Primul ajutor într-un cadru ambulatoriu. resuscitare cardiopulmonară

Video: Primul ajutor CPR. Alexander Dergachov

conținut

Video: primul ajutor cpr. alexander dergachov
Terminologie și principii de resuscitare cardiopulmonara

Terminologie și principii de resuscitare cardiopulmonara

resuscitare cardiopulmonară - este o anumită secvență de acțiuni pentru a restabili sau înlocuirea temporară a funcției pierdute sau afectată în mod semnificativ a inimii și a respirației. Restabilirea activității inimii și a plămânilor, de recuperare asigură cea mai mare siguranță posibilă a victimei a creierului, pentru a evita moartea socială a persoanei. Prin urmare, este posibil termenul extins - resuscitare cardiopulmonară și creier (P. Safar, 1984).

stat Terminal (perioada de moarte) - reprezintă etapa de opresiune funcțiilor corpului de bază, asigurând existența sa în ansamblu, caracterizată prin autonomă, autoorganizare, reproducerea, rezistența și variația sub influența mediului extern. Aceasta este perioada finală a dispariției vieții, care este încă posibil pentru a inversa procesul de dezvoltare și recuperare completă, cu condiția ca o existență deplină în viitor.

Această stare durează perioade diferite și include următoarele perioade:
a) preagoniyu;
b) agonie;
c) moarte clinică.

Preagoniya- perioada inițială a stării terminalului, care înregistrează activitatea cardiacă și respiratorie pune viața în pericol, există o inhibare clară a sistemului nervos central. Mai mulți autori descriu faptul că, în cele din urmă există o scurtă perioadă fulger preagonii de viață, care se deplasează rapid la etapa următoare.

Agony - aceasta este final, este de obicei o scurtă etapă a vieții în care a înregistrat mai multe elemente de respirație spontană și / sau activitatea inimii. In starea agonală de comă observate, stop sau tipuri patologice de respiratie (gaspings, Cheynag-Stokes, Biot, cel puțin - Kussmaul), tulburări severe de ritm cardiac, scăderea debitului cardiac, o scădere a tensiunii arteriale sub 60 mm Hg. Art., Dispariția pulsuri periferice, cianoză totală.

moarte aparentă - aceasta este etapa inițială a morții. Caracterizat prin absența respirației spontane și a activității cardiace a pacientului, dezvoltarea de comă profundă. Elevii din 30-60 secunde după stop circulator extinde la maxim și nu răspund la lumină. Durata de moarte clinică, în condiții normale de temperatură, nu depășește 5 minute. resuscitare eficiente, efectuate în această perioadă de timp ar putea contribui la refacerea completă a funcțiilor SNC. După 5-10 minute, hipoxie cerebrală se produce, moare mezencefal, chiar și după 15 minute - medulla oblongata.

tulburări respiratorii caracterizate prin rata de afectare (tahipnee, bradipnee, dispnee), adâncimea respiratorie (hipopnee), apariția tipurilor patologice de respirație (Biota, Cheyne-Stokes, Kussmaul, gaspings). În toate cazurile, volumul respirator minut scade, crește hipoxemia, hipoxia a creierului.

oprirea respiratiei (apnee) se caracterizează printr-o încetare completă a mișcărilor respiratorii ale pieptului • copilului (mai ales expirație - sticlă cu membrană stetoscop), creșterea cianoză, hipoxemie, hipercapnie. apneea primară apare la copiii cu leziuni grave, arsuri, intoxicații cu monoxid de carbon, înec, în toxicoza, meningita, pneumonie, sepsis, tuse convulsiva, obstrucția căilor respiratorii. stop respirator primar prognosticului mai favorabil decât în stop cardiac.

Oprirea fluxului sanguin caracterizat prin absența sunete cardiace pe auscultație și brahial puls sau artere carotide la palpare. stop circulator poate fi însoțită de diferite variante de anomalii cardiace: fibrilație ventriculară dissotsiyaatsiya- asistolie și electromecanice, spre deosebire de adulți, copii sunt rare.

în stop cardiac apare adesea ca urmare a asfixie, boli de inima, supradoze de glicozide, potasiu, epinefrina, aminofilină, medicamente, medicamente antiaritmice, in manipulare a bolii pe zonele reflexe - piele, rădăcină de plămân, plexul solar, hipovolemie, șoc, șoc sau stimulare fulger vagus. Conductivitate și excitabilitatea miocardului este menținută pentru încă 30 de minute, în medie, după stop circulator.

