Adenom glanda pituitara a creierului: a simptomelor, tratarea și eliminarea, prognoza, efectele, cauze, simptome

adenoame pituitare - tumorile vine din celulele pituitare anterioare.

Prevalența adenoamelor hipofizare

Potrivit unor rapoarte, pituitară Microadenoamele dezvăluie fiecare a zecea autopsie. Modificări în IRM sugestive pentru adenom pituitar, identificat cu aceeași frecvență (până la 10% din studiile efectuate pentru alte motive). Dar pituitară adenoame dimensiuni mai mari sunt mult mai rare (probabil, mai puțin de 1%).

Video: îndepărtarea endoscopică a adenomului hipofizar

Cauzele adenom pituitar

Conform conceptelor moderne, adenom pituitar, precum și alte tumori, în cele mai multe cazuri este rezultatul proliferării monoclonală necontrolată a unei celule. Cauza acesteia, la rândul său, acționează ca o mutație care duce la inactivarea genelor supresoare tumorale și / sau activarea oncogenelor. Mutația este de obicei sporadice, cu atât mai puțin - o familie. Nu se poate nega hipotalamusului implicat în dezvoltarea adenoamelor hipofizare dupa adrenalectomy bilateral (sindromul lui Nelson), iar pe fondul curgerii pe termen lung a hipotiroidism primar.

Clasificarea adenoame pituitare

In prezent, marimea adenom pituitar împărțit la Microadenoamele (10 mm diametru) și macroadenom (10 mm sau mai mult). Unii autori propun alocarea unei adenoame de dimensiuni medii, și doar diametrul mai mare al tumorii atribuite macroadenom. Uneori, adenoame mai mari de 20 sau 30 mm, sunt numite gigant.

Prin natura tumori hipofizare de creștere sunt împărțite în adenoamelor cu endosellyarnym (interior sella, mezoadenomy) parasellyarnym (pe părțile laterale, cu afectarea sinusului cavernos) suprasellar (cu compresia chiasmei optice sau fără) și creșterea infrasellyarnym (cu distrugerea scaunului din spate și penetrarea sinusul osoase care stau la baza).

Concomitent, creșterea adenom pituitar poate fi expansiv (cu compresia structurilor adiacente sau deplasare) sau invazive (cu germinare din aceasta). Invazivitate este unul dintre semnele distinctive ale malignitate.

Prin compoziția celulară a adenom pituitar poate fi lactotropic-mi, somatotropina, somatomammotropnymi, kortikotropnymi, gonadotropină, tiroida, poligormonalnymi si celule nule. Mai des decât altele întâlni lactotropic, mai rar - thyrotropic.

Anterior utilizat pentru adenoamelor acidofile diviziune, bazofilelor și chromophobe histologice recunoscute neinformativ deoarece tumorile adesea detectate au fost colorate cu hematoxilină-eozină, dar nu prezintă activitate hormonală. În același timp, unele adenoame activi hormonal sunt chromophobe histologică.

Pe de altă parte, problema adenoame pituitare activitate hormonală nu întotdeauna imediat se poate decide în mod unic, între celulele capacitatea de a produce o secreție de hormon particular și cantitatea de hormon in sange, de obicei, nu este direct proporțional. Adenoame, care constau din celule potential producatoare de hormoni nu poate induce o creștere a hormonului de sânge și simptome clinice asociate. În unele cazuri, secreția hormonului tumorii este dificil de evaluat. De exemplu, în stări și boli însoțite de o creștere semnificativă a secreției de hormoni, care sunt identice cu hormonii intilniti in tumorile (gonadotropinoma la femeile aflate la menopauză, tireotropinoma pacient hipotiroidie). Din acest motiv, adenom pituitar fi acum împărțit în cauza o creștere a nivelului de sânge ale anumitor hormoni (somatotrop, kortikotropnye, prolactină, etc.) și care conduc la dezvoltarea anumitor (adenom pituitar nonfunctioning clinic) clinice si nonfunctioning clinic.

Simptome si semne de adenom pituitar

Adenoamele poate provoca neurologice, simptome neyrooftalmologicheskuyu și tulburări endocrine.

tulburări neurologice se pot manifesta simptome de presiune intracraniană crescută și disfuncție a structurilor creierului din jur.

hipertensiune intracraniană manifestă dureri de cap dimineata, de multe ori foarte intens. De multe ori dureri de cap sunt unite amețeli, greață, vărsături, uneori, de relief nu aduce și nu iau metoclopramid și domperidonă. In cazurile severe de hipertensiune intracraniană duce la umflarea papilei nervului optic, detectate prin oftalmoscopie și tulburări vizuale.

Diplopie, strabism, ptoza, oftalmoplegia, pierderea sensibilității pielii - toate pot vorbi despre înfrângerea nervilor cranieni (de obicei, la o creștere parasellyarnom).

infrasellyarno tumora Germinarea (a sinusurilor sfenoid) poate fi însoțită cu erodarea palatului dur și chiar liquorrhea obstrucție nazofaringe.

Ocazional, pot fi afectate frontală sau structura temporală a creierului cu dezvoltarea hipocampic convulsii (limbic), modificări de personalitate sau anosmie.

propagarea Suprasellar poate duce la dezvoltarea de hipotalamus leziunii exprimate tulburări vegetative și metabolice, tulburări de somn, hrănire comportament și termoreglarea.

