Nefrita tubulointerstițială: tratament, prognostic, cauze, simptome, semne

Cauzele nefrita tubulointerstițială

nefrita tubulointerstițială poate fi primară, dar aceste modificări pot apărea din cauza leziuni ale leziunilor glomerulare sau renovasculară.

nefrita tubulointerstițială acută (Operaþia). Operaþia provoacă o infiltrare inflamatorie și edem, renale interstițiul izbitoare. Aproximativ 95% din cazuri este cauzată de o infecție. Cazurile severe, tratarea sau întârzierea recepției continuări medicament toxic poate duce la leziune permanentă formă cu insuficiență renală cronică.

nefrita tubulointerstițială cronică (CTIN). CTIN se dezvoltă când se deteriorează tubilor lung determină infiltrarea progresivă interstițială și fibroză, atrofie tubulară și disfuncție, și afectarea progresivă a funcției renale, de obicei, în câțiva ani. Unele forme bine descrise Ctin includ analgezice, metabolice, din cauza expunerii la metale grele, nefropatie de reflux si de mielom de rinichi (ereditar bolii chistice renale, așa cum este descris în capitolele corespunzătoare).

Simptome și semne de nefrita tubulointerstițială

nefrita tubulointerstițială acută. Manifestările clinice Operaþia pot fi non-specifice și de multe ori absente. Primele simptome pot să apară de mai multe săptămâni după debutul expunerii la toxina, sau 3-5 zile după a doua de viteza lui primeneniya- apariției lor variază de la 1 zi în timp ce luați rifampicina și 18 luni pentru AINS. Febră și urticarie - simptome timpurii specifice ale Operaþia induse de medicamente, dar triadă clasic descris de simptome (febră, erupții cutanate, eozinofilie) este rară. dureri abdominale, pierderea in greutate si umflarea bilaterală în zona rinichilor (cauzate de edem interstițial) - toate acestea pot fi observate în Operaþia și în mijlocul febrei confundat cancer renal si boala de rinichi polichistic.

nefrita tubulointerstițială cronică. Manifestările clinice ale CTIN, de obicei, absent, cu excepția semnelor de insuficiență renală în dezvoltarea sa.

Diagnostic nefrita tubulointerstițială

• Factori de risc.
• urina sediment activ, în special pyuria sterile (inclusiv eozinofile).
• Uneori, o biopsie.

Există puține semne clinice și de laborator specifice determinate prin metode de rutină. Prin urmare, suspiciunea trebuie să fie ridicat pentru următoarele semne:

• manifestări clinice tipice.
• Factori de risc, în special o relație temporară între debutul bolii și utilizarea unui medicament potențial toxic.
• Modificări caracteristice în analiza urinei, în special pyuria sterile (inclusiv eozinofile).
• proteinurie ușoară, în mod tipic mai puțin de 1 g pe zi (cu excepția cazului în utilizarea AINS, ceea ce poate duce la caracteristică proteinuria severe pentru sindromul nefrotic).
• Semne disfuncție tubule (de exemplu, acidoză tubulară, sindromul Fanconi).

Alte studii (de exemplu, imagistică) poate fi necesara pentru diagnosticul diferential Operaþia CTIN si alte boli. Uneori, o biopsie de rinichi este efectuata.

nefrita tubulointerstițială acută. semne caracteristice ale inflamației active ale rinichilor (sediment urinar activ), incluzând eritrocite, leucocite, leucocite absența Cylinder bacteriilor în cultură (piurie sterilă) - determinat adesea o hematurie semnificativă și eritrocite modificate morfologic. valoare predictivă Eozinofilurii prezența a 50% (aproximativ 85-93% specificitatea metodei), cât și în absența proteinuriei - 90% (aproximativ 63-91% sensibilitatea metodei). Proteinuria este de obicei minim, dar poate atinge valori nefrotic combinate cu Operaþia-glomerular AINS induitsirovannym bolii, ampicilina, rifampicina, alfa-interferon sau ranitidină. Rezultatele testelor de sânge în timpul disfuncției tubilor includ hipopotasemie (deficit de potasiu cauzate de reabsorbția) și acidoza metabolică (NS05 reabsorbtia cauzată de un defect sau excreției de acid).

Cu ultrasunete și / sau studiul radionuclid este necesară pentru diagnosticul diferențial Operaþia. Atunci când rezultatele Operaþia determinat prin ultrasunete creștere substanțială a dimensiunii și ecogenicitate renale din cauza celulelor inflamatorii interstițiale și edem. scanare Radionuclizilor poate identifica absorbție îmbunătățită a galiu-67 marcat cu radionuclizi sau leucocite. Rezultatele pozitive ale scanării cu un grad ridicat de probabilitate indică prezența Operaþia (și elimina practic necroza tubulară acută).

biopsie de rinichi este de obicei efectuată numai în următoarele cazuri:

• Diagnosticul este pusă la îndoială.
• leziuni renale progresive.
• Imposibilitatea de a îmbunătăți după oprirea medicamente, care a provocat, probabil.

Când glomerulii Operaþia sunt de obicei conservate. In cazurile severe de kletki inflamatorii detectate în alte cazuri, reacții granulomatoase apar la contactul cu meticilina, sulfonamide, fungi sau micobacterii. Detectarea granuloame necazeificat sugerează sarcoidoza.

nefrita tubulointerstițială cronică. Sondajul CTIN în general, la fel ca atunci când Operaþia, dar detectarea eritrocitelor și leucocitelor în urină este atipic. Deoarece CTIN curge inițial asimptomatică și sunt adesea însoțite de fibroză interstițială, metode imagistice de examinare poate dezvălui o scădere a dimensiunii renale, cu dovezi de ridare și asimetrie.

Atunci când CTIN biopsie renală în scop de diagnostic se face rar, dar ajută pentru a determina natura si progresia bolii tubulointerstițială. Identifică glomerulii diferit de la normal la complet distrus. Tubii sunt absente sau atrofiat. Lumenul tubilor este diferit în diametru, dar este posibil de a detecta o creștere semnificativă a sedimentelor sale omogene. Interstițial Țesutul - grade diferite de infiltrarea celulelor inflamatorii și fibroza. Loturi fără să fie șifonat au structura aproape normale. In mod normal, rinichii sunt atrofiat și au dimensiuni reduse.

Prognoza nefrita tubulointerstițială

Când funcția renală Operaþia indusă de medicamente recupereaza adesea în termen de 6-8 săptămâni, când, deși se poate produce medicamentul toxic suprascrie unele cicatrici reziduale. Pentru alte motive modificări histologice Operaþia poate fi reversibilă în cazul în care motivul tocmai a determinat și corectat. Oricare ar fi motivul, efectele ireversibile care ar putea să apară în următoarele cazuri:

• Limfom, mai degrabă decât infiltratul locale, interstițială.
• fibroză interstițială semnificativă.
• Delayed raspuns la prednison.
• leziuni renale acute care se extinde mai mult de 3 săptămâni.

Când CTIN prognosticul depinde de cauza bolii si posibilele sale pentru a identifica și corecta înainte de fibroza țesutului ireversibil. Multe genetice (de exemplu, boli renale chistice), metabolice (de exemplu, cistinoză) și toxice (de exemplu, otrăvire cu metale grele) cauze nerecuperat.

Tratamentul nefrita tubulointerstițială

• Tratamentul cauzali.
• Corticosteroizi pentru nefrita tubulointerstițială imun mediat și, uneori, induse de droguri.

Tratamentul ca Operaþia și CTIN implică eliminarea cauzelor bolii. În cazul imunologică indus Operaþia și, eventual, CTIN și uneori cu Operaþia indusă de medicament ajută la accelerarea recuperării terapiei cu corticosteroizi. Tratamentul CTIN necesită adesea măsuri de sprijin, cum ar fi controlul tensiunii arteriale și tratamentul anemiei asociate cu boli renale.