Regiunea Sellar Chiasmal. caracteristici topografice anatomo

Cu toate acestea, complexitatea relațiilor anatomice și topografice ale organelor vitale în partea de jos a fosa craniană mijlocie sunt responsabile de dimensiuni mici și relația strânsă diferită în structura și funcționarea structurilor anatomice. Acest lucru este adesea cauza dificultăților pentru un diagnostic corect de chirurgie si radioterapie.
Anatomia zona chiasmosellar a fost bine studiat. Este important să se ia în considerare datele anatomice din punct de vedere al importanței lor în identificarea precoce simptome de leziuni ale vizuale cale si a nervilor oculomotori care rezultă din diferite leziuni în zona chiasmosellar. Acestea includ tumori hipofizare, Sella meningioame tuberculosi, anevrisme arteriale si alte tumori in Sella si hipofiza.
Situat în turcica Sella, pituitară intracraniană este pe suprafața superioară a corpului osului sfenoid. Pituitară fosa este limitat la fata eco-rola - tuberculul de Sella, spate - Sella spate. Pe ambele părți ale apendicelor în formă de pană față de tubercul Sella situate, care sunt o continuare a aripii mici a osului sfenoid. porțiuni laterale superioare ale spătarului scaunului iasă în afară, formând o spate fanere în formă de pană. Medial din fanere în formă de pană sunt deschideri transmisiv nervii optici în cavitatea craniană. Între găurile vizuale situate brazdă chiasmal.
Glanda pituitara este inconjurata de trei membrane. Carcasa interioară formează capsula, stratul de mijloc este un vascular rulment al treilea înveliș exterior spleteniya- venos este adiacent peretelui osos al turcica sella și reprezintă stratul exterior al durei mater. stratul interior al durei mater formează diafragma Sella.
Continuarea exterioare și interioare foi durei generează sinusurile cavernoase sunt localizate pe ambele părți ale turcica sella. In interiorul sinus testat: artera carotidă internă, prima ramură a nervului trigemen și în nervi secvență oculomotori (III, IV, VI) perechi.
sinusurile cavernoase sunt interconectate prin sinusuri mezhkavernoznyh față și din spate. Nervii care se extind în sinusul cavernos, sunt adiacente la peretele exterior al sinusului cavernos și au propria lor teaca de țesut conjunctiv. Ele sunt în interiorul sinusului, dar în afara lumenului sinusurilor venoase. nervii oculomotori sunt situate în axil în ordine strictă (de sus în jos): nervul oculomotor, trohleara, prima ramură a nervului trigemen la suprafața medială care se reazemă abducens.
În mecanismul de tulburări vizuale o importanță deosebită sunt relațiile dintre glanda pituitara si este situat deasupra ei chiasm. Efectul asupra căilor vizuale poate depinde nu numai de mărimea și direcția creșterii tumorii, dar, de asemenea, pe caracteristicile anatomice ale structurii și dispunerea chiasma, Sella, structura și localizarea deschiderii sale extinzându-se în vasele mari din zonă.
Forma Sella ca set de studii anatomice si radiografic, este diferită: șaua poate fi spătar înalt adânc și mic, cu aproape nici un perete din față și spate scurt. spatar este de asemenea supus unor diverse fluctuații, partea din spate pot fi îndreptate sau îndoite înainte.
Când o șa de mică adâncime, cu o condițiile de intrare largi pentru creșterea tumorilor pituitare, în orice direcție, prin aplicarea cu un scaun adânc și spătarul înclinat înainte, există mai multe oportunități de creștere în fața tumorii. Rezumat sinus: amploarea și localizarea sinusurilor osului subiacent exercită, de asemenea, o influență asupra direcției de creștere a tumorii. Dacă sinusal este situat în fața osului subiacent sub fundul scaunului, în partea de jos scaunului și diafragmă subțire dens din urmă va avea o rezistență mai mare la umflarea decât Sella fund subțire. Aceste condiții sunt mai blagopriyatsvuyut în jos direcția creșterii tumorii. În cazul în sinusul osului subiacent este situat în partea din spate a osului sfenoid, creșterea tumorilor hipofizei jos puțin probabilă.
Diafragma sella în centru are o deschidere prin care se extinde pedunculul pituitară. În densitatea lor, forma, dimensiunea găurilor din diafragma este foarte maleabil la efecte diferite. Amploarea găurilor din diafragma variază între 2 și 11 mm.
In unele cazuri, diafragma are forma unei buză subțire la periferie. gaura Inutil în diafragma poate fi întinsă în sagital, apoi în direcție transversală. Diafragma poate avea câteva găuri. Cele mai multe găuri în diafragmă, este mai mult decât separat, condițiile de creșterea tumorii hipofizare sus sunt mai favorabile. Poziția diafragmei este în mod normal, de asemenea, obiectul unor variații mari. SS Bryusova de cercetare bazate pe 47 de cadavre din două dintre cele mai caracteristice ale poziției diafragmei. Cel mai adesea există o poziție orizontală a diafragmei, care se observă la spate brazdei chiasmatic joasă și superficială. În cazul în care bancheta din spate a brazdei ridicat și chiasmal turcă ia poziție înclinată, diafragma are forma de gropi și cratere. Spațiul dintre diafragmă și suprafața inferioară a chiasmei reprezintă una dintre cisternele bazale, cisterna numit chiasm. Adâncimea rezervorului depinde de poziția irisului și poziția chiasmei optice, care poate lua o poziție mai orizontală mică, poziția superioară oblică. În general, adâncimea chiasmei rezervor variază de la 2 la 10 mm. Cu perioada asimptomatică profundă rezervor chiasm în timpul cultivării tumorilor pituitare șa sau Craniofaringioamele mai mult decât într-un rezervor de mică adâncime.
Poziția chiasm în raport cu diafragma, iar glanda pituitara este diferit.

