Primul ajutor intr-un cadru ambulatoriu, cu insuficiență renală acută la copii

Terminologie și semne

conținut

Terminologie și semne
Video: Școala dr. sari. medicament pe bază de plante și medicina bazată pe dovezi
Video: insuficiență renală acută la copii +
Video: gripa si sars. simptome, prevenire, tratament

Insuficiența renală acută (ARF) - un sindrom nespecific care se dezvoltă din cauza unei pierderi ireversibile homeostatic acută sau tranzitorie a funcției renale cauzate de hipoxie leziuni tisulare renale cu tubulilor avantajoase ulterioare si edemul tesutului interstitial (VI Naumov, A. Papayan 1991) .

insuficiență renală acută (ARF) poate să apară la copii de toate varstele pentru multe boli. Se întâmplă la nefrita (glomerulonefrite infectioase, alergice, toxice sau droguri nefrita tubulointerstițială), boli infecțioase (HFRS, leptospiroza, iersinioza și colab.), Shock (hipovolemic, infecțioase, toxice, traumatice) mioglobin- și hemoglobinurie (rabdomioliză traumatice, acute hemoliza), hipoxie intrauterină și multe alte stări patologice. O sarcină importantă a medicului este un diagnostic în timp util a complicațiilor severe în fazele incipiente ale procesului și de prevenire a acesteia prin terapie.

Clinic izolat două forme de OPN: funcțional (FPN) și organice (de fapt, ARF). Primul provine din violarea metabolismului apei-electrolit, de multe ori pe fondul de deshidratare, precum și din cauza hemodinamice și tulburări respiratorii. Se crede că schimbările în rinichi observate în insuficiența renală funcțională (FHF), reversibile și nu pot fi întotdeauna detectate prin metode convenționale de laborator clinic.

O a doua formă de insuficiență renală - insuficiență renală acută - manifestă un dezechilibru distinct și azotemie, electroliți, acidoză metabolică decompensată și capacitatea de a elibera renale apă clinic.

Cea mai nouă manifestare clinică simptomatică a insuficienței renale este oligurie. La adulți și adolescenți oliguria considerate debit scazut de urină mai mică de 0,3 ml / kg pe oră sau 500 ml / zi, la sugari, respectiv, mai mic de 0,7 ml / kg pe oră și 150 ml / zi. Când limita anurie adult superioară a cantității de urină eliberată pe zi, se presupune diureză mai mică de 300 ml / zi la sugari - mai puțin de 50 ml / zi.

Oligurie și insuficiență renală acută - nu sunt sinonime. Pacienții cu scăderea diurezei acută nu trebuie neapărat leziuni organice parenchimul renale, în același timp, este oliguria principal, manifestarea clinică cea mai notabilă a descărcătorului. Acesta este, în general subdivizat oligurie (anuria) pe prerenalnuyu, renale, și arenalnuyu forme postrenala. Cauzele principale ale acestora sunt prezentate în tabelul. 72.

Tabelul 72. Forme de oligurie și principalele lor motive pentru copii

formă Video: Școala Dr. sari. medicament pe bază de plante și medicina bazată pe dovezi	motive
prerenală Video: insuficiență renală acută la copii +	Scăderea fluxului sanguin la nivelul glomerulilor renali din cauza: șoc, insuficiență cardiacă congestivă, hipovolemie acută (pierdere de sânge sau deshidratare), circulator de stres centralizare
renal	Ischemica, nefronilor traumatice sau toxic adecvat (glomerulului renal și / sau tubilor) până când celulele epiteliale tubulare de necroză corticală și necrobiosis cu filtrare și / sau concentrarea funcției renale Video: Gripa si SARS. Simptome, prevenire, tratament
postrenala	Dificultatea ieșire de urina de la rinichi din cauza formării de pietre, tumori, leziuni inflamatorii sau traumatice la nivelul tractului urinar, tulburări ale vezicii urinare (de reflux, vezică neurogenă, etc.).
Arenalnaya	Scoaterea rinichi unic deteriorat, agenezie renală congenitală și așa mai departe

Cauzele prerenalǎ de oligurie copii au un rol dominant în dezvoltarea insuficienței renale acute. Ele pot duce la FPI în caz de ischemie renală scurtă sau pronunțată. Atunci când o expunere mai intensă și prelungită la hipoxie în țesutul renal apare deteriorarea lor organice. Prin urmare, distincția între două faze de ARF: faze inițiale sau prerenalnuyu și faza organică a fost o deteriorare nefronilor sau faza renala ARF.

leziuni renale organic de multe ori este cauzata de hipoxie circulator are loc:
- răspunsul fluxului sanguin atunci când centralizare exprimat (deshidratare, soc, etc ...), însoțită de o scădere bruscă a fluxului sanguin la rinichi, pe o perioadă de 4 ore;
- hipotensiune arterială sub 60 mmHg. Art. peste 2 ore și hipoxemie (Ra02 este mai mică de 50 mm Hg.) -. timp de 8-12 ore.