Indicații pentru resuscitare cardiopulmonară (CPR):
- lipsa de conștientizare;
- absența respirației;
- lipsa pulsului carotidian (în fața mușchiului sternocleidomastoidian în gât).

Există două faze sau etape de CPR:
1. Primar (complex inițial resuscitare).
2. specializat (specializată de terapie intensivă).

CPR primar trebuie să fie efectuate de către orice persoană direct la fața locului, cu tehnicile CPR elementele de cunoaștere.

Secvența logică a trei tehnici sale cele mai importante formulate P. Safar (1984), sub formă de regulamente, „ABS“:

1. Aire mod deschis (literalmente: aer liber, rutier) - se referă la necesitatea de a elibera caile respiratorii de la obstructia: lipirea a limbii, acumularea de mucus, sânge, vomă, și alte corpuri străine.
2. Respirația pentru victimă (literal: respirație a victimei) denotă ventilație.
3. Circulația sângelui său (literal: circulația sângelui lui) se referă la efectuarea masajului cardiac indirect sau direct.

Activitățile care vizează restabilirea căilor aeriene se efectuează în următoarea secvență:
a) victimă a pus pe clinostatism bază rigidă (cu fața în sus). În cazul în care este posibil - în poziția Trendelenburg;
b) capul înmuia în regiunea cervicală a coloanei vertebrale este retras inainte maxilarul inferior, și în același timp, deschide gura victimei (tri P. Safar);

c) gura liberă a pacientului de către diferite corpuri străine, mucoase, vomă, cheaguri de sânge prin deget folie batistă de aspirare.

Asigurarea cailor respiratorii, trece imediat la plămâni ventilație (ALV).

Există mai multe metode de bază de ventilație mecanică:
a) indirect, metode manuale ventilator;
b) metode de insuflarea directă a aerului expirat de către salvatorul a cailor aeriene victimei;
c) tehnici hardware de ventilație mecanică.

ventilație mecanică metode indirecte are în prezent o semnificație istorică în principal. În orientările actuale nu sunt luate în considerare de către CPR. Cu toate acestea, nu trebuie să neglijeze manualul de a primi ventilație mecanică în situații dificile, atunci când nu există posibilitatea de a oferi asistență afectată în alte moduri. În special, uneori, este posibil să se aplice contracția ritmică a marginilor inferioare ale cutiei toracice a pacientului, sincronizate respirația lui, în același timp, cu două mâini.

Această tehnică poate fi foarte utilă în timpul transportului pacientului cu astmatic severă. Pacientul se afla sau de o jumătate de zi cu capul dat pe spate, doctorul în picioare în partea din față sau laterală a pacientului și ritmic stoarcere lateral în timpul cutiei toracice expiratie. Această tehnică nu este prezentată în fracturile de coaste, atunci când pronunțat obstrucție a căilor aeriene.

Avantajul metodelor de lumina directă suflare up în victimele metode indirecte este faptul că o singură respirație a introdus multe (1-1,5 litri) de aer cu întindere activă lumină (Hering-Breuer reflex) și amestec prin introducerea de aer care conține o cantitate mai mare de dioxid de carbon (carbogen), stimulează centrul respirator al pacientului. Utilizați „gura la gura“, „gura-la-nas“, „gura-la-nas si gura.“ Ultima metodă este frecvent utilizat în resuscitare sugarilor.

Salvatorului genunchi pe partea victimei. Ținând capul în poziția neîndoită și două degete la nas, buze care acoperă bine gura victimei (fig. 3) și face 2-4 nu un expirația consecutiv energic, rapid (în termen de 1-1,5 secunde), cu condiția că a existat o excursie vizibilă toracele pacientului. Adulții oferă, de obicei 12-16 respirații în 1 minut, un copil - 30-1 minut, în funcție de vârsta pacientului.

Fig. Exemplul 3. Utilizarea metodei „gura la gura“

Când salvatorul ventilatorului trebuie să fie cântărite în raport cu cantitatea de aer inhalat cu un volum de maree a pacientului piept, mai ales în sugari unitate de terapie intensiva, nou-nascuti! Aproximativ ar trebui să monitorizeze dimensiunea de creștere în piept cu ventilație - nu trebuie să fie excesiv. În ceea ce privește 1 kg de greutate corporală în volum maree normală de 5-7 ml / kg. În consecință, volumul respirator adult de 350-500 ml, nou-născuți - 10-15 ml.

comoditate semnificative pentru recuperare furnizează o introducere în cavitatea orală a cailor respiratorii a pacientului (marimea si forma lor distincte). Ele sunt introduse mișcare elicoidală și fixate cu un bandaj, legat peste gât sau între dinții fixe si buzele victimei printr-o conductă specială pentru guler. Ventilatoarele variază în complexitate de proiectare.