Schaeffer pe baza unor studii de 125 de cadavre a constatat că există patru versiuni ale prevederilor chiasmei:

• în prima poziție (față) chiasmal chiasma parțial situate pe canelura, lăsând unele banchetei din spate liber diafragmă. Această prevedere se regăsește în 5% din cazuri;
• în a doua poziție toate chiasmei este situat deasupra scaunului cu diafragmă. Se remarcă de autor în 12% din cazuri;
• la poziția a treia, deși chiasma și este situat deasupra scaunului cu diafragmă, dar o parte din ea se întoarce în șa. Acest autor situație chiasma remarcat în 79% din cazuri;
• la o a patra poziție chiasm (spate), situat pe bancheta din spate, și apare în 4% din cazuri.

Astfel, 96% din organismele de autor investigate chiasmei localizate fie parțial sau în întregime deasupra deschiderii scaunului și situate sub glanda pituitara, care este de mare importanță în dezvoltarea tulburărilor vizuale în procesul de creștere în Sella meningioame zona tuberculului și tumori adenogipofizarnoy că în timpul creșterii sale destul de curând determina compresia chiasmei optice. În funcție de care jumătate din chiasmei (anterioară sau posterioară) este supus compresiunii, defecte de camp va fi diferit.
Mai multe clasificare rafinare Schaeffer, S. Bryusova distinge 5 variante ale poziției chiasmei:

Aceste dispoziții sunt următoarele:

• chiasm marginea frontală vine la chiasmal brazdă;
• chiasm situat pe diafragma, marginea din față atinge chiasmal brazda;
• chiasm se află pe diafragma, nu ajunge la 1-2 mm și brazde;
• chiasm se află pe jumătatea din spate a diafragmei, având între ea însăși și spațiul considerabil spate margine chiasmal brazda inclusiv diafragma cu o porțiune a găurii în aceasta;
• chiasm este pe partea din spate a șeii turcești, având în fața întregii diafragmei în sine.

Spre deosebire de clasificarea Schaeffer SS Bryusova descrie mai în detaliu poziția frontală a chiasmei, de rupere în două poziții distincte. Chiasm pot fi amplasate deasupra scaunului la înălțimi diferite. În funcție de faptul dacă chiasmei se află în planul de suport site-ului osos (sphenoidale Planum) deasupra sau sub acesta din urmă, de sus izolat, de jos și poziția chiasmei de mijloc.

} {Modul direkt4

Înălțime diferite de chiasma optica va juca o mare diferență în viteza de dezvoltare a câmpului de vedere al defectelor șeii atunci când tumorile care cresc, deoarece în poziția joasă apariția optică pe termen chiasma de tulburări vizuale va fi relativ mai mică decât într-o poziție ridicată.
În plus față de variabilitatea poziției chiasmei, valoarea chiasma optică în sine este, de asemenea, nu este constantă. Chiasma dimensiune anteropoaterioara variază 4.5-11 mm (media 7,32 mm) Lățimea chiasma - de la 11 la 18 mm (o medie de 13,13 mm).
În funcție de poziția chiasmei optice și dimensiunea segmentelor sale de lungime intracraniene ale nervilor optici sunt diferite. Aceasta poate varia la 5 la 14 mm (SS Bryusovi) și de la 4 la 13 mm (Schaeffer).
Pentru o lungă perioadă de timp chiasmei poziția opțiuni determinată cu ajutorul studiilor morfologice. În ultimii ani, datorită introducerii în metode clinice de practica de calculator si tomografie prin rezonanta magnetica, a reușit să examineze mai detaliat poziția chiasmei opțiunile topografoanatomicheskie și ale țesuturilor înconjurătoare, în special localizarea intra-canalicular și părți intracraniene ale nervilor optici, adâncirea pâlniei și III ventricul.
Un important pentru clinica in diverse procese patologice în chiasma sunt informații despre locația folosind metode exacte de rezonanță magnetică nucleară.
În poziția anterioară a chiasmei segmente intracraniene scurte ale nervului optic și creșterea tumorii în acest domeniu va fi în primul rând implicat în procesul în sine chiasm, cea mai mare jumătate din spate. În cazul în care poziția din spate chiasmei segmentele intracraniene ale nervului optic lung. În aceste cazuri, tabloul clinic de tulburări vizuale în primele simptome de deteriorare a nervului optic cu implicarea ulterioară în procesul de chiasmei optice. Adesea, există o poziție chiasma asimetric, atunci când este deplasată la o parte a liniei mediane, și astfel nu pot fi aceleași lungimi segmente intracraniene ale nervilor optici. In aceste cazuri, tumori hipofizare, meningiom tubercul sella poate provoca leziune asimetrică a chiasmei sau pierderea de doar una nervului optic.
tank Chiasmal și relația acesteia cu țesuturile înconjurătoare este de mare importanță în diferite stări patologice (cancer, procese inflamatorii) care apar în zona chiasmosellar. secțiunile sagitale și parasagital face posibilă pentru a afla starea glandei hipofize, organele mastoid, artera cerebrală posterioară, iar nucleele blocului oculomotor nervoase și să clarifice statutul de apeductului cerebral.
Un studiu detaliat al tuturor posibile chiasm materializări furnizarea și nervii optici, dimensiunile și formele lor relative este importantă pentru analiza tulburărilor vizuale în timpul creșterii tumorilor în zona chiasmosellar. Cu toate acestea, pentru o înțelegere și evaluare a tulburărilor vizuale emergente corespunzătoare ar trebui să ia în considerare nu numai situația specifică a chiasmei optice și nervii optici, dar, de asemenea, cursul fibrelor în nervul optic și chiasmei în locul lor. Lucrările de fibre nervoase in cadrul cai vizuale destul de bine înțeleasă. Fibers din jumatatea interioara a retinei (fasciculul de crossover) este de aproximativ 3/5 din secțiunea transversală a nervului, situată în jumătatea vnutrennenizhney a nervului optic. Fibers din jumătatea exterioară a retinei (neperekreshchennymi sau o grindă dreaptă) ocupă verhnenaruzhnogo jumătate a nervului optic. Capătul frontal al grinzii transmite optic divizat în părți dorsale și ventrale înțepenirea fasciculului în aceasta papillomacular. Mai departe de globul ocular, fasciculul mai papillomacular este mutat la mijloc, iar segmentul posterior al nervului este nevoie de o poziție centrală.
In ambele fibrele nervoase chiasma conectate prin curs crosshairs incomplete. Fibers din nizhnevnutrennego cadrane retiniene traversat în jumătatea frontală a chiasmei, care intră în acest tip de convexitate genunchi cu care se confruntă anteriorly la nervul optic partea opusă, și apoi de-a lungul partea laterală a trece chiasma în tractul optic cvadrantul nizhnevnutrenny. Fibrele din retina verhnevnutrennego cadrane veni sub forma unui genunchi cu care se confruntă umflatura înapoi la partea de sus cu același nume al tractului optic, și apoi supus striații pe jumatatea din spate a chiasmei, se deplasează apoi la verhnevnutrenny cadranului tractului optic. Toate crossover de fascicul este situat mai aproape de suprafața de jos a chiasmei optice. fibre drepte provenind din verhnenaruzhnogo cadrane a retinei rula de-a lungul partea laterală a chiasmei mai aproape de linia mediană în verhnenaruzhnogo cadrane tractului optic, direct din aceeași fibră nizhnenaruzhnogo cadrane retiniene sunt în chiasmei de-a lungul partea sa de margine o lateral și introduceți cadranul nizhnenaruzhny al tractului optic.
beam Papillomacular în jumătatea frontală a chiasmei ocupă o poziție centrală în fiecare jumătate din chiasmei. O parte din abordările papillomacular mănunchiului și în al treilea din spate a chiasma suferă de trecere, fiind situat mai aproape de suprafața inferioară a chiasmei. Tractul optic fascicul papillomacular este constituită din fibre directe și încrucișate, ocupă o poziție centrală, cu fibre drepte aranjate dorsolaterally și fibre încrucișate - ventromedian.
Pe baza reprezentărilor Traquar, caracteristici dinamica de fibre de funcționare ale defectelor pot fi atribuite chiasmei câmpului vizual la partea de jos a tumorii în creștere. În cazul în care tumora afectează chiasm jumătate anteroinferioara, în aceste cazuri, există verhnevisochnye defecte de câmp vizual. Dacă tumora afectează regiunea chiasma lowback, este exprimată prin apariția de bovine centrale gemianopticheskih datorită subtierea fibrelor încrucișate maculare papiloame-fascicul. Fibrele încrucișate periferice sunt situate mai mare și sunt de obicei implicate în procesul patologic mai târziu. Dacă tumora afectează mijlocul chiasma optică și implică în procesul de întreaga masă de fibre încrucișate în aceste cazuri există o hemianopsia bitemporal complet. Cu progresia în continuare hemianopsia bitemporal cei implicați în procesul de pachet neperekreshchennymi de fibre care se află mai medial și mai aproape de suprafața superioară a chiasmei. Neperekreshchennymi rămân neafectate acele fibre care sunt situate mai lateral și se extind de la nizhnenaruzhnogo cadrane retiniene. Punct de vedere clinic, în aceste cazuri, acesta va fi salvat numai în domeniul cadranelor verhnenosovyh.
Relația dintre căile vizuale și care se extinde în zona vaselor mari, de multe ori, în mod normal supuse unor fluctuații mari. De obicei, artera carotidă internă, ieșind de sub partea frontală a procesului de pană și nervul optic, este îndoit ușor înapoi. Lângă chiasma este împărțit în arterele cerebrale anterioare și de mijloc. Artera carotidă internă poate scăpa de sub porțiunea nervului optic, care este situat mai aproape de os sau canalul vizual mai aproape de chiasmei. Se pune divizarea arterei carotide interne în raport cu chiasmei poate fi, de asemenea, diferite. Ea nu depinde numai de cursul arterelor, dar, de asemenea, pe dimensiunea chiasmei optice. Atunci când la nivel chiasm artera carotidă internă în contact cu chiasmei, în timp ce chiasma îngust - poate exista un spațiu destul de mare între ea și artera.
Din artera carotidă internă anteriorly și medial se îndepărtează anterioara arterei cerebrale. Pe drum poate trece sau a nervului optic sau chiasma sau tractului optic. Relația arterei cerebrale anterioare cu caile vizuale depind de poziția chiasmei optice, lungimea nervilor optici, diviziunea spațială a arterei carotide interne și direcția de deplasare a arterei cerebrale anterioare.
arterele cerebrale anterioare frontali sunt interconectate comunicarea arterei, care poate fi amplasat în mijlocul chiasmei fie la prim-planul său, sau se poate afla cu mult înaintea chiasma sau în prim-planul său, sau poate minți chiasm departe. Adesea are o poziție asimetrică sau înclinată. Posterior comunicarea artera departe de artera carotidă internă la locul diviziunii sale în anterioare și arterii- cerebrale mijlocii la poziția din spate, acestea sunt plasate deasupra și dedesubtul tractului oculomotor nervului optic. În spatele spătarului Sella spate conectarea arterelor anastomosed cu artera cerebrală posterioară.
Diferite relații și căi vizuale care se extind vasele de aici, pot provoca creșterea tumorii, atunci când, anevrisme arteriale tulburări vizuale neobișnuite, ca urmare a încălcării puterii cai vizuale și pentru că stoarcere vasele tractului optice, la care o tumoare sau anevrism le apasă în timpul creșterii sale.
Variante ale structurilor structurii anatomice din jurul chiasmei, precum și opțiunile pentru poziția și structura chiasmei optice și tractul optic este în mare măsură influențată de natura tulburărilor vizuale și dinamica dezvoltării lor în procesul de creștere în zona tumorii, dar și mai important pentru dezvoltarea patologiei oculare sunt rapiditatea creșterii tumorii, gradul de malignitate și direcția de creștere a acestora.