De urgență pentru o intoxicație acută și cronică de salicilați

Deoarece progresia de intoxicație apar acidemia, somnolență, tulburări cardiovasculare, tulburări de coagulare, pirexie și efecte neurotoxice grave. Se poate observa (dar nu de multe ori), edem pulmonar. După cum sa menționat deja, la copii apare adesea acidemia. La un salicilat ser intoxicație acută destul de bine corelat cu severitatea intoxicației care sta la baza nomograma Don.

Spre deosebire de intoxicație acută, intoxicație cronică cu salicilați nu este de obicei însoțită de gastroenterită severă, chiar și la pacienții cu deshidratare severă. Acești pacienți sunt, de obicei livrate în cineva ED de la rude în legătură cu apariția unor modificări ale stării psihice, inclusiv somnolență, dezorientare și halucinații. Chiar și adulții adesea prezente la admitere acidemia. În intoxicație cronică frecvent (până la 40% din cazuri) există ARDS.

Deoarece Vd la pacienții cu intoxicație cronică a crescut, acestea au fost intoxicații mai grave decât la cei cu intoxicație acută cu același nivel de salicilat în ser. Adesea, există o creștere a timpului de protrombină. Unii pacienți care au luat cu regularitate salicilați, determinate de activitatea crescută a enzimelor hepatice, chiar și în absența intoxicație cronică.

intoxicație cronică salicilatul trebuie suspectata la orice pacient cu disfuncție inexplicabile a SNC, mai ales în prezența dezechilibrului acido-bazic. Studiile arată că aproximativ 50% dintre pacienții cu intoxicație cronică cu salicilati la introducerea unui diagnostic eronat este în spital. Persoanele care iau inhibitori ai anhidrazei carbonice, intoxicație cronică pot apărea chiar și la doze relativ mici de salicilati, deoarece acești inhibitori se alcalinizează LCR și sânge acidulată, îmbunătățind astfel Vd salicilat și concentrația medicamentului. Nu trebuie să uităm că, din cauza crescut Vd la pacienții cu concentrații serice de intoxicație cronică salicilat pot fi în intervalul terapeutic.

Manifestările de intoxicație cronică și acută nu au întotdeauna diferențe clare. De mai mult timp a trecut de la primirea salicilat acute, cu atât mai mult tabloul clinic seamănă cu intoxicație cronică. Pacienții cu intoxicație acută severă și la câteva ore după consumul de aspirina SNC modificări acidemia, creșterea timpului de protrombină și semne considerabile de intoxicare pe fondul unor niveluri scăzute sau normale de salicilat sunt identice cu cele observate în otrăvirea cronică. În aceste cazuri, eforturile de medic ar trebui să se concentreze mai mult pe tratarea pacientului, mai degrabă decât controlul nivelului seric de intoxicație salicilat, sau grad, definit de nomograma Don.

La primirea acidului acetilsalicilic într-o cantitate mai mare de 150 mg / kg, este necesar să se producă golirea gastrică sau prin spălare printr-un tub larg, sau de sirop ipeca. Stomacul este instalat, cărbune activ (1 g / kg). După cum arată datele care doze repetate de cărbune activ crește excreția de salicilat de sânge. Adesea observate în cazuri de intoxicație acută cu vărsături persistente și severe restricționează utilizarea acestei metode.

Dacă nivelele serice de salicilat 6 ore după regiunea de recepție corespunde nomogramei Don asimptomatice si simptome de la pacient este mai mică decât valoarea minimă, este posibil să se scrie. Pacienții cu anomalii minore ale nivelurilor serice ale salicilat și simptome minime pot fi, de asemenea, evacuate în cazul în care acestea au greață și vărsături, și pentru a oferi o monitorizare adecvată. Dacă greață și vărsături persistă, apoi deshidratarea poate împiedica excreția adecvată a salicilat, care va consolida intoxicarea. Toți ceilalți pacienți trebuie spitalizați.

a primit salicilat acută încapsulat merită o atenție specială. Piele care acoperă tableta, asigură o absorbție lungă și lentă a acidului acetilsalicilic. Există rapoarte de pacienți, care au luat o cantitate de capsulă toxică de acid acetilsalicilic și restul asimptomatice cu nivelurile serice de salicilat sigure 6 ore după administrare. Câteva ore mai târziu, au fost readuse la ED cu intoxicație severă și concentrații mari de salicilat.

Din cauza funcționării defectuoase frecventă a datelor anamnestice raportate victime supradozaj, orice pacient care a luat acidul acetilsalicilic este încapsulat într-o cantitate mai mare de 150 mg / kg, aceasta ar trebui să fie spitalizat pentru observarea și determinarea în serie a salicilat ser. După descărcarea de SNPs toți acești pacienți oferă supraveghere adecvată.

Pacienții cu simptome trebuie să ia imediat sânge pentru a măsura concentrațiile serice de electroliți nitric, ureea, creatinina și salicilat, precum și pentru determinarea timpului de protrombină, hemoglobina și hematocritul. Aceasta a efectuat analiza gazelor sanguine arteriale pentru a determina tipul și gradul de tulburare a echilibrului acido-bazic. Diagnosticul diferential al otrăvirii salicilat include supradozaj intoxicație cu teofilină cafeină, intoxicație acută de fier, sindrom Reye, cetoacidoza diabetică, sepsis și meningită. Pentru a determina concentrațiile moderate sau ridicate de salicilat în urină este folosit "Fenistiks", Jojei urinar, care permite să dezvăluie fenilcetonurie.

Aproape toți pacienții cu simptome de intoxicație cu salicilați deshidratat. Pentru a umple volumul de lichid intravascular și asigurarea diureza adecvate necesară perfuzia rapidă cu ser fiziologic sau o soluție coloidală. La toți pacienții cu depresie a SNC sau crize epileptice trebuie suspectate gipoglikemiyu- sunt atribuite administrarea intravenoasă a soluției de glucoză 50%. Ca urmare soluțiile intravenoase de hidratare adecvată ar trebui să includă o cantitate suficientă de sodiu și de potasiu pentru a reface magazinele lor epuizate. Bebelușii în orice caz, nu trebuie administrat ca fluid intravenos, soluție apoasă de dextroză 5% pură.

Ar trebui depuse toate eforturile pentru a menține pH-ul sângelui arterial nu mai mic de 7,4. Chiar și o ușoară scădere a pH-ului duce la creșterea concentrației de salicilat nedisociat, care pot pătrunde în țesutul înconjurător, crescând toxicitate. Pentru a stimula excreția de salicilat de urină a avut loc alcalinizare sale.

Un excelent studiu al Prescott et al. a constatat că pentru a accelera excreția salicilat alcaline pH-ul urinar este mai importantă decât rata diurezei. Cu toate acestea, pacienții care au suferit de bine fluid de încărcare diureză dorit de la 3 până la 5 ml / kg pe oră. Daca se aplica suporta numai perfuzie intravenoasă, soluția perfuzabilă trebuie să conțină 10% glucoză.

Pentru alcalinitatea urinei necesare și bicarbonat și potasiu. Chiar arterial pH 7,5 alcalinizarea urinei nu se produce dacă, reabsorbiruya de sodiu, lumen rinichi tubilor pentru a secreta mai ales ioni de hidrogen in loc de potasiu. In cazurile severe, la fiecare 2-4 ore monitorizate gazele arteriale, electroliți serici și pH-ul urinei. Acest lucru este deosebit de important pentru prevenirea hiperkaliemia atunci când se administrează cantități mari de potasiu și pentru a preveni căderea pH-ului sângelui arterial.

Metoda utilizată pentru alcalinizare I urina, pacientul este hidratat cu soluție salină izotonă pentru a obține o diureză satisfăcătoare. bicarbonat de sodiu (1 mEq / kg) a fost administrat în bolus intravenos, înainte, până la pH arterial atinge cel puțin 7,5. Apoi începe perfuzia continuă cristaloizi la un debit de 3,5 ml / kg pe oră, în primul rând cu introducerea alternativă a 1000 ml de dextroza 5% în 0,45% NaCl, la care sa adăugat 40 meq KC1, apoi 1000 ml de dextroză 5% în apă, cu adaos de 50 NaHCOj 100 mEq și 40 mEq KC1.

Pentru reglarea fină a perfuziei, hiper- detecție sau hipokalemie și hiponatremie fiecare 2-4 ore, pH-ul urinei monitorizate, electroliți serici și gazele sanguine arteriale. Pentru urina alcalinizarea pot necesita doze mai mari, concomitent cu bicarbonat de potasiu. Dacă nivelul potasiului seric alcaline din sânge este normal, iar urina este acida, este necesară o cantitate mai mare de potasiu.

In practica mea de a menține urina alcalină, la pacienții adulți, uneori necesită introducerea la mEq de potasiu software la fiecare 4 ore. Pentru a menține pH-ul sanguin mai sus se introduc 7,4 bolusuri de bicarbonat de sodiu. Dacă există semne de supraîncărcare de lichid, sau în cazul în care cantitatea de urină eliminată nu este aproape de viteza de perfuzie intravenoasă, în ciuda hidratare adecvată, este posibil să se dea furosemid. nivelurile serice de salicilat este determinat la fiecare câteva ore până când este clar că scade în mod constant.

Utilizarea inhibitorilor anhidrazei carbonice (de exemplu, acetazolamida) este interzisă. Acetazolamida alcalinizează nu numai urina, dar, de asemenea, CSC, care întârzie salicilat în SNC. In experimentele pe animale, inhibitor dramatic crește mortalitatea în intoxicație salicilat.

Hemodializa accelerează semnificativ eliminarea salicilat din organism. Cu toate acestea, este util pentru a corecta dezechilibrul hidro-electrolitic.

Hemodializa este prezentat în următoarele cazuri:

• starea de deteriorare a pacientului în ciuda terapiei de întreținere și urină alcalină;
• pacienții cu deteriorare și urină alcalinizarea succes (de exemplu, urina acidă și în ciuda alkalemiyu hiperkaliemia);
• la pacienții cu insuficiență renală;
• pacienți în comă sau cu toxicitate cardiacă severă;
• la pacienții cu ARDS, care scad nivelurile de salicilat prea încet. 

prelegeri Videokonspekt: ​​Video "Primul ajutor. partea 1"

Dializa peritoneală este mult mai puțin eficient decât prin hemodializă, și nu trebuie utilizat în cazul disponibilității de hemodializă. In dializa peritoneală, dializat trebuie să conțină albumină 5% pentru saliiilata clearance-ul mai mare prin legarea la proteină.

Cu excepția cazurilor foarte grave, comă după ce a primit salicilat acută nu se dezvoltă. În toxicitate cronică văzut de multe ori depresia SNC. Crizele sunt tratate prin anticonvulsive convenționale. La pacienții care au primit terapie intensivă de susținere pentru intoxicație acută cu salicilați, înregistrat de multe ori moarte cerebrală.

După cum arată studiile pe animale, există o concentrație critică de salicilat în sistemul nervos central, ceea ce duce la edem cerebral maligne și moarte. Astfel, scăderea continuă a nivelului de conștiință, în ciuda măsurilor de sprijin, este un semn de rău augur și este o indicație pentru dializă imediată și tratamentul edemului cerebral. Acest lucru este valabil mai ales în cazul unei scăderi lente a concentrațiilor serice ale salicilat. capul pacientului ar trebui să fie ridicat și fixat pe linia de mijloc. In timp ce nivelurile de salicilat nu a căzut, pentru eliminarea de edem cerebral sever poate fi manitol intravenos util.

poate fi administrat parenteral vitamina K pentru a crește timpul de protrombină,. Pentru ameliorarea sângerărilor la nivelul tractului gastrointestinal superior, ca urmare a supradozajului poate necesita antiacide. Pentru tratamentul aritmiilor ventriculare pot fi utilizate antiaritmice standard. Am observat pacientul, care, ca urmare a alcalozei respiratorii severe (pH 7,68), dezvoltat bigeminy ventriculară. sedare ușoară și a crescut de ventilație spațiu mort a dus la o scădere a pH-ului și dispariția de aritmii ventriculare.

Valoarea monitorizarea frecventă a gazelor sanguine arteriale, electroliți serici și pH-ul urinei overemphasized. Acido-bazic și statutul de electrolit la pacienții cu intoxicație severă salicilat este în continuă schimbare. Modificări minore ale concentrației serice a potasiului sau pH-ul sângelui arterial poate afecta în mod semnificativ gradul de intoxicație și clearance-ul salicilat. Cu o monitorizare atentă, tratamentul de sustinere agresiv si hemodializă (atunci când este indicat) deces de intoxicare salicilat este rară.

S. Curry

Distribuiți pe rețelele sociale: