Onkometriya clinică și osmometrie

Coloid-osmotică sostoyanieyavlyaetsya dislocat caracteristic biochimic de apă și electrolit, metabolismul proteinelor și osmoregulation funcției renale. Pentru otsenkikolloidno analiza starea osmotică este utilizat vzaimootnosheniymezhdu concentrațiilor de particule cristaloide și coloidale în plazmekrovi, precum și indicatori speciali klirensovye. kontsentratsiyakristalloidov total în fluidele biologice (sânge, urină, amnioticheskoyzhidkosti etc.) este măsurată folosind metoda viespilor mometrii, kotoryyshiroko utilizate în practica de Anesteziologie, ingrijire medicina terapie critica iintensivnoy in ultimii 15-20 de ani. In aceasta figura otsenivaetsyaintegralny metabolismul apei electrolit - osmolyalnost.Dlya diagnostice mai subțiri cauzează perturbații normoosmolyalnostiizmeryaetsya principalii parametri de valoare concentrației constituente: electroliti (sodiu, potasiu, clorură) și non-electroliți (uree, glucoza, creatinină, lactat). adică estimate componente kolichestvennyesdvigi osmogrammy sau starea osmotică.

Dacă este adevărat osmolalitate normoosmii"greu" menținută la 285 ± 5 mOsm / kg H2O la gama de kompensirovannoynormoosmolyalnosti aceasta crește de la 280 la 310mosm / kg H2O.

Exit osmolalității plazmyza aceste limite indică încălcări osmoticheskogosostoyaniya - Dysosmia-, dezvoltarea tipul de stat giperosmolyalnogoi hypoosmolality.
Măsurarea simultană a osmolarității și a componentelor sale pozvolyaettochno seta directia si principala cauza de normoosmolyalnostii determina prin aceasta tactica, ritmul și volumul infuzionnoyterapii corective.

Contributia fracțiunilor coloidale chastitsv presiunea osmotică totală a plasmei din sânge este măsurată cu coloidal pomoschyuspetsialnyh sau Osmometre onkometrov. În klinicheskoypraktike valoarea estimată a indicelui belkovogoobmena integral - presiunea oncotică coloid (COP).
măsurarea clinică a RCD a început relativ recent, a svyazanos Adventului de instrumente special concepute - onkometrov. Dlyaustanovleniya perturbările posibile cauza izoonkoticheskogo sostoyaniyaodnovremenno determina concentrația parametrilor de bază care sunt de presiunea oncotică coloid: concentrația proteinei totale, fracțiuni proteice, în principal de albumină, globulină, precum și fibrinogen. Magnitudinea RCD în plasma sanguin normal variază 18-25 mm Hg

În această prelegere am kratkoostanovimsya privind aspectele clinice generale ale utilizării osmometrie onkometrii. Monitorizarea indicatorilor osmoticheskogosostoyaniya coloidal, determină în mare măsură specificitatea de terapie intensivă, în special cele mai importante secțiuni - terapie de perfuzie.

Giperosmolyalny condiție sindrom Caracteristici-rizuyuschee pluralitatea celulei vnekletochnoydegidratatsii și simptome în care totalul dizolvat chastitsabsolyutno sau relativ predominant peste cantitatea de solvent, adică perturbat raportul normal al acestor cantități în polzuchastits. Primele manifestări clinice observate cu velichineosmolyalnosti tensionale peste 310 mOsm / kg H2O.

Tabelul № I. Prichinyrazvitiya giperosmolyalnogo sindrom.

Cele mai multe cauze particulare sindromul razvitiyagiperosmo-lyalnogo: un summirovanynami clinic în Tabelul № I, care se bazează pe o clasificare Feig (I98I).