Prehospital pot folosi autoexpandantă de respirație de tip sac „AMBU“, „Rep1op“ dispozitive mecanice simple, cum ar fi interrupters „pneumatice“ sau constanta a debitului de aer, cum ar fi metoda Eyre (prin teu - cu degetul). În spitale folosesc dispozitive complexe electro-mecanice care asigura o ventilație mecanică pentru perioade lungi de timp - saptamani, luni, ani. ventilație forțată scurt este asigurată prin masca nosorotovuyu, pe termen lung - printr-un tub endotraheal sau traheotomie.

De obicei, ventilatorul este combinat cu deținerea compresiunilor exterioare, piept realizate prin comprimarea comprimării pieptului în direcție transversală - de la sternului la coloana vertebrala.

Principiul mâinilor de recuperare superpoziție pe pieptul pacientului, în funcție de vârsta acestuia este prezentată în Fig. 4.

Fig. 4. compresie Opțiuni sugari celule în funcție de vârstă

La copiii mai mari, adulții - este granița dintre treimea inferioară și medie a lungimii sternului, la copiii mici - o linie imaginara care ruleaza pe un singur deget transversal deasupra mamelonului. Frecvența compresii toracice la adulți este de 60-80 în 1 minut la sugari - 100-120 în 1 minut la sugari - 120-140 în 1 minut.

O respirație cade pe 3-4 compresie a pieptului la sugari * raport de 1: 5 este utilizat la copii mai mari și adulți. În cazul în care asistența este asigurată de un salvamar, raportul poate fi ușor diferită - două într-un rând pentru a lua o gură, a făcut 12-15 comprimari piept. piept de compresie excursie când ar trebui să fie în intervalul de 1,0-2,0 cm la nou-născuți, 2,0-3,0 cm - la sugari, 3-4 cm - la copii mai mari si 4-5 cm - la adulți.

Pe eficacitatea compresii toracice poate fi măsurată printr-o reducere a cianoză a buzelor, urechilor și a pielii, contracția pupilei și apariția photoreaction, creșterea tensiunii arteriale, apariția unor mișcări respiratorii ale pacientului.

Complexul include administrarea CPR si medicamente: fara oprire CPR, ar trebui să aibă acces la vena si intravenos intra:
- adrenalină 0,1% - 0,01 mg / kg (0,01 ml / kg), cu nici un efect după 3-5 minute, doza este crescută de 10 ori și reinjectate pentru a obține o bătaie de inimă;
- atropină - 0,1% din 0,01-0,02 mg / kg (0,01-0,02 ml / kg), se poate repeta după 10-15 minute. Pentru comoditatea de dozare medicamente la copii o soluție salină de bază este mai întâi diluat de 10 ori, creșterea volumului;
- bicarbonat de sodiu soluție 4% într-o doză de 1,2 ml / kg administrate intravenos în timpul resuscitării lung (peste 15 min), o dată;
- cu resuscitare pe fundalul hipovolemiei, șoc, util pentru administrarea soluție de albumină apoasă 5-10%, soluție apoasă 6-10% de hidroxietil amidon (stabizola) poliglyukina o doză de 10 ml / kg în bolus.

performanta CPR este evaluată prin următoarele criterii:
- îngustarea elev al pacientului și apariția răspunsului lor la lumină;
- apariția impulsului în arterele carotide;
- Reducerea cianoza pielii;
- apariție a respirației spontane;
- creșterea tensiunii arteriale de 50-70 mm Hg. Art. CPR poate fi oprit:
- în cazul în care sa dovedit că ea nu a pokazana-.
- în cazul în care există asistola persistentă, care nu pot fi integrate CPR realizat integral timp de peste 30 de minute.

CPR nu este afișat:
- un terminal în stadiul terminal al bolii (documentat);
- în cazul în care din momentul stop cardiac (! Fără respirație) A fost nevoie de mai mult de 30 de minute.

VP Lapte, MF Rzyankina, NG miez

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit