Tumora regiunea Sellar chiasmatic

Factorul decisiv este evaluarea corecta a simptomelor oftalmice, deoarece tumorile tulburări de câmp vizual chiasmal conduc.

Video: VA Tkachenko, centre specializate de rețea senior "MRT24"

tumori hipofizare

Glanda pituitara este o glanda endocrina complexă. Morfologic acolo a fost izolat o parte frontală (adenohypophysis), o parte posterioară (neurohypophysis) și o porțiune intermediară (resturile de canal faringian sau pouch Rathke lui). Partea frontală este o sursă de adenoame, spate - Gliomul. Din porțiunea intermediară sau pungii Rathke lui, craniofaringiom apar.

Video: RMN a creierului. Radiolog DTC IIBS cu privire la modul de a examina creierul cu RMN

adenom hipofizar asupra activității hormonale sunt împărțite în secretoare, non-secretor și se amestecă.
Prin secretoare adenoamelor includ somatotrop, prolactina, kortikotropnuyu, tiroidă și de eliberare a gonadotropinei adenom pituitar. Pentru non-secretor adenoame pituitare sunt nediferentiate si onkopitarnaya.
Simptomele comune pentru adenoame pituitare sunt schimbări în domeniile vizuale și Sella și specifice - tulburări endocrine, specifice fiecărui grup.
semne și simptome clinice. La începutul procesului patologic de creștere a tumorii este observată în Sella pat osos - intrasellyarno (endosellyarno). Principalele simptome ale tumorii când distribuirea de intrasellyarnom sunt tulburările endocrine metabolice și modificări sella detectate radiologic. Odată cu creșterea în continuare a tumorii ajunge la o dimensiune considerabilă și este cea mai mare parte în cavitatea craniană. Există simptome neurologice cauzate de deplasare și de compresie a departamentului creierului adiacente, iar în unele cazuri - blocarea căilor de lichid cefalorahidian. Această etapă de creștere tumorală este numită convențional neurologice. Simptomatologia în această etapă depinde în primul rând direcția creșterii tumorale: creșterea în mod direct în sus apar mai ales simptomele hipotalamici în timpul germinării tumorii în cavitatea unește III ventricul și ventriculare simptome cerebrale, cresterea tumorii in sus si simptomele anteriorly apar compresie sectiuni bazale ale lobilor frontali.
simptom comun de tumori hipofizare sunt dureri de cap. Durerea localizată în zona de temple, frunte, peste pod, uneori retrobulbarno. Cu o creștere suplimentară a presiunii intracraniene dureri de cap devin hipertensivi în natură, pot fi însoțite de vărsături. în afară de >tulburări liniștite comune tuturor adenoame pituitare observat simptome care sunt tipice pentru tipuri individuale de tumori.
Pentru adenoame pituitare nesekretiruyuschyh - nediferentiat (învechit - adenom hromofobnoi.), Sau onkotsitarnoy (învechit - eozinofilice.), Sindromul adiposogenital caracterizate: obezitate, regresia aparatului reproducător, afectarea funcțională a activității sale (amenoree, pierderea apetitului sexual). pot să apară diabet insipid, polidipsie, poliurie. adenom pituitar chromophobe poate fi însoțită de fenomene de hipopituitarism, și anume reducerea simptomelor funcției pituitare. În cazul în care adenomul dezvoltat în adolescență, există un decalaj în creștere și dezvoltare fizică generală (nanism hipofizar), caracteristicile sexuale secundare rămân, de obicei, pe scena de dezvoltare a copilului, organele interne sunt proporțional reduse în dimensiune.
Pentru o creștere adenom hormon hipofizar (învechit -. Eozinofile) sunt caracteristice fenomene hyperpituitarism, adică creșterea hipofizare. Datorită proliferării celulelor pituitare acidofile care produc hormonul de creștere, creșterea țesutului mult îmbunătățită, ducând la tineri la gigantism și adulți - la acromegalie. Cea mai veche manifestare a bolii este o scădere a libidoului, impotenta la barbati, reduce sau încetarea completă a menstruației la femei.
