Problemele asociate cu îngrijirea de urgență în insuficiența renală cronică

conținut

Uremic pericardită
Aritmii cardiace si stop cardiac
Modificări ale tensiunii arteriale
Hipertensiune
Hipotensiune
Complicatii neurologice
Violarea dializa echilibru
Hematom subdural
Alte complicatii neurologice
Tulburări gastro-intestinale
Problemele asociate cu furnizarea de acces la fluxul sanguin
Video: neutropenie. cum de a preveni consecințele sale? md urzhumova ng

pacienții cu insuficiență renală cronică diverse etiologii este preparat mai întâi prin terapia conservatoare medicale, și, ulterior, sunt supuse hemodializei periodice.

indicație general acceptată pentru top de dializă cronică, este după cum urmează:

Simptomele uremie (de exemplu, greață, vărsături, eroziune la nivelul mucoaselor, oboseala, prurit și insomnie), chiar și în absența unor niveluri ridicate de azot ureei în ser sanguin;
hipertensiune volum secundar necontrolat de lichid din cauza suprasolicitării;
hiperkaliemia, care necesită reutilizarea rășini schimbătoare de ioni;
supraîncărcare hidrică și insuficiență cardiacă, congestivă;
pericardite uremice;
uremic rapid progresive neuropatie periferică;
uremic encefalopatie.

uremic pericardită

Simptomul clasic este durerea în piept, care este parțial redusă într-o poziție de relaxare și se aplecă în față. frecare pericardic este determinată nu întotdeauna poate fi auzit sau doar periodic. Boala este adesea însoțită de o ușoară creștere a temperaturii și aritmie (tahicardie atrială paroxistică, fibrilația atrială - fibrilație atrială). Radiografia toracica si ecocardiografie furniza informații utile și pot stabili prezența efuziunea pericardica. Lichidul din cavitatea pericardică poate preveni revenirea venoase în atriul drept, care provoacă insuficiență cardiacă cu debit cardiac scăzut, și hipotensiune arterială.

Elimină pericardiocentezei tamponadă. Instalarea de corticosteroizi după pericardiocentezei este recomandat pentru prevenirea recidivei. intervale regulate cu dializa frecvente (folosind dozele minime de heparină) de asemenea, reduce frecvența recidivelor și metoda preferată de tratament în multe centre specializate. Activitatea terapeutică finală când uremic pericardita este un perikardektomiya frontal.

aritmii cardiace si stop cardiac

Etiologia aritmii cardiace la pacienții cu pacienții uremie este multifactorială și include astfel de factori cauzali diferiți, cum ar fi hiperkaliemia, hipocalcemie, hipopotasemie, gipermagniemiya, ischemie coronariană, calcificarea care implică sistemul de conducere cardiac și efectele digitalice de droguri și chinidina. Cea mai comună formă de aritmie care apare în timpul dializei, este indusă hipokaliemie excitabilității extrasistole ventriculare manifestate si fibrilatie atriala. O astfel de stare poate fi prevenită prin efectuarea frecventă monitorizarea conținutului de potasiu în ser și ajustarea concentrației de potasiu în soluția dializat.

Cea mai frecventă cauză a insuficienței cardiace la pacienții cu uremie în departamentul de urgență este hiperkaliemia. Prin urmare, măsurile resuscitative ar trebui să includă gluconat de atribuire de calciu imediat urmată de perfuzie de 50 ml de 50% glucoză pentru a reduce nivelul de potasiu și administrarea în paralel a 20 de unități de insulină și bicarbonat de sodiu (50-100 mEq / in) pentru corectarea acidozei metabolice. Trebuie avut grijă după injectarea intravenoasă a unui volum mare de lichid din cauza unei posibile edem pulmonar. Alte activități tradiționale includ numirea de dopamină resuscitare, lidocaina, epinefrină și atropină, o aplicație de urgență stimulatoare cardiace sau metoda defibrilare.

modificări ale tensiunii arteriale

hipertensiune

Aproximativ 90% dintre pacienții cu hipertensiune uremia asociată volumului intravascular în exces ca urmare o întârziere de săruri și apă. Doar un număr mic de pacienți au hipertensiune arterială în funcție de renină. Cand pacientii vin la ED presare condiție hipertensivă, cum ar fi encefalopatie sau edem pulmonar, reduce imediat tensiunii arteriale prin perfuzie intravenoasă de nitroprusiat de sodiu și se îndepărtează excesul de lichid prin ultrafiltrare în timpul hemodializei.

Metodele convenționale de tratare edem pulmonar acut, cum ar fi flebotomie sau administrarea intravenoasă a unor doze mari de diuretice nu sunt aplicate la pacienții cu insuficiență renală. Alte medicamente utilizate pentru scăderea bruscă a tensiunii arteriale, se administrează intravenos labetalol, captopril, diazoxid, gidrolazin. Pacienți cu hipertensiune arterială, dependentă de renină poate necesita nefrectomie sau embolizarea rinichi, deși utilizarea noilor medicamente antihipertensive (inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și minoxidil) reduce nevoia de nefrectomie bilaterală mulți dintre acești pacienți.

hipotensiune

O scădere bruscă a tensiunii arteriale este o complicație frecventă în timpul dializei, care fără un evenimente imediate care duc la insuficienta cardiaca si deces. simptome subiective, cum ar fi crampe musculare, greață, căscat și tulburări psihice, poate precede hipotensiunea reală la majoritatea pacienților (dar nu toate). De aceea, în timpul dializei necesită un tensiometru cu intervale de 15 minute.

Tratamentul constă în acordarea unui pacient în poziție Trendelenburg și perfuzia rapidă a soluțiilor izotonice sau hipertonice (de exemplu, soluție salină 3%, plasma sau albumina). În cazuri rare, aceasta poate necesita utilizarea vasopresoare.

complicatii neurologice

Violarea dializa echilibru

Simptomele de tensiune intracraniană crescută, manifestate prin greață, vărsături, dureri de cap și tulburări psihice observate la pacienții cu uremie la scurt timp după (sau în câteva ore) terapie prin dializă. Este foarte adesea cazul dupa prima dializa, dar poate, de asemenea, să apară la pacienții tratați intermitent pentru ceva timp. Creșterea presiunii intracraniene datorită mișcării osmotice a apei din fluxul sanguin in lichidul cefalorahidian (LCR), ca urmare a conținutului ridicat de uree în LCR comparativ cu plasma.

In timpul dializei concentrația de uree din plasma scade rapid, dar concentrația de uree în LCR rămân ridicate, deoarece există bariera hematoencefalică. După câteva ore de un gradient osmotic între plasmă și LCR este echilibrat și simptomele dispar treptat.

Diagnosticul se bazează pe istoricul și măsurarea nivelurilor azotului ureic din sânge înainte și după dializă. Această condiție trebuie să fie diferențiate de alți factori cauzali ai presiunii intracraniene crescută, în special - cu hematom subdural, hemoragii cerebrale sau tumori cerebrale. Corectarea echilibrului electrolitic în dializa doar simptomatic.

Este necesar să se liniștească pacientului, alocați repaus la pat, analgezice și anti-emetice, care va rezolva problema timp de câteva ore. Pacienții au fost în general normale a doua zi după dializă. Complicații poate preveni reducerea duratei de dializă. După dializa peritoneală nu dezechilibru se observă datorită îndepărtării mai lentă a ureei plasmatice.

hematom subdural

Pacienții care au hemodializă cronică, poate provoca hematom subdural spontane și post-traumatic. Istoria poate fi indicii actuale ale prejudiciului, dar nu întotdeauna, ca pacientii au tendinta de a ignora leziuni simple, care apar, de exemplu, o scădere de la un pat sau un accident vascular cerebral de orice obiect. Riscul de hemoragie periculoasă este crescută la pacienții cu uremie datorită disfuncției trombocitelor și heparină în timpul dializei.

Diagnosticul se bazeaza pe istorie, schimbări în starea mentală a pacientului și a confirmat prin detectarea unui hematom subdural în scanare CT. Rețineți că nu toate cazurile pot avea simptome neurologice locale - pupile dilatate, hemiplegie sau monoplegiya. Terapia are ca scop evacuarea hematomului pentru a elimina presiunea asupra structurilor vitale ale creierului. Măsurile preventive sunt heparizarea prudenți și excluderea posibilității de a cădea la persoanele în vârstă și debilitate.

Alte complicatii neurologice

Pacienții cu uremie pot veni la departamentul de urgență în comă, convulsii sau constiinta innorat. Examinarea pacientului include: o încărcare completă anamneza- medical issledovanie- măsurarea obiectivă a concentrațiilor plasmatice ale calciului, magneziului, electroliți și azotului ureic, iar definiția zahărului krovi- urgent scanare CT a capului. Tratamentul are ca scop eliminarea factorului cauzal. Cei mai mulți pacienți au nevoie de tratament in spital (cu excepția cazurilor simple, cum ar fi convulsii din cauza hipoglicemie severa).

Tulburări gastro-intestinale

Sangerarea din tractul gastrointestinal superior la pacienții cu insuficiență renală cronică se poate datora gastrite uremic, ulcer peptic sau anticoagulanta excesive. Tratamentul nu diferă de la pacienții acceptat fără uremie. Cu toate acestea, trebuie luate atunci când se utilizează doze mai mari de preparate antiacide care conțin magneziu. Deoarece în mod normal de magneziu este excretat prin rinichi, este în număr mare se vor acumula în plasmă, cauzând conștiență neclară și depresie respiratorie.

De multe ori la pacienții cu uremie care primesc antiacide, chelatori de fosfați, simptomele apar obstructie intestinala. Pe un radiografiile abdominale standard pot fi vizibile acumularea de gaze în intestin, cu un număr mare de scaun în colon. Măsurile terapeutice trebuie să includă golirea rect, scopul clisma și laxative, cum ar fi sorbitol, sau ulei mineral.

Trebuie evitat clisme, care conține fosfat, în particular soda fosforic (bifosfat de sodiu) clismelor pentru Fleet. Deoarece cele mai multe dintre antiacide fosfat [amfozhel, bazalzhel (carbonat de aluminiu) alternagel (hidroxid de aluminiu)] cauzează constipație, adecvat zilnic numire 200 mg docusat de sodiu (sau perikolas Colas) scaun de dedurizare.

La pacienții cu insuficiență renală din cauza bolii de rinichi polichistic au adesea diverticulită, complicată prin perforare. Ei au, de asemenea, o incidență ridicată a hemoragiei intracraniene spontane din cauza ruperii unui anevrism congenital al arterelor cerebrale. Tratamentul constă în realizarea problemei și intervenția chirurgicală cu raze X corespunzătoare.

O complicație frecventă la pacienții tratați prin dializă cronică peritoneală este peritonită. Simptomele includ disconfort abdominal, durere atunci când este administrat la dializat și febră. În urma unei examinări, pacientul poate fi determinată prin dureri abdominale, în special în regiunea aranjamentului cateterului, și peristaltismul intestinal zgomot înăbușit.

Testele de laborator includ numărarea celulelor sanguine, peritoneal Cuantificarea analiza lichidului în aceasta proteina de celule sanguine, prezența bacteriilor (însămânțare) și identificarea sensibilității lor la antibiotice. La semănat lichidul peritoneal detectat de multe diferite microorganisme (bacterii, fungi și paraziți). Tratamentul are ca scop utilizarea agentului antimicrobian adecvat care este injectat în cavitatea abdominală.

pacienții bacteremic cu administrarea intravenoasă concomitentă de antibiotice este recomandată. Frecvența peritonita poate reduce pacientului sterilitate conformitatea în asociere cu un cateter peritoneal tub de dializă și spălare zilnică de localizare soluție antiseptică catetere. La pacienții cu exacerbare recurente peritonitei, infecție de cateter sau abces intra-abdominale poate fi necesară înlocuirea cateterul. Poate fi necesar, de asemenea, un drenaj corespunzător în timpul intervenției chirurgicale.

Problemele asociate cu furnizarea de acces la fluxul sanguin

Diferite dispozitive au fost dezvoltate, care oferă acces la navele și facilitarea fluxului de sange intre pacient si masina de dializa in timpul dializei.

Există două tipuri principale de șunturilor: externe și interne. Prima categorie include următoarele:

Scribner shunt - două tuburi de plastic (una dintre ele - în artera radială, celălalt - în vena capului), unite în afara bucșei de teflon;
șunt Thomas - dispozitiv simplu este de obicei situat în zona inghinală, și conectarea artera femurală și segmentul venei safene;
gemazit - dispozitiv mic buton de titan cu o membrană de cauciuc pentru puncție, prin care puteți introduce acul în timpul tratamentelor de dializa. Gemazit au fie un membru superior sau pe partea din față a coapsei lângă inghinală.

Printre fistula șunt intern este cel mai bine Brescia-Cimino, în care artera radială anastomosed în vena adiacentă. La persoanele cu metode alternative vene nepotrivite antebraț includ utilizarea xenogrefei accesului intern bovin (segment tratat special arterei carotide) sau o grefa sintetica Gore-Tex. Aceste grefe sunt plasate între artera și vena în antebraț. Uneori, acestea sunt plasate în zona umerilor.

Cele mai frecvente complicații asociate cu șunt externe sunt de coagulare și infecția lor. În cazul în care șuntul este brusc înfundat cu cheaguri, trebuie să apelați imediat chirurg vascular. A se evita spălarea canula cu soluție salină heparinizată, deoarece acest lucru poate duce la separarea cheag, crescând riscul de embolizare pulmonar sau periferic. Scoaterea cheag este de obicei efectuată de către chirurg în sala de operație.

Infectarea în aranjamentul canulă este o altă complicație frecventă la pacienții cu dializă. Odată cu capătul canulei de multe ori semănate stafilococi coagulazo-negativi și Staphylococcus epidermidis. În urma unei examinări, pacientul a constatat o inflamație locală, sensibilitate peste capătul canulei, și secreție purulentă la locul de ieșire canulă.

Imediat după primirea rezultatelor hemoculturilor și probele prelevate de la capetele canulei încep tratamentul cu antibiotice, folosind medicamente eficiente împotriva microorganismelor penitsillinrezistentnyh (de exemplu, oxacilina, vancomicina sau cefalosporine). Cea mai amenințătoare complicație asociată cu o infecție în canula sunt embolismul pulmonar septic și sângerare proaspătă ca urmare a modificării poziției canulei. In timp ce pacientul este tratat pe infecție în zona canulei, este necesar să se ia în considerare utilizarea de opțiuni alternative: dializă peritoneală sau hemodializă, cu un cateter în vena subclavie.

Formarea cheagului și infecție rareori se produce atunci când se utilizează o fistulă Brescia-Cimino, dar acestea sunt observate în cazul fistulei venoase bovine sau atunci când se utilizează Corey-Tech. Alte complicatii includ:

strictura arterial sau venos segment care determina fluxul sanguin saraci si dializa ineficiente;
nevrizmaticheskaya de dilatare cu amenințarea ruperii;
degetelor ischemie vasculară ca urmare a sindromului fura;
a continuat sângerare la locul de injectare.

Video: Neutropenie. Cum de a preveni consecințele sale? MD Urzhumova NG

Pentru a opri sângerarea la locul puncției trebuie sa fie o presiune puternică asupra lui, dacă acest lucru nu este de succes, pot exista și alte măsuri: aplicarea locală a trombinei sau neutralizarea excesului de heparină sulfat de anticoagulare prsgamina sau o soluție apoasă de vitamina K.

Atunci când anevrisme și stricturi necesită operație chirurgicală efectuată de un chirurg vascular cu experiență. În cazul trombozei îndepărtării fistula bovine sau sintetică unui cheag este efectuată de către chirurg în sala de operație.

Pentru a preveni unele dintre aceste complicatii pacientul ar trebui să ia în considerare următoarele:

are nevoie de îngrijire atentă a canulei [pacienții sunt instruiți cu privire la utilizarea corectă a canulei, soluția de curățare toate povidonă sale yodina (betadină) și suprapune peste un bandaj steril];
pentru a preveni scurgerea de sânge la locul amplasării canulei;
Evitați activitățile care cresc tensiunea arterială în extremitatea superioară, cu locația șuntului.

Pacienții trebuie, de asemenea, informat cu privire la necesitatea de a solicita asistență de urgență imediat, în cazul în care aceste complicații, deoarece dializa de susținere a vieții nu poate fi asigurată fără un șunt funcțional.

K. Venkateswara Rao

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit