Resuscitare inițială la adulți

Scopul principal al reuniunii - pentru a menține ventilația și circulația adecvată până atunci, până când se rezolvă cauza stop cardiac sau stop respirator. În absența perfuziei adecvate timp de 3-4 minute (mai puțin de pacienți cu hipoxie) un leziuni ireversibile ale creierului. La detectarea nu răspunde la stimuli personalului medical pacient solicită serviciile de urgență. Următoarea secvență de evaluări ale pacientului trebuie să fie efectuate în mod necesar un lucrător medical primul care a descoperit un astfel de pacient. Este posibil ca vei fi primul care a descoperit pacientului, și este important să se evalueze rapid starea pacientului. Mai jos este descrisă și prezentată sub forma unor etape primare ale unui algoritm de resuscitare.

Video: instruirea personalului OGSSMP -7.06.2016

Evaluarea pacientului

• Asigurați-vă siguranța și victima.
• Verificați pentru a vedea dacă pacientul răspunde la stimuli. Se agită ușor umărul pacientului și a întrebat dacă el a fost OK:

1. În cazul în care pacientul răspunde, porniți-l de partea sa și să ceară ajutor.
2. Dacă pacientul nu răspunde, cere ajutor și să înceapă evaluarea permeabilitatii cailor respiratorii.

Evaluarea prezenței căilor respiratorii și respirație

Asigurarea cailor respiratorii. capul Zaprokinte victimei, luând bărbia cu două degete. Dacă nu se poate, pune degetele în spatele unghiul mandibular și glisați-l în sus și în jos. Scoateți proteze și îndepărtați alte cauze obstrucție vizibile. Dacă un pacient care începe să respire, porniți-l pe o parte, care conferă rezistență poziție laterală.

• Menținerea permeabilității căilor respiratorii, stabilit prezența sau absența respirației de către pacient. Uita-te la mișcarea pieptului prin plasarea urechea aproape de gura pacientului, auzi sunetele și simt obrazul de circulație a aerului respirator (estimată pentru refulate nu mai mult de 10):

1. Dacă pacientul respiră, întoarce-l și pe partea lui, conferă poziția laterală de rezistență, urmați respirația și îndrăznesc să aibă grijă.
2. Dacă respirația este încă lipsește sau vedeți unele respirație șubredă sau respirație superficială, trimite pe cineva pentru ajutor (în cazul în care acest lucru nu este posibil, atunci cere ajutor pe cont propriu). Apoi, începe respirație artificială - de două ori inhala încet aer în plămânii unui pacient cu fiecare respirație ar trebui să conducă la o creștere vizibilă și recede piept.

Evaluarea circulației sângelui

• Evaluează prezența fluxului sanguin, palpating pulsul nu este mai mult de 10 secunde:

Video: medicii de la Moscova au luat naștere la femei în comă

1. În cazul în care fluxul de sânge a fost restaurat, iar pacientul nu respiră, continua respirație artificială și verificarea respirației spontane după fiecare 10 respirații (aproximativ o dată pe minut).
2. În caz contrar, trebuie să începem nici un masaj cardiac directă la o frecvență de 100 pe minut.

• Ventilarea și raportul de compresie rămâne aceeași, în cazul în care resuscitare ia partea a doua.

resuscitare calificată la adulți

• Restabilirea functiei cardiace eficace independent fără resuscitare calificat (intubație endotraheală pentru ventilație eficientă, administrarea de medicamente, defibrilare, etc.) este rareori posibil. Nu pierde timpul. De îndată ce cineva vine la tine pentru ajutor, da resuscitare cardiopulmonara mai puțin cu experiență în urmărirea unei persoane, în timp ce ei înșiși procedează pentru a efectua o acțiune mai calificată.
• De îndată ce este posibil, conectați monitorul la pacient pentru a evalua ritmul cardiac și să înceapă un tratament adecvat.
• Pentru a menține căile aeriene și pentru a preveni utilizarea limbii orale (Gvedela) sau conductele de ventilație nazale. La pacienții cu conștiința conservate, ele pot declanșa vărsături. Cu toate acestea efectua intubarea nu ar trebui să fie suficientă în absența experienței.
• Secure acces venos. Ideal ar fi să catheterize vena centrală, dar care efectuează această manipulare necesită o pregătire și o experiență suficientă, astfel încât nu este recomandat în absența experienței necesare. În cazul în care este imposibil de a furniza medicamente de acces venos (cu excepția sărurilor de bicarbonat de sodiu și de calciu) pot fi administrate prin intermediul tubului endotraheal. Cu această metodă de administrare, doza trebuie crescută cu două ori, deoarece absorbția medicamentului din bronhii mai mici decât prin administrarea intravenoasă.