Kortikotropnaya adenom pituitar (Învechite -. Bazofile) este rara, apare cu sindromul obezității Cushing, amenoree, scaderea libidoului, hipertensiunea arterială, scăderea inteligență și tulburări mintale.
Atunci când adenom pituitar prolactina (învechit -. Bazofile) observate galactoree si amenoree (sindromul Forbes-Albright) sindromul și hipogonadismul (încălcarea glandelor sexuale funcționează cu infertilitate la femei și sterilitate la bărbați).
De stimulare tiroidiană adenom pituitar (învechit -. Bazofile) este mai frecventă la bărbați cu vârsta de 45-65 ani și este personajul principal. Modificări secundare apar pe un fond de hipogonadism prelungit. Stimulator tiroidian adenom pituitar se caracterizează printr-o scădere a libidoului, dureri de cap severe și niveluri ridicate de hormoni FSH și LH din sânge. adenom bazofile are de obicei dimensiuni mici, aceasta nu depășește .Pentru Sella și nu provoacă tulburări ale funcției vizuale. În practică, instituția a ochiului, de obicei, nu apar aceste tumori.
Simptomele oculare. Schimbarea funcțiilor vizuale la tumori hipofizare apar într-o creștere a tumorii oftalmică așa-numita etapă, atunci când tumora parțial dincolo de Sella simptome Ocular depind de direcția de creștere a tumorii și pe topografic realizare chiasma locație în raport cu Sella. hemianopsia Bitemporal se dezvoltă în Ost până tumora. Când direcția creșterii tumorale spre exterior și înapoi datorită leziunilor homolateral tractului optic apare hemianopsia omonime. Odată cu creșterea tumorii spre exterior (para-Sellar) și o transmite daune nervului optic homolateral, astfel încât atrofiază și se dezvoltă orbire în acel ochi.
Când o direcție de creștere a tumorii rare drept spre exterior și având pareză HI, IV, VI perechi de nervi cranieni, iar homolateral pupila expansiune ca urmare iritare a plexului simpatic al arterei carotide interne. Datorită comprimarea tumorii în creștere sinus cavernos se poate observa exoftalmie unilaterale.
Modificări ale nervului optic (disc optic) au de obicei caracter atrofie primară, dar în unele cazuri intrasellyanyh adenoame erupe dincolo de deschidere și prin ea furnizează presiune asupra ventriculului III, pot exista modificări caracteristice ale discurilor congestive.
Simptomele descrise mai sus oftalmic și endocrine și metabolice ale tumorilor hipofizare radiologice constituie triada Hirsch, Hirsch sau sindrom. Hirsch triadă compus din simptome oculare: bitemporal pierdere de camp vizual si atrofie optica simpla simptome disfunctie pituitare nervov-: amenoree, impotenta si preferabil la adenoamele pituitare chromophobe, acromegalie cu tumori eozinofilice, boala Cushing cu bazofile adenomah- Sella modificări radiografice: creșterea acesteia dimensiuni, extinderea dragarea scaunelor, subțierea și înapoi. indreptare

} {Modul direkt4

craniofaringiom reprezinta tumori in curs de dezvoltare de la grupuri de celule embrionare sunt reziduuri kraniofaringialnogo accident vascular cerebral sau săculeț Rathke lui. Aceste tumori sunt rare. Ele se dezvolta in principal in copilarie si adolescenta, si foarte rar dupa 30 de ani. La începutul craniofaringiom sale de dezvoltare este o tumoare solidă. Ulterior, ea suferă degenerare chistică - cavitatea chistului este umplut cu un lichid dens, care conține o mulțime de săruri de var și cristale de colesterol. Tendința de a calcifierii este o caracteristică Craniofaringioamele caracteristică este diferențialul de diagnosticare a bolii.

semne și simptome clinice. Când creșterea tumorală suprasellar comprimă ventriculului III sau blocuri monroevo gaură, prin care poate fi crescută și ventricule presiune ocluzale edem intracraniene. Datorita compresiei unei tumori de glanda pituitară și zona hipotalamică există diverse tulburări endocrine asociate cel mai adesea cu o scădere a funcției hipofizare. Craniofaringioamele simptom este durerea de cap constantă.
Simptomele oculare. În funcție de localizarea tumorii în raport cu chiasmei există diferite variante ale îngustarea câmpului vizual. De multe ori se dezvolta cadranului hemianopsia (superioară sau inferioară), mai târziu de cotitură pentru a finaliza hemianopsia bitemporal. Mulți autori de lucrări în domeniul daune de organe în boli ale sistemului nervos central, să acorde o atenție la apariția timpurie a gemihromatopsii. Când craniofaringiom observat de multe ori discuri stagnante. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul creșterii tumorii suprasellar III poate stoarce ventriculul și să conducă la dezvoltarea sindromului hipertensiv. Dar, mai multe sanse de a dezvolta atrofie primară a nervului optic. Pot exista fluctuații considerabile ca acuitatea vizuală și domeniul stării de vedere, din cauza naturii tumorii chistice, fluctuațiile de presiune de fluid, de umplere chist. Cand chisturi disecție spontane apar dureri de cap, convulsii fenomene meningeale.

Tumora tubercul Sella

Meningiom sau arahnoidendotelioma, tuberculul sella, se dezvoltă din membranele Villi arachnoida acoperind Sella denivelare. Tumora situată deasupra turcica sella (suprasellar) la marginea frontală a chiasmei optice, nervii optici intre. Singura manifestare a bolii este de a reduce funcțiile vizuale. Atunci când creșterea este de a pune presiune pe suprafața inferioară a primei părți a nervilor optici intracraniene, iar apoi suprafața inferioară a chiasmei optice. În același timp suferă, de regulă, mai întâi unul dintre nervii optici, și abia mai târziu - chiasm și alte nervului optic. Există o scădere treptată, lentă progresivă a acuității vizuale la început unul și apoi celălalt ochi. Scăderea acuității vizuale apare în zecimi și observă diferența semnificativă acuitatea vizuală a celor doi ochi.
Cea mai frecventă variație a câmpului vizual este hemianopsia temporal, dar de multe ori boala începe cu apariția în scotoame vedere, și tabloul clinic al sindromului este limitată de nevrită optică, care pentru o lungă perioadă de timp este singura manifestare a tumorii chiasmal.
tulburare a funcției vizuale în stadiile incipiente ale sindromului sella dezvoltării tumorilor tubercul poate prezenta nevrita ca optice și sindromul chiasmal. Aspectul scotom central în absența câmpului vizual modificări gemianopicheskih explicat tumora presurizate fibrele maculare în segmentul dorsal intersectându unghi reglabil chiasm. În viitor, tumora incepe sa afecteze chiasmei, determinând dezvoltarea hemianopsia bitemporal. hemianopsia Bitemporal are loc într-o varietate de moduri. Acest lucru depinde de direcția de creștere a tumorii, caracteristicile structurale individuale ale chiasmei optice și de stadiul procesului în care este examinat pacientul. defecte de camp vizual apar, de obicei, în jumătatea temporală a câmpului vizual și doar primul în viitor - celălalt ochi. Acest lucru conduce la o asimetrie semnificativă a defectului temporal câmpului vizual în ambii ochi. tumora Cultivarea comprimă nervii optici și chiasma de jos, astfel încât defectele gemianopicheskie apar mai întâi în sus-temporal, iar apoi cadranul inferior-temporal, și mai departe - și arcul jumătate din câmpul vizual.
sella Tumora tubercul caracterizate printr-o evoluție treptată, lentă de atrofie primară a nervului optic. La începutul anului, nu boala bazei ochiului este, în general schimbat. Treptat se depigmentării prima jumătate a anului temporal, iar apoi întreaga ONH. Dezvoltarea de disc stagnante tubercul tumora Sella nu este tipic.
tulburări vizuale în stadii incipiente de dezvoltare a tumorii tuberculosi Sella, însoțite de o ușoară scădere a frecvenței de fuziune flicker critice (CFFF). Deoarece incidența funcțiilor vizuale cifrele CFFF reduse, dar semnificativ mai mică decât în ​​bolile inflamatorii și vasculare ale nervului optic. CFFF scădere este adesea precedat de o reducere a acuității vizuale și schimbarea câmpului vizual. Aceasta este o caracteristică importantă de diagnostic, care, împreună cu caracteristicile de tulburări vizuale enumerate mai sus ajută la diagnosticarea precoce a tumorilor zona chiasmosellar și în timp util de sesizare a pacienților în instituțiile neurochirurgicale.

tumora rara zona chiasmosellar si chiasm

Chordoma fosa craniană mijlocie - o tumora care se dezvolta de la resturile de notochord. Chordoma foarte rar - în aproximativ, am -0,2% din cazuri, în ceea ce privește tumorile cerebrale. În cavitatea craniană, acestea sunt situate în zona osului sfenoidal, Sella, rampa Blumenbach.
Simptomele oculare. Ophthalmoscopy nota atrofie optică primară, de multe ori bilaterală. În domeniul de vedere, există diverse opțiuni de schimbări chiasmatic: limitează jumătatea temporală a câmpului rămas vizual sau în înainte jumătate a anului un ochi și celălalt hemianopsia bitemporal orbi ochii plin cu un câmp rezidual de vizibilitate în nazale polovinah- „traktusovaya“ hemianopsie omonimă (pe depreciere vizuale indică o combinație de omonime hemianopsia cu o simpla atrofie a nervului optic). În cele mai multe cazuri, există o scădere bruscă a acuității vizuale.
Pe radiografii ale craniului marcat distrugerea șeii turcești.
In cazuri rare, provoca un sindrom chiasmal devin tumori in sella, care sunt malformații. Atunci când intervenția chirurgicală a găsit teratom, colesteatom, epidermoid și dermoid.
Pentru diagnosticul tumorilor regiunii chiasmosellar aplica un efect de calculator tomografie (CT), imagistica folosind rezonanta magnetica nucleara (RMN), tomografie cu emisie de pozitroni (PET). Computerizata capabilitati de diagnosticare pentru tomografie tumori ale glandei pituitare constituie 70-76% și meningioame Sella tubercul - 95%. Cu toate acestea, prezența unor astfel de metode de diagnostic îmbunătățite nu exclud abordările clinice pentru diagnosticul diferential al bolilor chiasmei optice și nervul optic.
Diagnosticul diferential se face arahnoidită optohiazmalnym, scleroza multiplă, boala vasculară a nervului optic si creier.
Tratamentul tumorilor de localizare chiasmosellar - in primul rand chirurgicale. Cel mai bun rezultat al operațiunii au fost raportate la pacienții care au primit instituțiile neurochirurgicale în etapa așa-numita oftalmică, atunci când tabloul clinic este limitată pentru a învinge organul vizual, și neurologice, endocrine și semne radiologice nu sunt încă disponibile. Clinica neurochirurgicale folosit intracraniană și chirurgie extracranian. Cand extracraniana tumora chirurgie pituitara este eliminat printr-o deschidere în partea de jos a turcica sella. Abordarea principala rezectia peretelui inferior și a sinusurilor sella din față este realizată folosind diviziile inferioare de cartilaj și os al septului nazal. Efectele asupra tumorilor pituitare, în unele cazuri, efectuate cu ajutorul unui transnasal Diatermocoagulare stereotaxică, care este implementat cu ajutorul unui electrod bipolar introdus prin cavitatea nazală în sinusul principal.
Pentru toate tipurile de intervenție a tratamentului este mai bine decât înainte de a începe.

Video: Nu fi indiferent 2