Mai mult, blocarea intravasculara renală acută a fluxului sanguin (DIC, HFRS, sepsis, glomerulonefrite, vasculite, etc.), și țesutul leziuni primare tubulointerstițiale renale (virale nefrotoxicitate, bacteriene și chimice, inclusiv medicamente) conduc la descărcătorul de supratensiune.

Pentru copiii de toate vârstele un factor etiologic lider de insuficienta renala acuta poate varia considerabil. Astfel, pentru perioada de hipoxie neonatală importanță fundamentală sau asfixiere, pneumopatie, infecții intrauterine, sepsis, tromboza, sosudov- renal pentru copii cu vârsta cuprinsă între 1 lună până la 3 ani - sindromul gemolitikouremichesky, toxicoza infecțioasă primară, shok- angidremichesky pentru copii în vârstă de 3 până la 7 ani-virale sau bacteriene leziuni renale, intoxicatii, shok- traumatice si septice pentru copii cu vârste cuprinse între 7-17 ani - vasculita sistemica, glomerulonefrita, șoc traumatic.

Dezvoltarea insuficienta adevărat, rinichi organic apare sub forma de 4 faze sau etape:
- predanuricheskaya;
- anuricheskaya;
- poliuricheskaya;
- înlocuire.

Ritmul de dezvoltare a insuficienței renale acute pot fi diferite:
a) acute (caracteristică șocului), durata 12-24 ore;
b) media - 2-4 zile (caracteristice sindromului hemolitic uremic);
c) graduale - 5-10 zile, în care se observă într-un număr de infecții bacteriene (iersinioza, leptospiroza etc.) ..

În partea finală a bazei inițiale Perioada Opritor principal acest diagnostic este oliguria progresiva.

Simptomul cel mai notabil și precoce a insuficienței renale este o scădere a cantității de urină. În acest caz, diferit oligurie absolută, care este independent de regimul de apă al pacientului, iar relativ - se observă cu un deficit de apă în corpul uman. Prima dintre acestea se referă la supratensiuni, al doilea - la FPI. În unele cazuri, insuficiență renală acută și anurie pot fi omise păstrând în același timp funcția renală vodovydelitelnoy. Cu toate acestea, întotdeauna volumul unui fluid al acestor pacienți vor depăși cu mult volumul diurezei.

oligurie Combinație: baruria (ridicat de urină greutate specifică, peste 1025) este un indicator sau FPN pas predanuricheskoy descărcător. Combinația de oligurie cu gipostenuriey arată o scădere a capacității de filtrare și concentrare a rinichilor, adevărații descărcătoare.

Urina sedimente sugerează despre entitățile care au dus la deteriorarea funcției renale. Deci, hematurie și proteinurie observate în DIC sau intracapillary deteriora glomeruli. Prezența în sedimentele granulare și hialine cilindri care indică hipoxie rinichi. Piurie (neutrofile), de multe ori la o inflamație acută a rinichilor (pielonefrită, apostematoznom nefrita).

limfotsituriya moderată, eozinofiluriya, proteinurie și cylindruria mikroeritrotsituriya reflectă, de obicei, dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale alergice, toxice sau metabolice. - Hidroclorotiazida reflectă încălcarea funcției excretorii renale și homeostaziei în corpul copiilor bolnavi. Principalii markeri sunt indicatori ai concentrației azotemia a creatininei și ureei.

Elevarea creatininei din sânge (în mod normal, nu mai mare de 0,1 mmol / l) încălcarea este în mod fiabil reflectă funcția renală. creatininei din sânge și urină cu diureza minute determina rata de filtrare glomerulară (clearance-ul creatininei endogene) ca pacienții descărcătorului întotdeauna sub 5% din valoarea normală (75-110 ml / min • 1,73 m2).

