Dializă peritoneală la copii

Indicații de dializă peritoneală la copii

insuficiență renală acută.

Refractare la tratamentul tulburărilor echilibrului electrolitic și acido-bazic.

Disorders schimb de uree cu creșterea NH4, aminoacidurie (valinoleytsinuriey - de exemplu, boala sirop de arțar urină etc.), aciduria organice (de exemplu, acid propionic, aciduria metilmalonic.). și alte tehnici utilizate în aceste leziuni (CWH).

creatininei serice >1,5 mg / dl și creșterea creatininei și ureei cu simultan oligurie / anuria și ineficiență măsuri conservatoare pentru a crește diureza.

abordare practică

Cateter Lungime: instalat chirurgical Tenkhoffa cateter (neonatală ventilație mecanică prelungită adecvat). Formularea transdermic de tip Cook, cateterul nu este recomandată, deoarece locul de injectare apare adesea.

Volumul de dializat: pornind de la 10 (-40) ml / kg. Dacă este necesar, cantitatea de creștere, este mai bine pentru câteva zile. La copiii foarte mici se estompeze mort in / out spațiul de care aveți nevoie pentru a reduce

Timpul de umplere 5 min., Scurgere timp de 5 minute. (Maxim 10 min)

Durata ciclului: 1 ora incepand cu Maxim - 3 ore (4 ore sau mai mult - numai în dializa cronică) ..

Atenție:

• Cel mai bun schimb observat la ciclul de 1-2 ore și este dependentă de concentrația de glucoză și de durata expunerii.
• Posibil să nu utilizeze soluții cu concentrații mari de glucoză în primele zile.
• cu grijă: Posibil hiperglicemie, simptome de iritare a peritoneului și intestine.
• Schimbul ureei, electrolitilor cel mai bine realizate de (2-3 ore) cicluri lungi.
• Necesită un control precis al echilibrului hidric. Compensarea și transpirat alte pierderi ar trebui să fie comparat cu pierderea de dializă și pentru a îndeplini pierderile planificate. Din aceasta depinde și de terapie de perfuzie.
• Ai nevoie de a controla volumul intravascular (BP, vene de umplere, ritmul cardiac, timpul umplerii capilare, CVP (dacă este posibil) sau Ht), sodiu și potasiu.
• Doze mai mici.
• Pentru a compensa pierderea de proteine ​​și imunoglobuline.

Soluții pentru dializă peritoneală

Deși utilizarea soluțiilor standard pentru termen complet prematură și nu este permis în mod oficial, este posibil pentru indicații vitale:

• Baxter Physioneal 35 Glucoza (1,36%, 2,27%, 3,86%) după amestecare pentru a forma o soluție cu 10 mmol / L lactat, și 25 mmol / l bicarbonat ca tampon (control lactat!).
• Fresenius BicaVera (1,5%, 2,3% și 4,25% glucoză), după amestecare conține 34 mmol / l bicarbonat. Nu este aprobat pentru utilizare în prematură, deoarece nici o experiență de aplicare (în termenul permis).
• Dacă nu există soluții standard, se poate prepara o soluție sterilă dorită.

Soluția A (standard) pentru a îndepărta produsele de metabolism (uree, creatinină, etc.).

Soluția B + C: suplimentar pentru a îndepărta excesul de lichid (edem). Pericolul de hiperglicemie.

In prima zi se adaugă 100 U / L de heparină.

Puteți adăuga antibiotice pentru a preveni peritonita

• Cefotaxim inițial 500 mg / l, urmată de 250 mg / l.
• Alternativa - ceftazidimă (inițial 250 mg / l, apoi 125 mg / l).
• Conform mărturiei - teicoplaninei, vancomicină, aminoglicozide.

Controlul dializă peritoneală la copii

Inițial, controlul greutății corporale de 1-2 ori pe zi.

Cel puțin 2 ori pe zi de monitorizare de sodiu, potasiu, calciu, clorură, gaz de sânge și glucoză. 1 ori pe zi - creatinina serică, uree, acid uric, fosfat, proteină totală și albumină.

Monitorizarea pe ore a tensiunii arteriale, respirația, ritmul cardiac, presiunea venoasă centrală (dacă este posibil).

monitorizarea zilnică a compoziției celulare și numărul de celule dializate și cultură.

Se menține echilibrul fluidelor protocolului de la fiecare ciclu de dializa.

Pericolele de dializă peritoneală la copii

Să acorde o atenție la pierderea de proteine:

Albumina poate solicita compensații.

Controlul y-globulină (IgG în ser > 700 mg / dl).

Video: || Instalarea sistemului de port peritoneală || 1

Absorbția de apă (disponibilă resorbție dializat inversă).

Hiperglicemia (prin urmare, a introdus o glucoză 5% + aminoacizi + electroliți este necesar).

Video: Salvați Copiii

Hipovolemie (folosind soluții hiperosmolare), riscul de hipernatremie.

infecție locală în jurul cateterului.

Peritonita.