Pierderea excesivă zhidkostimozhet apar în afara renală cale și prin rinichi. Vnepochechnymputem apă pierdută prin piele (transpirație, hiper termen), plămânii (hiperventilatie), tractul gastrointestinal (vărsături, diaree), suprafața rănii (arsuri, drenuri). situatsiyavoznikaet specială pierderii de lichid, în al treilea sektororganizma apos format. Aceasta apare la pacienții cu peritonită, obstrucție intestinală, purulente ozhogovyh tesuturilor moi la pacientii cu sindrom de strivire, infecții pulmonare, tromboflebita venelor mari. Sekvestrirovannayazhidkost face parte din fluidul extracelular, cu toate acestea, nu este implicat în recuperarea volumului de circulație și plasmă.
Pierderea excesivă de apă prin rinichi datorate beskontrolnymdlitelnym principal folosind diuretice, diabet, origine central sau periferic nesaharnymdiabetom, vărsături excesive.

Hipernatremia izbytochnogovvedeniya de sodiu în organism are loc în principal în tyazhelyhbolnyh primirea enterală și nejustificat bolshoekolichestvo soluții care conțin sodiu, în special în timpul gidrokarbonatanatriya resuscitare cardiopulmonara. Medicinal sredstvnaibolee cauza comuna a hipernatremie este terapia glyukokortikoidnymigormonami (corticosteroizi), care au exprimat natriyzaderzhivayuschey formă deystviem.Osoboy hipernatremie, care apare otnositelnoredko este așa-numitul hipernatremie Essential. sunt Eesinonimami "neurogena". "asimptomatice", entsefalogennaya"hipernatremie. Cu acest tip de concentrație sanguină hypernatremia natriyav atinge 170 mg / dl sau mai mult. giperosmolyalnost gipernatriemiyai cronică cu eliberarea unor cantități mari de urină cu greutate nizkimudelnym observate in hiperaldosteronism primar (boleznKona) și utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor.

Fiziopatologia sindromul giperosmolyalnogogipernatrie nomice se caracterizează prin următoarele procese: creșterea osmolarității plasmei datorită hipernatremie, vsledstviechego spațiului extracelular fluid și celula peremeschaetsyav vasculare sektor- dezvolta simptome ale celulei, și apoi vnekletochnoydegidratatsii și acidoză metabolică crește produktsiyaketokislot. O manifestare extremă a modificărilor fiziopatologice yavlyaetsyagiperosmo-lyalnaya Hypernatremic comă. Aceasta conștiență harakterizuetsyapoterey coroborat cu creșterea osmolarității peste 340mosm / kg H2O și concentrația de sodiu în sânge de peste 150 mg / dl. Poteryasoznaniya elimină efectul protector al mecanismului de sete. În stare klinikeeto întâlnite la pacienții cu pierderi lichidiene acute de peste 6% din greutatea corporală, de exemplu după soluțiile dializagiperosmoticheskimi peritoneale, corectarea pierderii hypoosmolality (fistula slab-kishechnay) giperosmolyalnymi soluții după diuretice ispolzovaniyaosmoticheskih. Raportul urovnemplazmennogo absolută între sodiu și apariția comei nu există. Acesta zavisitv în principal, de viteza cu care se dezvolta hipernatremie igiperosmolyalnost. Gi-hiperglicemică pacienți diabetici perosmolyalny sindromvoznikaet, arsuri, în timpul și după operații poslegipotermii traumatice și lungi efirnogonarkoza, infuzie de soluții de glucoză hipertone, soluții de glucoză peritonealnogodializa.

Sindromul Fiziopatologia giperglikemicheskogogiperosmolyalnogo asociat cu o creștere a glucozei din sânge, care nu este însoțită de o creștere adecvată a insulinei (de exemplu, există o etogogormona relativ sau absolut insuficienta). In consecinta, bystrouvelichivaetsya de sânge, osmolalitatea crește concentrația de glucoză din sânge în mod corespunzător irazvivaetsya diureza osmotica. Rezultatele de stimulare kobezvozhivaniyu diureza și creșterea în continuare a osmolalității care konechnomitoge provoacă simptome acute giperosmolyalnoy giperglikemicheskoykomy care poate avea loc fără cetoacidoză - giperosomolyalnayagiperglikemicheskaya coma nonketotic (GGNK) și cetoacidoza, coma diabetică (DC). Ambele aceste condiții dețin znachitelnoemesto în practică în unitățile de terapie intensivă. Vnedreniemetodov osmometria și onkometrii vă permite să monitorizeze și să giperosmolyalnost napravlennokorrigirovat în această categorie de pacienți severă.