Activități desfășurate după resuscitare

• Folosind datele de istorie primite de la istoricul medical sau chestionarea martorilor și a personalului medical să încerce să determine evenimentele care au precedat moartea clinică (infarct miocardic, hipoxie, hipoglicemie, accident vascular cerebral, supradoză sau interacțiune de medicamente, tulburări electrolitice, etc.). Faceți o notă în fișa medicală, în ordinea cronologică a duratei de moarte clinică, activitățile și dozele utilizate medicamente.
• Asigurați ventilarea adecvată a ambii plămâni, în absența unor fracturi de coaste, care ar putea să apară în timpul resuscitării cardiopulmonare. Cheltuie auscultație cardiacă pentru a detecta zgomot. Vă rugăm să evaluați starea venelor gâtului. Examinați abdomenului pentru prezența anevrisme aortice și semne de iritație peritoneală. Canulat vezicii urinare. Dacă pacientul este inconștient, ia în considerare necesitatea introducerii unui tub gastric. Evaluează pacientului Scala Glasgow Coma și de a efectua un examen neurologic sistemului de reducere.
• Studii de laborator-instrumentapnye: elektrokaodiografiya (ECG) [semne de infarct, ischemie, înalt val T (hiperpotasemie)] - echilibrul acido-bazic și gazele sanguine (metabolice tipice amestecate și acidoza respiratorie, dispărând în reducerea activității cardiace și normalizarea oxigenarea și ventilația) - radiografii simple (tub aranjament de evaluare endotraheal și pneumotorax excludere) - concentrația de uree, electroliți și glucoză din sânge.
• În cazul resuscitare cu debut precoce și eficace de stop cardiac la functiile primare vitale ale organismului pot recupera pe deplin. Pacientul trebuie transportat și spitalizat timp de 12-24 ore în unitățile structurale ale serviciului de anestezie și terapie intensivă pentru monitorizare. Deseori, acești pacienți sunt în stare de inconștiență și necesită ventilație mecanică timp de cel puțin o zi.
• Schimbarea catetere venoase instalate în timpul resuscitare cardiopulmonara pe catetere venoase centrale, observarea sterilitate. În cazul în care pacientul necesită administrarea inotropele, arterelor periferice canulată și ia în considerare necesitatea unui cateter în artera pulmonară (cu un cateter Swan-Ganz).
• Să acorde o atenție la rudele pacientului. Informează-le evenimentului a avut loc și oferă o descriere realistă a rezultatelor sale posibile.
• Atunci când este cazul, ia în considerare a lua organele pentru transplant și nu vă fie teamă să-l discute cu rudele pacientului. Dacă nu puteți discuta imediat problema cu rudele, amintiți-vă că corneea și valve cardiace sunt potrivite pentru transplant în termen de 24 de ore după moartea biologică. Criterii pentru moartea trunchiului cerebral.

Algoritmul de tratament universal

Există două tipuri de tulburări de ritm stop cardiac:

1. VF și VT.
2. Alte aritmii, inclusiv asistolie și disociere electromecanică.

• Diferența fundamentală în tratamentul acestor două tipuri de tulburări de ritm - nevoia de defibrilare la pacienții cu fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară.
• Pe pagina următoare prezintă o diagramă de flux a tratamentului de urgență al pacienților din ambele grupuri.

fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară

• VF și VT - cea mai frecventă aritmie în stop cardiac.
• Succesul în tratamentul fibrilației ventriculare și ventriculare tahicardie depinde de defibrilare în timp util. Fiecare minut de succes întârziere defibrilare este redus cu 7-10%.
• lovitură precordială. În cazul în care debutul fibrilației ventriculare și tahicardie ventriculară a fost văzut sau instalat cu un monitor, o lovitură puternică a pacientului pumn sternului poate ajuta pentru a restabili un ritm cardiac normal. Blow este deosebit de eficient în primele 30 de secunde după stop cardiac.
• Defibrilarea electrică se realizează în trei capacitate succesive de 200 J, 200 J, 360 J evacuare și apoi trei cicluri în capacitatea de evacuare a 360J.
• Palparea pulsului carotidian după defibrilator trebuie efectuată numai în cazul în care a apărut pe complexele ECG în care este posibil, debitul cardiac eficient.
• În cazul în care sunt stocate fibrilația ventriculară și tahicardie ventriculară, defibrilare trei biți succesive se repetă la fiecare minut:

1. După defibrilare, în scopul de a menține perfuzia miocardului și a creierului ar trebui să reia imediat masaj cardiac și respirație artificială indirectă.
2. Între ciclurile defibrilare trebuie să diagnosticheze și să corecteze factorii care pot fi evitate, intubate traheea posibil și pentru a asigura accesul venos. - Epinefrina administrat la fiecare 3 minute.

alte aritmii

• În cazul în care nu este identificat și corectat cauza date aritmii care provin, în general, mai rău decât VF și VT.
• Între punerea în aplicare a fiecărui ciclu de algoritm de urgență este necesar, timp de 3 minute pentru a efectua masaj cardiac și respirație artificială.
• Între ciclurile ar trebui să facă o încercare de a intubarea traheala, asigura accesul venos și introduceți epinefrina.

asistolă

• Atropină administrată intravenos pentru a suprima influența nervului vag.
• În prezența undei P pe ECG ar trebui să rezolve problema desfășurării pacing (exterior sau endocardial).

disociere electromecanică

Diagnosticare și eliminarea din cauzele principale de disociere electromecanică - cheia pentru resuscitare de succes.