 12 - 16. M: Medicina 1086. 5. RZHK5TESCHL: R2. forfatteren ASF-Dansk Folkehjxip od, 2, udflav 4 OP1"d 1991. 6. Linii directoare pentru CardiopulmonaryResuscitation apd de urgenta Cirdlao Care: Recomandări ofthe 1992 Conferința Națională. JAMA - 1992 - Vol. 16.- p 2135 -2,302.7. (Safar P.) Safar P. Cardio - resuscitare pulmonară și cerebrală, Trans. din limba engleză.
M:. Medicină, 1984 6. Textbook of Advanced cardiace Life Support.2th. ed. - Oallai, 1990.
9. Textbook of Pediatric Advanced Life Support. Dallas, 1988.
10. Anexa la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse № 189 din 10.08.1993.11. Scrisoare de Ministerul Sănătății din Rusia № 04-15 / 18-15 din 06.05.1994.
15





Algoritmul 4
asistolă
CPR BASIC
intubate IMEDIAT trahee
ACCES LA VIENA ENSURE
CONFIRMARE asistoliei 2-plumb ECG
Va încerca să asistolă Hipoxia? Hiperkaliemia? Hipopotasemia? Expresia acidoza? Intoxicatia de droguri? Hipotermia?
DECIDE PROBLEMA NECESITATEA EXTERN EX
Adrenalina 1 mg / din nou după 3-5 min.
Atropina 1 mg / într-o singură dată
Cand a prelungit CPR 4,2% p NaHC03-p de 2 ml / kg
DACA NU SEMNELOR CPR EFICIENTA timp de 30 minute. RESHITVOPROS REZILIEREA CPR
18;

ABREVIERI
tensiunii arteriale BP
in / in intravenoasa
VAR superioare Airways
jouli J.
tahicardie ventriculară VT
ventilație mecanică de ventilație mecanică
kg kilogram
mg miligram
mL mililitru
AMI infarct miocardic acut
CPR resuscitare cardiopulmonară
SMP ambulanță
PE tromboembolism arterei pulmonare
fibrilație ventriculară VF
ritmul cardiac HR pe minut
BH frecventa de respirații pe minut
sistemului nervos central SNC
EABP activitatea electrica pulseless
ECG Electrocardiograma
stimulator cardiac pacing
EIT cardioversie
Tipărit în centrul de tipar offset SPGU
Circulație 1000 153 Verifică Volumul I pech.l. 199034, St. Petersburg, nab.Makarova 6.