Giperosmolyalnogosindroma Alte cauze pot fi din cauza apariția așa-numitul "idiogennyhosmoley" sau în prezența unui agent toxic cu osmoticheskimisvoystvami de sânge. Cu acest tip de ia naștere raznitsamezhdu gmperosmolyalnosti măsurate și calculate în conformitate cu formulele osmo-lyalnostyu, osmolalitatea sau t.e.uvelichivaetsya diskriment "gaura osmotic".Osobenno este tipic pentru pacienții cu șoc de orice etiologie, ostroypochechnoy si insuficienta hepatica. Sângele acestor bolnyhpoyavlyayutsya într-un număr mare de produse intermediare ale metabolismului, au activitate osmotic. Unele dintre acestea "idiogennyh tencuit"în prezent, a identificat: lactat, piruvat, aminokislotyi alți metaboliți celulare, care normalnyhusloviyah localizate intracelular. Giperosmolyalnost intoxicație prialkogolnoy explicat directe uvelicheniemalkogolya de sânge (fiecare 100 mg% alcool în sânge uvelichivayutosmolyalnost 22 mOsm / kg H2O) și blocarea antidiureticheokogogormona secreție. Între gradul de intoxicație cu alcool și giperosmolyalnostyosuschestvuet relație strânsă. O situație similară voznikaetpri otrăvire cu etilenglicol (antigel) și metanol.

Sindromul Hypoosmolality este o afecțiune caracterizată prin setul celular și vnekletochnoygipergidratatsii simptomelor, în care sângele osmo-lyalnost sub 280 mOsm / kgN2O, datorită apei libere în exces în sânge pentru particule cantitate rastvotvorennyh otnosheniyuk. Spre deosebire de giperosmolyalnogosindroma când nu crește tolkokontsentratsiey osmolaritate de sodiu determinat existența hypoosmolality sindromaobyazatelno hiponatremie însoțită. In prezent prinyatoklassifitsirovat gipoos-sindrom sau molalitate ca volaemia sau de conținutul de sodiu totală a corpului. Motive morfologicheskoyosnovy, dar cu pierderi considerabile de sodiu în urină. hypoosmolality Bessolevayadieta duce la încălcarea numai atunci când întârzierea de sodiu sposobnostipochek ca răspuns la său redus: corp de intrare.

Normovolemică gipoosmolyalnostharak-zată normala sodiu totala a corpului si razvivaetsyapri excesul de apă care intră în organism, ceea ce duce la intoxicație sostoyaniyuvodnoy până la dezvoltarea unei osmotic umflarea mozgai hipo-osmolaritate comă.

Hypoosmolality razvivaetsyapri polidipsie psihogena la pacienții de psihiatrie. erori Infuzionnoyterapii - cea mai frecventa cauza de gipoosmolyalnooti.Kolichestvo clinice osmotic? apă liberă resoarbe în clasificarea sindromul razvitiyagipoosmolyalnogo și sintetizate de noi în tablitse№ 2.

Tabelul 2 №.Sindromul hypoosmolality Clasificare.

deficit gipoosmolyalnostobuslovlena hipovolemic sare de sodiu corp preimuschestvennoypoteri datorită totală din diferite motive: dietă săracă sodiu, vomă, diaree, aspirație constantă a secrețiilor din kishechnogotrakta gastrointestinal, pierderea de sânge. Ca una dintre cauzele autorilor natriyanekotorye pierderi identifica un termen colectiv "solteryayuscheypochki"Unind diverse patologie renală, fără nici

rinichi sistem reglementat de hormon antidiuretic (ADH): Cu cât nivelul de ADH în sânge, cu atât mai mult osmotic svobodnoyvody reținute în organism prin rinichi. În unele sostoyaniyahsekretsiya ADH continuă în ciuda osmolarității normale sau chiar ponizhennyeznacheniya a plasmei din sânge. Aceste stări otnosyatsyalegochnye status infectie dupa commissurotomy mitral, compresia rezervoare venoase mari, ventilație mecanică și modul PEEP drugie.V aceste cazuri, reglarea volemic a secreției de ADH inhibă osmotic, ceea ce duce la sindromul hypoosmolality. Pe langa vysheopisannyhstoyanie numit sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (SIADH). Sindromul de secreție inadecvată de ADH are raznoobraznyeprichiny, care sunt prezentate pe scurt în Tabelul №3.