Concentrația ureei, care se ridică în mod normal la 3,3-8,8 mmol / l reflectă nu numai starea funcției excretorii renale, dar, de asemenea, în corpul proceselor catabolice copil activat in sepsis, arsuri, leziuni și altele asemenea. D.

dezechilibru hidroelectrolitic la pacientii cu insuficienta renala acuta se manifesta prin creșterea nivelului de potasiu în sânge până la 7 mmol / l și hiperhidratării (până la anasarca, dezvoltarea de edem cerebral și pulmonar). Concentrația calciului în sânge scade sub 2,5 mmol / l.

Conținutul de sodiu este mai frecvent în intervalul normal (135-145 mmol / L) sau tinde să scadă datorită faptului că o parte a electrolitului merge în celule, înlocuind potasiu, altele - eliminate în mod liber în urină. Acest lucru este cauzat de o scădere bruscă a reabsorbtia de sodiu în tubii renali din cauza deteriorării lor. La pasul oligoanuricheskuyu arrester gipoizostenuriya caracteristic - reducerea densității relative urină sub 1005 și osmolalitatea urinei sub 400 mea / L în toate probele de urină.

etapa Oligoanuricheskaya durează de la 2 până la 14 zile sau mai mult (la cunoștințele noastre, din ziua 22, cu un rezultat pozitiv al bolii). Tabloul clinic este determinată etapa a principalelor simptome de boală și de gradul de hidratare, hiperkaliemia, nivelul azotemie și alte manifestări de toxicitate. Toți copiii sunt semne de afectarea stării de conștiență, activitatea nervoasă asociată cu edem cerebral. Activitatea motorie a pacienților este redusă.

pielea palidă, uneori cu o tentă gălbuie, posibil hemoragic erupții cutanate, rar - zgâriere din cauza mâncărime. Tegument păstos. Primele umfla fata, pleoape, apoi umflare se extinde la nivelul membrelor inferioare. Posibila acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală, spații mezhplevralnyh. Amoniacul miros poate fi determinată din gura. De regulă, există dificultăți de respirație, tahicardie.

tensiunii arteriale, chiar și în primele luni de viață poate fi mai mare decât în mod normal, dar cele mai multe dintre aceste abateri nu sunt foarte mari. convulsii posibile, leziuni ale creierului cauzate de, umflarea acestuia, hipocalcemia concomitentă toxică. La copiii mici observat adesea colita uremic.

Diagnosticul Întăriturile .OPN la copii este de a identifica reducerea diurezei în asociere cu tulburări de apă și a echilibrului electrolitic, și azotemie. Preconditii oligoanuria diagnostic precis este cateterizarea vezicii urinare!

In investigarea urina pacientilor cu adevarat descărcătorului, organice vyyavlyaetsya- urină scăderea densității sub 1005, urină osmolalitatea sub 400 mOsm / l, concentrația în urină kreatitsina, uree și factorul de concentrare (raportul dintre concentrația de creatinină în concentrația de urină a creatininei în sânge) redus și creșterea concentrației de ioni de sodiu în urină de peste 20 mmol / l. La acești pacienți, există o inhibare reabsorbție de sodiu în tubii renali.

insuficiență renală funcțională sau stadiul ARF prerenală, dimpotrivă, este însoțită de o creștere a densității relative a urină de peste 1025 creșterea concentrației de urină a creatininei, raportul concentrației de uree și, în consecință, o scădere a conținutului de sodiu urină sub 20 mmol / l. Acest lucru este cauzat de reabsorbției maximă de sodiu în rinichi în FPI.

Principalele caracteristici Descărcătoarele diagnostic cu ultrasunete sunt:
- creșterea dimensiunii (zonei) și rinichi de volum din cauza ingrosare, edem parenchimul;
- parenchimul renal a crescut ecogenicitate până la 3-4 grade, în special stratul de corticală;
- crește dimensiunea (aria) piramidelor renale cu diferențiere clară a acestora;
- cu Doppler vasculară marcată reducere de 2-3 ori a volumului de viteza fluxului sanguin în arterele renale, creșterea indicelui de rezistență circulatorii peste 0,8.

Pacienții cu suspiciune de descărcător de orice origine ar trebui să fie trimise sau dializă nefrologice (ATI) a unui spital.

VP Lapte, MF Rzyankina, NG miez

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit