Urgență dializă peritoneală: tratament, complicații

Pacientii cu dializa giperkatabolicheskim efect starea acestei proceduri eșec (clearance-ul creatininei de aproximativ 10 ml / min).

Pentru dializă sunt necesare:

• cateter de dializă peritoneală (poate fi instalat sub anestezie locala in camera);
• cavitatea abdominală intactă (absența infecției, hernie și aderențe).

Complicatiile dializei peritoneale

peritonită

Cea mai frecventă complicație care apare cu o frecvență de 0,8 cazuri pe pacient pe an. Infecția pătrunde în lumenul cateterului la canalul puncție, prin translocarea din intestin sau hematogenă (rare).

diagnosticare

• Simptomele comune ale peritonită - turbidității soluției în punga pentru dializat peritoneal (99%), dureri abdominale (95%) și dureri la palparea abdomenului (80%).
• Împreună cu faptul că febra observată (33%), greață sau vărsături (30%), leucocitoza (25%), diaree sau constipație, (15%).
• Metode: numărul de celule în dializat peritoneal (la peritonite peste 100 neutrofile 1 L), cultură (produc un mediu de transport pentru sânge), colorația Gram, stejar (caracterizate prin leucocitoză), culturi de sânge.

Complicațiile de dializa peritoneala: Tratamentul

Toți pacienții trebuie să prescrie antibiotice, dar nu toate dintre ele necesita spitalizare. Alegerea antibioticelor determina rezultatele Gram si cultura lichidului peritoneal și sânge. De obicei prescris ciprofloxacin sau vancomicină cu metronidazol. In febra severa si leucocitoza, dar, de asemenea, în prezența tulburărilor sistemice necesită antibiotice pe cale intravenoasa.

microorganisme Gram-negative, în special Pseudomonas, determină un curs mai severa a bolii. În cazurile severe, indiferent de microflora de conducere se observă adesea pareză intestinală.

In dureri administrate analgezice severe (opiacee) și având în vedere necesitatea de a muta cu intermitență DC perinonealny dializa.

În cazurile severe, pacientul poate pierde până la 25 de grame de proteine ​​pe zi, și, prin urmare, necesită o nutriție clinică adecvată.

Dacă simptomele persistă, peritonită, luând în considerare necesitatea de a elimina cateter Tenkova și posibilitatea de infecție atipice sau fungice.

Excludere boli gastro-intestinale, în special atunci când asociația detectarea microorganismelor polimicrobiene și Gram-negative sau alte simptome.

supraîncărcare de fluid

În cazurile ușoare, o restricție de fluid (până la 1 litru pe zi), utilizarea soluțiilor hipertone pentru dializă (6,36 sau 4,25% soluții de glucoză) și atribuirea unor doze mari de diuretice. Când îndepărtarea lichidului de edem pulmonar se realizează vysokotsiklichnym dializă peritoneală intermitentă. Reducerea cantității de dializat.

Constipatia poate provoca deplasarea cateterului.

Deplasarea cateterului: cateterul trebuie sa fie in cavitatea pelviana, dar uneori deplasate în sus în diafragmă, provocând dureri în partea superioară a brațului și determinând conținutul de drenaj peritoneala decelerare. Constipație prescrie laxative. În unele cazuri, o corecție chirurgicală a situației de drenaj.

Acoperind cateter peritoneu pot fi prevenite la stabilirea de drenaj efectua omentektomiyu.

cheaguri de fibrina blocat cateter permeabilitatii, acestea sunt vizibile la vizualizarea cateterul. Pentru prevenirea formării de trombi este necesară în lichidul de dializă pentru adăugare heparină (1000 UI / kg).

Video: Partea 2 dializa peritoneala dializa peritoneala Rusia

hiperglicemie

O cantitate semnificativă de glucoză conținut în soluția de dializă, este absorbit din cavitatea abdominală în sânge (în special atunci când se utilizează o soluție de glucoză „grele“ 4,26%). În insuficiența renală, rezistența la insulină a observat că, împreună cu hiperglicemia duce la hipercolesterolemie. Pacienții cu diabet zaharat ar trebui să acorde o atenție deosebită pentru desfășurarea corespunzătoare a insulinei.

hemodializă intermitentă

Debitul sanguin dorit prin membrana de dializă este de 250-300 ml / min. Aceasta corespunde unei clearance de 20 ml / min.

acces venos. Pentru a asigura accesul venos creat folosind șunt arterio arterei radiale sau set cateter de brand «Vascath», cu care este utilizat în mod avantajos pentru dializa sângelui venos și, prin urmare, se efectuează cateterism jugulară internă, subclaviculară sau vene femurale.

Terapia anticoagulantă. Heparina este de obicei prescris, dar în cazul în care este contraindicată (de exemplu, sângerare, recente), trebuie să alocați prostatsiklinr, dar poate provoca hipotensiune arterială, și crampe abdominale.

stabilizare hemodinamică. La pacienții cu insuficiență multiplă de organ se dezvoltă adesea în hipotensiune hemodializa, intensitatea care scade odată cu creșterea de sodiu în circuitul de lichid de dializă, și umplerea albuminei 4,5%.

complicații de hemodializă

Hipotensiunea. în general, observate în primele 15 minute de la începerea hemodializei. Aspectul său poate fi asociată cu activarea membranei pentru dializa celulelor inflamatorii circulante, deplasează presiunea osmotică și pierderea fluidului. Tratamentul de fluid atent de compensare și utilizarea inotropele și feriți-vă de edem pulmonar în exces de perfuzie).

Factorii de risc pentru progresia bolii sau hipotensiune arterială:

• insuficiență multiplă de organe.
• neuropatia.
• defecte de supapă (de exemplu, insuficiență mitrală, stenoza aortica).
• Aritmie.
• tamponada.
• infarct miocardic sau insuficienta functionala a ventriculului stâng.
• Sepsis.

infecție Cateter. CVCs sunt o sursă frecventă de infecție. În cazul în care un pacient care a primit sesiuni de hemodializă, notează creșterea temperaturii peste 38 ° C, cateterul trebuie suspectata infectie, chiar și în prezența unui alt accent septic explicit.

tratament: În primul rând, trebuie să luați culturi de sânge dintr-o venă periferică și un cateter (nu cheltui înlocuiți „printr-un fir“ cateter). Inceput empiric cu terapia vancomicină la o doză de 750-1000 mg intravenos în 100 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%, timp de o oră, la sfârșitul dializei. Vancomicina trebuie administrată lent ca introducerea rapidă a tensiunii arteriale scade pe fondul așa-numitul sindrom indian. Un mijloc alternativ este teicoplanina, care este administrat la o doză de 400 mg intravenos, numit în continuare o doză de 200 mg pe zi pe cale intravenoasă. Ambele antibiotice slab eliminate prin hemodializă și a unei singure doze de medicament menține concentrațiile terapeutice pentru câteva zile. În 90% din plumb S. aureus sau S. epidermidis. Susceptibile de a cauza endocardita inimii drept.

hemodializă dezechilibrate. Aceasta are loc la începutul dializei, în special la pacienții cu uremie severă, și este adesea observate la pacienții cu afecțiuni neurologice care stau la baza. Semnele clinice includ dureri de cap, greață, vărsături, convulsie, edem cerebral.

tratament: Este nevoie de tratamentul edemului cerebral. Probabilitatea de apariție a unei hemodializă dezechilibrată redusă la sesiuni scurte și frecvente de hemodializă la etapa inițială a reuniunii.

video: "Dializa: complicatiile si prevenirea lor" (Partea 2) Shilo VY

Reacții la lichidul de dializă. Reacțiile IgE apar datorită sistemului complement sau pe oxid de etilenă (agent de sterilizare) sau componente de celuloză. Utilizarea membranelor „biocompatibil“ (de exemplu, polisulforon, poliakrilonetril), sterilizare prin iradiere gamma poate preveni apariția unor reacții ulterioare. Conturul trebuie clătit și umple soluție de clorură de sodiu 0,9%. Semnele clinice de reacții alergice: prurit, erupții cutanate, tuse și scurtarea respirației. În cazurile severe, șoc anafilactic se poate dezvolta.

tratament: suspenda și a efectua un tratament de dializa anafilaxiei - antihistaminice (prescriu clorfeniramin 10 mg intravenos), hidrocortizon 100 mg iv, bronhodilatatoare (salbutamol 5 mg de nebulizare), iar în cazurile severe, epinefrina (1 mg im).

embolism de aer. O complicație rară este potențial fatală. Simptomele variază în funcție de starea pacientului. În aer poziție șezând pot intra direct în venele cerebrale, ceea ce duce la comă, convulsii și moarte. În poziția culcat pe spate aerul intră în ventriculul drept, și apoi în vasele de plămâni, cauzând dificultăți de respirație, tuse și senzație de apăsare în piept. Pentru suspectate embolie aer dializa ocluzionat cateter si pacientul este plasat pe partea stanga, cu capul în jos, terapia cu oxigen este prescris oxigen 100% printr-o mască. În situații extreme, efectuează aspirarea aerului prin ac intracardiacă.

Hipotensiunea, infecție cateter:

• dializa neechilibrată

Reacția la lichidul de dializă (alergie):

• convulsii
• pneumathemia
• sângerare

Hemofiltrare și Hemodiafiltration

hemofiltrarea arterio continuă se bazează pe convectiv soluția de transfer de masă prin membrană și înlocuire. In continuare Hemodiafiltration inverse realizată filtrarea dializat rezultată prin membrană. In ambele metode, sângele arterial (sub BP), se filtrează în mod continuu la un debit redus (50-100 ml / min). La constanta hemofiltrarea veno venos de sange pompat la membrana de dializă venoasă (150-200 ml / min). Realizat cu o rată de filtrare de 15-30 / min. Aceste metode utilizate în general în terapie intensivă. Acestea provoacă mai puțin hemodinamic și în special indicat pentru tratamentul pacienților cu insuficiență multiplă de organ.

Video: Pacienții cu insuficiență renală sunt nemulțumiți de achiziționarea de soluții de dializă

plasmafereza

Această metodă permite eliminarea din sângele circulant substanțe cu greutate moleculară ridicată care nu sunt de ieșire prin dializă. Foarte des plasmafereza este utilizat pentru a elimina anticorpi, lipoproteine.

Video: Statul de Serghei Avetesyana deteriorat

mărturie

• Miastenia gravis.
• sindromul Guillain-Barre.
• Sindromul Goodpasture.
• purpură trombocitopenică trombotică.
• Sindromul Gemolitikouremichesky.
• hiperlipidemie severă.
• vasculita sistemică.
• Sindromul hipervâscozitate (macroglobulinemia Vapdenstrema).
• Îndepărtarea anticorpilor HLA.

tehnică

Pentru a efectua plasmafereza cateterizare venoasă necesită Winternitz diametru mare cateter. Plasma a fost eliminat și a compensa 2 doze de plasmă proaspătă congelată, trei litri de 4,5% albumină. Împreună cu plasmă proaspătă congelată trebuie să introducă 10 ml de 10% gluconat de calciu intravenos. Poate exista o reacție de temperatură, ca o transfuzie de sânge de orice alt medicament. Plasmafereza nu afectează producția de anticorpi, dar este o metodă eficientă de tratament pentru afecțiuni acute, cum ar fi miastenia gravis sau sindromul Goodpasture.

Când sindromul hemolitic uremic și purpura trombotică trombocitopenică folosesc numai plasmă proaspătă congelată într-un volum de cel puțin 3 litri pe zi.

La un sindrom de sânge vâscozitate crescută la mai degrabă decât filtrarea plasmei o mai mare măsură necesară centrifugare.

Atunci când efectuează lipofereza pacienții tratați cu un inhibitor ECA, poate exista o reacție severă.

Alternativa plasmafereza - metoda imunoabsorbia cu ajutorul a două coloane. Metoda este eficientă pentru îndepărtarea anticorpilor HLA, membrana bazală glomerulară și vasculita sistemică.