Prolactinoamelor. Caracteristici clinice, diagnosticul și diferențierea dintre motivele giperolaktinemii

despre 50% din adenoame pituitare prolactinoma constituie 5% - adenom sintetizare GH, 10% - corticotropinei sintetiza, mai puțin de 1% - secretoare TTG. adenom pituitar disfuncțională, adică nonsecreting constituie aproximativ 25% din tumori hipofizare. Un studiu morfologic, majoritatea acestor adenoamelor poate detecta pelete care conțin hormoni, hormoni glicoproteici componente în general. Rezultatele studiului autopsiei sugerează că până la 20% dintre persoanele sanatoase au Microadenoamele pituitare minore (structural) histopatologice similare cu tumori manifestate clinic.

Impactul patologiei pituitară pe chiasmei optice sau a ramurilor sale pot manifesta defecte ale campului vizual, de multe ori hemianopsia bitemporal. hipofizare lateral pentru a crește sinusului cavernos poate duce la diplopie, ptoza facială sau modificări de sensibilitate. Tulburări de paralizie a nervilor cranieni este perechea cea mai comună III.

Femeile în perioada premenopauza de multe ori găsi dimensiunea minimă a tumorii hipofizare, ca pacientul să caute ajutor medical la primele schimbari ale ciclului menstrual. Studiile inițiale, în cele mai multe cazuri de suspiciune de adenom ar trebui să se limiteze la definirea conținutului de prolactină și IGF-I. Alte teste de screening sunt administrate în funcție de caracteristicile clinice.

Conținutul de prolactină glanda pituitară Acesta este de aproximativ 100 micrograme, dar poate crește de 10-20 de ori în timpul sarcinii și alăptării. Desi glandele mamare sunt cel mai important organ țintă pentru prolactină, receptorii prolactinei au fost găsite în diferite țesuturi, inclusiv ficat, rinichi, ovare, testicule, prostată, vezicule seminale.

dopamina - principalul inhibitor al secreției de prolactină, precum și orice mecanism care împiedică transportul dopaminei din hipotalamus sau reducerea activității dopaminei la nivelul glandei pituitare poate duce la cantități crescute de prolactinei serice. Estrogenii, GTL și serotonina crește nivelul de prolactină. Stimularea receptorilor H2 inhibă secreția de prolactină și receptorului H1 - amplifică.

hiperprolactinemia. Hiperprolactinemia - cea mai frecventa afectiune a glandei pituitare. În trecut, a sugerat că tratamentul cu estrogen induce formarea de prolactină, dar a fost găsit o examinare atentă a acestei probleme nici o dovadă că contraceptive orale contribuie la dezvoltarea acestui tip de tumoare. Analiza clonală a ADN-ului tumorii arata ca origine prolactinoamelor monoclonal.

la hiperprolactinemia a redus cu eliberare periodică a gonadotropinelor (LH și FSH), care are loc, cel mai probabil datorită schimbărilor în hipotalamus lyuliberina secreție. La femeile de vârstă reproductivă apar, de obicei, oligomenoree, amenoree, galactoree și infertilitate. Apariția galactoreei amenoreei secundare în timpul lung mai puțin probabil decât cu deficit de estrogeni prelungit. femeile aflate la menopauza și bărbați, ca regulă, să solicite asistență medicală din cauza simptomelor de efecte de compresie - dureri de cap și tulburări ale câmpurilor vizuale.

Mulți oameni cu hiperprolactinemia nu fac nici o plângere de disfunctie sexuala, dar, având un tratament eficient o dată, cele mai multe dintre ele recunosc existența unor probleme, cum ar fi scaderea libidoului si disfunctie erectila. Cu hipogonadismul prelungită poate deteriora creșterea barba și părul de pe corp, mingi moi, dar este, de obicei, de dimensiuni normale. În cazul în care se dezvoltă hipogonadism înainte de finalizarea pubertate, testiculele rămân mici. Pacienții cu Microadenoamele mai susceptibile de a suferi de dureri de cap, comparativ cu grupul de control.

Istoricul de droguri - o parte importantă a evaluării inițiale a pacienților cu creșterea prolactinei, deoarece unele medicamente contribuie la dezvoltarea hiperprolactinemie și încetarea primirii acestora (dacă este posibil), pentru a evita în continuare, deseori studii costisitoare. Alte cauze comune de creștere a cantității de prolactină includ sarcina si hipotiroidismul.

De obicei, cantitatea prolactina corespunde destul de exact cu mărimea tumorii. Concentrația serică de prolactină peste 200 mg / l indică aproape întotdeauna sintetizarea tumori hipofizare de prolactină. Cu toate acestea, performanța mai mică de 200 g / l sunt posibile atunci când un adenom mare, deoarece se poate comprima piciorul și cauza hiperprolactinemie pituitară.

Pentru a determina dacă nivelurile crescute prolactina Rezultatul prolaktinomy, stimularea cheltui probe, falsifică numărul de TRH test de stimulare. Cu toate acestea, ele sunt non-specifice și nu pot fi folosite pentru diagnosticul sau excluderea tumorilor. Conținutul prolactina poate fi lozhnonizkim la Prolactinom mari. În acest caz, ea a marcat schimbarea se va manifesta la diluție a serului.

Monitorizarea pacienților cu Microadenoamele arată că doar un mic grup sau concentrației serice de prolactină crește dimensiunea adenoamelor cu timpul. Majoritatea în serul pacienților cu conținut de prolactină scade cu timpul.