Tabelul 3 №. Prichinysindroma secreție inadecvată de ADH.

Mai întâi izolat ca un sindromv 1957, această stare a continuat povyshennoysekretsiey ADH, în ciuda prezenței Ki-poosmolyalnosti plazmy.Pri îi lipsește adecvat ca osmotic și secreție volemicheskiestimuly ADH.
Din cadrul SIADH a fost alocat un stat termen special de restructurare osmoregulyatsiioboznachaemoe "Reset osmostat". Acest fenomen yavlyaetsyaabsolyutnoy normă fiziologică pentru osmolyalnostkrovi sarcinii în care a redus cu aproximativ 10 mmosm / kg N2O.Imenno, prin urmare, aproape toate soluțiile utilizate pentru infuzionnoyterapii pentru femeile gravide sunt giperosmolyalnymi care obuslavlivaetspetsifiku utilizarea lor in clinica obstetricala (Tabelul №4)

Tabelul 4 №.soluții perfuzabile Osmolalitate principale utilizate în clinică.

Pacientii cu acest tip de gipoosmolyalnostisposobny alocă o sarcină de apă acută, de ce nu este în măsură să bolnyes SIADH. fenomen "Reset osmostat" Acesta este descris într-o varietate de boli: tuberculoza pulmonară, malnutriție cronică și alcoolism, insuficiență suprarenală, mixedem, idiopaticheskiypolinevrit acută, la unii pacienți cu insuficiență cardiacă imeyutsyapriznaki acest sindrom.

hypoosmolality Hypervolemic (creșterea corp de sodiu total). Această formă gipoosmolyalnogosindroma descrisă cu trei stări - insuficiență cardiacă, ciroză hepatică, sindrom nefrotic. Principalii factori de razvitiyagipervo-lemicheskogo sindromul hypoosmolality - un ADH uvelichenievysvobozhdeniya (stimulare volemic) și încălcarea rinichi ekskretsiivody.
Sindromul Fiziopatologia hypoosmolality asociat cu overhydration razvivayuscheysyakletochnoy. Cele mai grave încălcări razvivayutsyav sistemului nervos central, în cazul în care există o otekmozga citotoxic.
Simptomatologia și diagnosticarea tulburărilor legate de condițiile osmotice.
Simptomele majore, cum ar fi sângele sostoyaniyav hipo- sau hyperosmotic sunt nespecifice și sunt în mare măsură sistemul disfunktsieytsentralnoy nervos (encefalopatie metabolică). Snizhenievnimaniya, confuzie, orientare afectarea în timp, locul, persoana, iluzii, halucinații, delir. In formele severe razvivaetsyanarushenie conștiență până la comă, agitație, iar generalizovannyeepipripadki focal, mioclonii, tremor. Simptomele clinice comă giperosmolyalnoygiper-glicemic poate fi, de asemenea, împărțite în două veduschihgruppy: simptome de hipovolemie, și deshidratare și simptome porazheniyatsentralnoy sistemului nervos. Simptomele de deshidratare sunt pliu pielea uscată, membranele mucoase uscate ale gurii, limbii acoperite, ochi myagkiezapavshie yabloki- tsentralnogovenoznogo scăderea tensiunii arteriale și tahicardie. Aproximativ 20% dintre pacienții otmechaetsyaklinicheskaya șoc imagine Gi-povolemicheskogo. nevrologicheskiesimptomy principal manifestat focale și generalizate convulsii-guvernamentale, în majoritatea pacienților dezordinii soznaniya.Odnim orice puncte de diagnostic major, împreună cu plasma de sange-izmereniemosmo lyalnosti, este de a determina conținutul de glucoză din sânge.

sostoyaniekrovi oncotică și tulburările sale.

presiunea osmotică coloid (COP) este o mică parte din davleniya.Ono osmotică totală este de aproximativ 0,5% din valoarea totală și creează krupnomolekulyarnymisoedineniyami - particule coloidale cu un molekulyarnymvesom relativ mare. La om, o astfel de particule coloidale mod yavlyayutsyaglavnym moleculă de proteină. Prin urmare, al doilea coloidul nume osmoticheskogodavleniya - presiune oncotică (OD). Valorile normale KODplazmy sanguine fluctuează în intervalul de 18 la 25 mm Hg. Normalnyeznacheniya COD ușor diferite pentru bărbați și femei. Astfel, valorile medii normale dlyamuzhchin gorizontalnompolozhenii plasmei din sânge COD culcat pe spate, este egală cu 21,6 + 4,8 mm Hg, în timp ce pentru femeile vremyakak valoarea lor corespunde cu 19,6 4,2 mmHg Snizheniesrednih valori normale COD are loc odată cu vârsta. Astfel, pe străzi sub vârsta de 50 de ani, media valorilor normale COD ravny21,1 + 4,8 mm Hg La persoanele cu vârsta cuprinsă între 70 și 89 de ani srednienormalnye valori de cod în aceleași condiții sootvetvuyut + 3,7mm Hg 19,7

Dazhev repaus strict pat timp de câteva ore, duce la o scădere a magnitudine de RCD primernona 15%. Acest lucru explica unele diferente constatate plasma sangvina normalnyhznacheny COD in pat si ambulatoriu, respectiv: 3,6 25,4 + 21,6 + 2,3 mm Hg CODE plasma influență semnificativă are valoarea pH-ului. Mai mult decât atât, mai vysokomuznacheniyu pH corespunde unui COD valoare mai mare. Un pacient din aceleași măsurători fluctuații de magnitudine COD techeniesutok egale + 10% considerat normal.

încălcări ale Codului în klinicheskoypraktike.

Magnitudinea RCD, precum și un ivelichina-osmolaritate poate varia atât ITS în direcția de incidență și în sus. Hyperoncotic vstrechaetsyaotnositelno stat rar, numai în anumite boli, boli naprimergipertonicheskoy și stări patologice, svyazannyhs ascuțite Ki-povolemiey. Cea mai mare semnificație clinică Statul imeetgipoonkoticheskoe. Am oferit să aloce de stat gipoproteinemicheskoegipoonkoticheskoe stat gipoonkoticheskoe permeabilitatea vsledstviepovyshennoy și gipoonkoticheskoe vsledstviedilyutsii de stat. Motive alimentare gipoproteine-misiune și gipoonkoticheokogosostoyaniya asociată în principal cu deficit de organism belkav Incoming cu alimente cu deficit de absorbție de proteine ​​perevarivaniyai în tractul digestiv. Astfel, chiar și nutriție polnotsennoebelkovoe efectuat pe cale enterală, nu sostoyaniipredotvratit hipoproteinemie gipoonkoticheskogo sostoyaniya.Pechen dezvoltare și este locul sintezei de albumină, care definește ot60 până la 80% din COD a plasmei din sânge. Prin urmare, ficat rasprostranennyeporazheniya apar cu starea hipoproteinemia semnificativă igipoonkoticheskim.

Hipoproteinemie poteribelkov cauza este una dintre cele mai comune cauze ale plasmei din sânge clinica gipoonkoticheskogosostoyaniya. Proteinurie în porazheniyahpochek difuză poate fi destul de semnificativ, ajungând la câteva zile grammovbelka. Pacienții cu arsuri comune apar prin proteina znachitelnyepoteri arde de suprafață. Gipoproteinemiyai gipoonkoticheskoe plasmatic de sledstvieperenesennoy dezvolta pierderi de sânge ca masive. Acumularea de exudatului semnificative poobemu în cavitățile abdominale sau pleurale pot soprovozhdatsyagipoproteinemiey și gipoonkoticheskim plasmatic de krovi.Odnomomentnoe îndepărtarea unor cantități mari de acest sindrom opasnorazvitiem lichid strict dizekvilibratsionnogo. Giperkatabolizmbelka este o unitate a persoanei generale nespecifice adaptarea reaktsiiorganizma ca răspuns la orice puternic Stresa-sornogofaktora (post-operatorie, perioada post-traumatic). În acest caz, în primul rând scade în albumina din sânge care afectează naiboleesuschestvenno valoarea RCD. stare Gipoonkoticheskoe asociată atât cu hipercatabolismul și cu creșterea peretelui pronitsaemostyusosudistoy capilar apare la pacientii septice.

Gipoonkoticheskoe sostoyanieplazmy de sânge care rezultă din diluarea este odnoyiz cele mai frecvente situații clinice în anesteziologicheskoypraktike. Utilizarea în terapia de perfuzie gipovolemicheskihsostoyany cantități semnificative de soluții cristaloide techeniekorotkogo perioadă de timp și, de asemenea, în dializa peritoneală folosind bypass cardiopulmonar, metode eferente de detoxifiere, chrevatoyatrogennym reducerea COD. Cea mai acută problemă CODUL dilyutsionnogosnizheniya în valoare în alegerea gemorragicheskogoshoka perfuzie terapie. pierdere masivă de sânge însoțită condiție gipoonkoticheskim care este asociată cu pierderea unor cantități substanțiale ale unei proteine ​​plasmatice și permeabilitatea crescută și hipercatabolismul. Mai mult decât atât, starea gipoonkoticheskoe combinată cu un deficit marcat de sector lichid de apă extracelulară. Această din urmă condiție circumstanță posluzhiloteoreticheskoy pentru utilizarea unor volume mari de terapie de perfuzie kristalloidovv pierderii acute de sânge masive și gemorragicheskogoshoka. Proprietățile pozitive Soluțiile cristaloidă otnosyatsyaih cost redus, fără efecte secundare tipice ale soluțiilor bolshinstvakolloidnyh. soluțiile coloidale au suschestvennoevliyanie starea sistemului de coagulare a sângelui sunt descrise reacții tyazhelyeanafilakticheskie după aplicarea lor. In ciuda utilizarii ochevidnuyuneobhodimost ca un coloid, și kristalloidnyhrastvorov la pacienți după pierderea masivă de sânge, o întrebare"coloizi sau cristaloizi?" în gemorragicheskogoshoka resuscitare fluid este în continuare obiectul unor dezbateri aprinse.

Video: oamenii de știință Tomsk sunt hipertermie locale pentru tratarea cancerului

Trebuie subliniat faptul că plasma din sânge a pacienților cu greutate condiție praviloyavlyaetsya gipoonkoticheskoe ca urmare a mai multor motive, care funcționează simultan: deficit de nutritie, inhibarea hepatica belkovosinteticheskoyfunktsii pierderea proteinei din deversarea plăgii, proteinele povyshennogometabolizma și, în final, permeabilitatea crescută a sosudistoystenki particulele coloidale ale plasmei din sânge. În legătură cu osobennostyustroeniya și organizarea funcțională a luminii-Interstom le tsialnyyotek, pe fondul unui declin puternic RCD proyavlyaetsyaklinikoy imediat insuficiență respiratorie acută cu mult înainte de semne radiologice poyavleniyapervyh de edem pulmonar. Razvivsheysyadyhatelnoy severitate crește proporțional insuficienta nakopleniyuzhidkosti în pulmonare Interstom-TION. Acest exemplu de realizare edem pulmonar poluchilnazvanie Neckar-Diogenu. În schimb, atunci când kardiogennomvariante edem pulmonar este mecanismul principal znachitelnoeuvelichenie presiunii hidrostatice în capilarele pulmonare vrezultate hipertensiune, circulatia pulmonara chiar si la COD fonepovyshennogo.

Datorită numeroase issledovaniyamustanovleno că edem pulmonar non-cardiogen asociate cu plasma de sânge gipoonkoticheskimsostoyaniem, este destul de frecvent la pacienții sleduyuschihgrupp: după o intervenție chirurgicală majoră sau un prejudiciu după o intervenție chirurgicală cardiacă a avut loc în circulație usloviyahekstrakorporalnogo în postresuscitation periodeposle masivă krovopo-ter și șoc hemoragic, în bolnyhs peritonita si sepsis. Se crede că valorile plasmatice de pacienti etihgrupp dinamica COD poate servi prognosticheskimkriteriem de edem pulmonar și moarte. plasma sanguină Gipoonkoticheskoesostoyanie crește nivelul de ekstravaskulyarnoyvody nu numai în plămâni, dar, de asemenea, în miocard. A dezvoltat infarct gipoonkoticheskiyotek afectează în mod negativ contractilitatea condițiilor sale coronariene de sange de aprovizionare.

Video: Spitalul Kayn - Tratarea cancerului Oncothermia. Totul este posibil în spital Kayn

Reducerea COD plasmă krovimozhet afectează negativ procesul de vindecare rana. Etomusposobstvuyut, pe de o parte, tulburările microcirculație, svyazannyeso RCD reducerea și hemo-concentrare, pe de altă parte, uvelichenieobema spații interstițiale care duce la uvelicheniyudiffuzionnogo spațiu pentru oxigen și a metaboliților energosubstratov evacuare izatrudneniyu. Nivelul de proteine ​​din sange ialbumina este un factor important în reglarea sostoyaniyazheludochno tractului. Aceasta afectează funcția secretorie a stomacului, procesele de secreție și absorbția în intestin, și, în final, cu privire la funcția sostoyaniemotornoy intestinului.

Este cunoscut faptul că dezvoltarea hipoalbuminemiei, hipoproteinemie și plasmă gipoonkoticheskogo vesmaharakterno de stat pentru diverse patologie chirurgicală înaintea unei intervenții chirurgicale, în special în perioada postoperatorie. Suschestvuetpredpolozhenie despre rolul posibil al statului în takogooslozhneniya de dezvoltare ca ileus postoperator.
Astfel, introducerea metodelor osmometria și onkometrii în klinicheskuyupraktiku posibilă formularea conceptului de sânge kollloidno-osmoticheskomsostoyanii. Prin modificări în osmolaritate și sostavlyayuschihsudyat, în principal pe cantitatea de fracțiune de plasmă temperatură cristaloizi apo mare RCD și componentele sale - o fracțiune coloidală. indicatori Odnovremennoeopredelenie coloid starea osmotică în terapia protsesseintensivnoy face posibilă prevenirea sau korrigirovatgiper-, gipoos-moticheskoe și starea gipoonkoticheskoe otsenivateffektivnost terapie, alege corect soluțiile injectabile sootnosheniemezhdu de coloidale și cristaloide. În plus, măsurarea performanței starea osmotică coloidală ofera dezvoltarea vozmozhnostpredotvratit de complicații de perfuzie terapie, chastnostidyhatelnoy si insuficienta cardiaca.

De o importanță deosebită în terapia praktikeintensivnoy dobândește definiția sostoyaniyamochi osmotic, care permite osmotic conform kontsentratsionnogokoeffitsienta, clearance-ul liber de apă efectua osmotic rannyuyudiagnostiku nedostachnosti renală acută.

corecție Principiile giperosmolyalnogosindroma includ rehidratare (creșterea dozată CGO), componente de nivel elevat de corecție osmogrammy (sodiu, glucoza, azot, uree), eliminând particulele osmoticheskiaktivnyh deficit compensatorii reduse. Corecția gipoosmo-lyalnogo sindrom prdstavlyaetbolee problemă complicată care trebuie calculată perioada boleedlitelny de timp și includ: o deshidratare controlată reumplute deficit de sodiu în membranele de stabilizare pronitsaemostikletochnyh plasmatice.

In patologicheskihsostoyany cele mai severe (peritonite, septicemie, șoc hemoragic, posleoperatsionnyyperiod, traumatisme, arsuri) pacienți au dezvoltat diverse kombinatsiinarusheny ambii indicatori osmotice și oncotici. situație Vetoy doar parametrii de control dinamic osmoticheskogosostoyaniya coloidal și componente individuale permite alegerea osmogrammy sdelatpravilny privind utilizarea programelor coloidale și kristalloidnyhrastvorov terapie de perfuzie, fără riscul de a naneseniyabolnomu daune suplimentare.