Tulburările vizuale (sindromul chiasmatic) cresterea suprasellar tumorii datorita compresiunii chiasma optic. Ei manifestă încălcarea unui câmp vizual bitemporal hemianopsia (mai puțin kvadrianopsii sau hemianopsie omonimă).

tulburări endocrine pot manifesta simptome de secreție excesivă a unuia sau mai multor hormoni ai hipofizei anterioare, pierderea parțială sau totală a altor funcții sau o combinație a acestora. Manifestările clinice ale acestor tulburări sunt destul de diverse: acromegalie, gigantism, boala Cushing, hiperprolactinemia, insuficiență hipofizară, diabet insipid. Detaliile sunt prezentate în secțiunile relevante ale acestui tutorial.

Ea merită sindromul pituitar izolat o mențiune specială. Se dezvoltă în timpul comprimării tumorii tulpinii pituitare direct sau ca urmare a creșterii presiunii intracraniene, în care livrarea deranjat factori hipotalamici care reglează glanda pituitara. Cea mai clară manifestare a acestui sindrom - hiperprolactinemiei (datorită pierderii supresivă de dopamină). Deci, de multe ori acest adenoamelor hormono inactive pot fi luate ca prolactina. Secreția altor hormoni hipofizari tropic, în timp ce în scădere din cauza lipsei de liberinov corespunzătoare.

Evident, prezența și severitatea fiecăreia dintre manifestările clinice ale adenomului hipofizar depinde în mare măsură de mărimea și creșterea caracterului său. Microadenoamele disfuncționale funcționare - de obicei asimptomatice apar izolate exces de unul dintre hormonii pituitare anterioare. Microadenoamele numai simptom poate fi o durere de cap, care se dezvoltă chiar și o mică creștere a presiunii din interiorul turcica Sella, sau din cauza presiunii directe asupra apertură.

, tulburări vizuale și hipopituitarism neurologice se caracterizează în principal pentru macroadenoame.

Diagnosticul de adenom pituitar

Suspectul prezența pacientului adenom pituitar se poate baza pe plângeri, istoricul medical, rezultatele examinării oftalmologice neurologice și studii hormonale care dezvaluie sindroame clinice relevante.

În studiul câmpului vizual la pacienții cu adenom pituitar suspectate trebuie remarcat faptul că mai vechi semn al sindromului chiasmal este o îngustare a câmpului vizual la roșu.

Metoda cea mai informativa de confirmare a adenomului hipofizar este IRM câmp chiasmosellar cu un accesoriu de contrast paramagnetice. X-ray tomografie calculator poate fi de asemenea folosit, dar cu puțin succes din cauza sensibilității mai rău la modificările aberațiile de densitate și de țesut pituitara de la structurile osoase din apropiere.

De asemenea, asigurați-vă că pentru a cerceta nivelul de hormoni ai hipofizei anterioare, iar prezența anumitor sindroame (acromegalie, nanism, sindrom Cushing, galactoree, amenoree, hipogonadism, diabet insipid) - Efectuarea testelor funcționale adecvate.

Diagnosticul diferențial al adenom pituitar

Simptomele clinice caracteristice adenoamelor hipofizare, pot să apară și în alte tumori ale regiunii hipotalamo-hipofizo, metastaze ale tumorilor la alte site-uri, procese granulomatoase (tuberculoza, sarcoidoza, histiocitoza X). Metoda principală de diagnostic diferențial, în aceste cazuri este IRM. În situații neclare, de asemenea, a recurs la observația dinamică și cercetări suplimentare.

Tratamentul adenomului hipofizar

Managementul clinic al adenoame pituitare hormono active, discutate în detaliu în capitolele relevante. adenom pituitar dimensiune clinic disfunctionale mici, în absența simptomelor necesită măsuri de remediere, deoarece în majoritatea cazurilor, nu prezintă semne de creștere. Tacticile mai acceptabile impotriva Microadenoamele hipofizari inactiv clinic este implementarea IRM observației dinamice după 1, 2 și 5 ani.

Când macroadenoame latente fără tulburări vizuale și funcții de reducere a adenohypophysis tropicul nevoie pentru activități terapeutice active, așa cum este determinat în timpul supravegherii dinamice. Cand punct de vedere clinic pituitară nefuncțional adenom dimensiuni mai mari în legătură cu încălcarea funcțiilor vizuale, simptome neurologice, creșterea rapidă a tratamentului chirurgical. Metoda de bază este selectiv prostatectomie transsfenoidală, crescând de distribuție pentru a produce endovideometodiki. În adenoame mai mari de germinație structuri din apropiere pot fi folosite transcraniana accesează.

La imposibilitatea îndepărtării complete a tumorilor sau a riscului de recurență pot fi utilizate metodele convenționale de radioterapie (cu raze X si terapia cu raze gamma) și așa-numitele tehnici radiosurgical (gamma cutit, terapia de protoni), in asociere cu tratamentul medicamentos.

adenom pituitar Prognoza

În absența, tulburări neurologice neyrooftalmologicheskih și simptome de prognostic favorabil hipopituitarism, și capacitatea de a lucra nu este perturbat. În situațiile în care există manifestări clinice ale locului, gradul de invaliditate este determinată de severitatea lor. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală și / sau radioterapie, prognosticul depinde de gradul de chirurgie radicale, proprietati tumorale, precum și de natura care a dezvoltat complicații postoperatorii și post-iradiere. Relapses clinic adenoame pituitare nonfunctioning după o intervenție chirurgicală dezvoltă în 3-15% din cazuri, iar creșterea continuă a tumorii incomplet rezecat - aproape 45% din cazuri. Insuficiența hipofizari complică 10 operații% pentru adenoame pituitare și 80% din cazurile de radioterapie (20-40% atunci când se utilizează tehnici radiosurgery).

Video: Operațiunea a elimina o tumoare pe creier în Israel. craniotomie în străinătate