Hiperprolactinemia: simptome, tratament, cauze, diagnostic, simptome

Hiperprolactinemia - un sindrom clinic cauzat de hipersecreție cronică de prolactină. Înainte de apariția metodelor de diagnostic precoce si corecta a bolii, pe baza sindromul principal simptome clinice persistente numit amenoree-galactoree.

Prevalența hiperprolactinemiei

Prolaktinoma - cel mai frecvent adenomul hipofizar. Mai mult de 40% din adenoamelor gasite la autopsie, secreta prolactina. Rata anuală de detecție de cazuri noi de Prolactinom poate ajunge 30-100000. Rezidenții. Raportul dintre cazuri de bărbați și femei 1: 6-10, în timp ce pentru Microadenoamele această cifră este mai aproape de 01:20 în timp ce macroadenom detectate la persoanele de ambele sexe, în proporție de 1: 1.

Cauzele hiperprolactinemia

Prolactinoma este o tumoră benignă de adenohypophysis monoclonal laktotrofov și se aplică pe deplin tot ceea ce se spune despre adenoamele etiologie pituitare (cm. Mai sus). Mult mai puțin prolactina hipersecretie este însoțită de creșterea producției altor hormoni ai hipofizei anterioare (de obicei, hormonul de creștere, a se vedea. „Acromegalie“ secțiune), prolactinoamelor maligne apar rar. Uneori, două sau mai multe prolactinoamelor pot fi detectate simultan. În plus, aceasta este cea mai comuna forma de leziune pituitare in cadrul sindromului de MEN-1 (până la 20% din cazuri la pacienții care provin din aceeași familie). Descris prolactinoma de familie și fără implicarea altor glande endocrine.

Hormonally macroadenom inactiv și alte procese în vrac zona hipotalamo-hipofizar este de asemenea capabilă să inducă hipersecretiei de prolactina (sindromul pituitar izolat, supra.).

Destul de des, hiperprolactinemia apare ca urmare a lua anumite medicamente (tireostatiki de estrogen, adrenoblokatorom Dofaminomimetiki, de multe ori antipsihotice).

Clasificarea hiperprolactinemiei

Prin bază etiologic hiperprolactinemia poate fi divizată în fiziologice, asimptomatice (biochimice, macroprolactinemia) si patologice (un adenom pituitar, iatrogene, idiopatică).

Prolactinom, ca și alte adenom pituitar, clasificate după mărime (mikroprolaktinomy și macroprolactinoma) și direcția de creștere.

patogeneza hiperprolactinemiei

Concentrarea excesivă a prolactinei dă în primul rând scurt feedback-ul între secreția de GnRH și gonadotropine, GnRH suprimarea generării și, prin urmare, frecvența de ejecție și amplitudinea LH la femeile care duce la disfunctii ovariene.

Video: live sănătos! Hiperprolactinemia. De ce se scurgea din laptele matern. (08.30.2013)

In plus, nivelurile crescute prelungite de prolactina cauzează lactației și scăderea libidoului, direct inhiba funcția glandelor sexuale, îmbunătățește procesul de lipogenezei. În condițiile hiperprolactinemie încălcate schimbul de vitamina D, care este format împotriva deficitului de hormoni sexuali duce la perturbarea metabolismului osos.

Simptome și semne de hiperprolactinemia

Principalele simptome la femei pot fi prezentate amenoree, oligomenoree, opsomenoreey, anovulatie, și hipoplazie a uterului si infertilitate. În stadiile inițiale pot fi ținute regularitate ciclului menstrual, iar încălcările apar oligomenorrheic opsomenoreey.

La bărbați, principalele simptome sunt pierderea libidoului si a potentei (inclusiv ejaculare precoce), infertilitate din cauza oligo- și azoospermie, ginecomastie.

galactoree - alocarea de lichid din san poate fi detectat în 50% dintre femei și 35% dintre barbatii cu Prolactinom, dar rareori primul simptom. La femeile galactoree apar pe fundalul amenoree, și cu ciclu menstrual regulat. Până în prezent, există trei grade de galactoree:

• I - alocarea de picături de lapte când se apasă pe areola;
• II - selecție lapte trickle cu presiune asupra aureolei;
• III - lapte copioasa spontană.

simptome neurologice, precum și tulburări vizuale, liquorrhea, diabet insipid, si hipopituitarism apar la pacienții cu macroprolactinoma, ca și cu alte adenoame pituitare (vezi. de mai sus). Macroadenom cu o creștere rapidă invazive sunt relativ rare, în special la bărbați (în mare parte din cauza diagnosticului tardiv).

hiperprolactinemia netratate lung poate duce fracturi kosteopenii si patologice. De multe ori, există, de asemenea, simptome nespecifice - obezitatea, hipertricoză a feței, în areolelor și linia albă a abdomenului, tulburări psiho-emoționale (oboseala, labilitate emoțională, negativism, anxietate a crescut, tendința de a-depresie).

Diagnosticul de hiperprolactinemie

Datorită prevalența mare a bolii, în combinație cu o specificitate scăzută și variabilitate a simptomelor, trebuie luată în considerare posibilitatea unei prolactinoamelor în toate cazurile de tulburări menstruale, infertilitate, galactoree, potență. Având în vedere natura intimă a majorității plângerilor pentru identificarea lor necesită o, bine-cunoscut tact și perseverență concentrat.

Prezența simptomelor clinice necesită o confirmare de laborator hiperprolactinemiei. Dacă prolactina adenoame nivelurile de prolactină sunt de obicei mai 2000-3000 mUI / l (66-100 ng / ml). Prolactina 6000 mUI / L sau mai mare este aproape întotdeauna un indicator al prolaktinome. Trebuie subliniat faptul că este necesar să se efectueze re-analiză, eliminând influența drogurilor și a factorilor fiziologici atunci când prima detectare niveluri ridicate de prolactină.

Imagistica prin rezonanta magnetica - metoda cea mai informativă a dezvălui prolactinoamelor. Un studiu pentru a determina nu numai marimea, localizarea, natura și direcția de creștere a adenom, dar, de asemenea, structura sa internă (zone de degenerare chistică, hemoragie). Dimensiunea minimă a unei tumori, care vor fi vizibile în imagine, este de 2 mm. Pentru o determinare mai exactă a limitelor tumorale administrate intravenos agenti de contrast paramagnetic.

Ca și în cazul altor adenoame pituitare, in special pentru tumorile de dimensiuni mari, aveți nevoie excepția vizuale, tulburări neurologice, și hipopituitarism.

examinarea instrumentală

• Osteoporoza după hiperprolactinemia prelungit - metru densitometrie.
• Adenom pituitar - CT / RMN.
• Câmpul vizual - este necesar să se examineze, în cazul macroadenom craniofaringiom sau, în cazul în care acestea sunt supuse unei examinări cu raze X în chiasmei nervilor optici. Tipic macroprolactinoma cauzele hemianopsia bitemporal și craniofaringiom poate provoca mai întâi hemianopsia bitemporal inferioară deoarece determină comprimarea marginii superioare a chiasmei optice.

diagnostic diferențial

hiperprolactinemia fiziologica este insotita de motive destul de evidente, și poate fi exclusă cu ușurință deja la întâlnirea cu pacientul.

Desigur, pentru a identifica creșterea iatrogenă a prolactinei nu este dificil, dacă ai aduna intenționat antecedente medicale legate de a lua medicamente. Se va aprecia că adoptarea unei astfel de medicament, ca risperidona neuroleptic poate duce la o creștere foarte semnificativă a prolactina (până la 15.000 mUI / l), cu toate formele sale secundare crește, de obicei, foarte moderată (până la 2000 mUI / l).

O ușoară creștere a secreției de prolactină observată la unii pacienți cu hipotiroidism primar, hiperestrogenism, insuficiență renală și hepatică cronică, precum sindromul izolat deja menționat în mod repetat hipofizar.

Demn de macroprolactinemia mențiune specială - o afecțiune în care o cantitate în exces de activitate biologică scăzută prolactină secretat ca macromoleculele (anticorp polimerizate sau legate). Acești pacienți au de obicei adenom pituitar, simptome clinice si nu necesita tratament.

căutare de diagnosticare ar trebui să fie persistente și coerente. Toți pacienții, chiar și cu hiperprolactinemia minimă ar trebui să fie evaluate pentru a exclude adenomul hipofizar. La fel și pacienții cu adenom hipofizar diagnosticat necesita studiu atent pentru simptome si nivelurile de studii de prolactină de laborator. Strategia de tratament macroprolactinoma și alte macroadenoame hipofizară poate diferi în mod semnificativ, și că nivelul prolactinei serice este adesea singura caracteristica de diagnostic diferențial.

Posibile comorbidități, boli și complicații

Când hiperprolactinemie, următoarele comorbid de stări, boli și complicații.

• Alocarea de colostru în ultimul trimestru de sarcină.
• Hipertrofia glandelor mamare.
• sângerări uterine disfuncționale.
• disfuncții ovariene.
• cicluri anovulatorii.
• Infertilitate / sterilitate la femei.
• tumori hipofizare.
• Hypo-secreția de gonadotropine.
• secreția ectopică de prolactină / cancer.
• insuficiență testiculară.

tratamentul hiperprolactinemiei

Metoda principală de tratare a Prolactinom, inclusiv mari si invazive, - induse de droguri. Utilizarea agoniștilor dopaminei - derivați de ergolinovye: bromocriptina (rază scurtă de acțiune, neselective) și cabergolină (prelungită, D2 selectiv) și triciclice derivat neergolinovoe benzoguanolinov quinagolide (acțiune intermediară, selectiv D2).

Video: Hyperprolactinemia

Administrarea regulată de medicamente cu o creștere treptată a dozei până la normalizarea nivelului prolactinei în majoritatea cazurilor (90%) elimină simptomele, inclusiv ekstrasellyarnym asociate cu creșterea tumorii (prin reducerea dimensiunii sale). Există mai multe cazuri de mikroprolaktinom dispariție. Datorită dimensiunii tratamentului macroadenoame adecvat poate fi redus în mod semnificativ. Pregătirile au efecte secundare frecvente (greață, congestie nazală, hipotensiune arterială ortostatică, sindromul Raynaud, constipatie, depresie), selectiv, în general, mai bine tolerate.

În cazul în care aportul de agoniști ai dopaminei au ramas insarcinate, atunci doza este redusă treptat și anula complet medicamentul până la sfârșitul I trimestru. Pacienții cu creștere macroprolactinoma, simptomatic poate necesita tratament medicamentos continuat (utilizat doar bromocriptina). După 20 de săptămâni de sarcină, puteți specifica dimensiunea tumorii prin RMN. Alaptarea la prolaktinome contraindicată.

bromocriptină

Bromcriptina este considerat ca principal de a începe tratamentul hiperprolactinemiei, deoarece inhibă secreția de prolactină și normalizează nivelurile sanguine și scăderea cantității de tumori hipofizare.

Bromocriptine este un agonist dopaminergic și determină următoarele efecte:

• în hipotalamus incetineste metabolismul dopaminei;
• la laktotrofov se leaga de receptorii dopaminei, reducerea secreției de prolactină de către glanda pituitară.

Cabergoline (Dostinex)

Cabergoline (Dostinex) precum bromcriptina, un agonist dopaminergic și poate normaliza concentrația prolactinei în ser. Cu toate acestea, spre deosebire de bromocriptină are un efect prelungit.

Spre deosebire de bromocriptină, cabergolină - agonist al receptorilor 5-hidroxitriptamina 2B (5-HT2B). Prin urmare, pe fondul dozelor sale mari observate boala cardiace valvulare (aortică, mitrală și regurgitarea tricuspidiana) se datorează interacțiunii specifice cu receptorul (5-HT2B). Deoarece în cazul medie prolactinoamelor doză semnificativ mai mic riscul de valvulare nesemnificativ, dar în cazul în care doza este mare, se recomandă în planul de îngrijire a pacientului și includ ecocardiografie.

tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al Prolactinom este prezentat:

• în timp ce micro si rezistente la tratamentul medicamentos macroprolactinoma;
• în cazurile de intoleranță la medicamente;
• cu tumora suprasellar raspandeste amenințarea de pierdere a vederii;
• sub care a dezvoltat fluid cerebrospinal.

Ca citiri separate, pot fi vizualizate pacientii macroprolactinoma de planificare a sarcinii. Caracteristici tehnice, rezultatele și complicațiile nu sunt diferite de alte variante ale adenoame pituitare.

radioterapie, ca și cu alte adenoame, utilizate în caz de eșec sau incapacitatea de tratament farmacologic si chirurgicale, precum și metoda de adjuvant.

În ceea ce privește prolaktinome, grele și nu cedat la metodele tradiționale de tratament cazuri, posibilitatea de a dezvolta chimioterapie (temozolomide).

supravegherea clinică

Realizate în comun de către medicul endocrinolog, un ginecolog si un chirurg creier, acesta oferă de laborator și studiile instrumentale:

• controla nivelul de prolactină din sânge la fiecare 3-4 luni;
• Actualizați dimensiunea adenom de IRM o dată pe an;
• evaluarea câmpurilor vizuale la fiecare 6 luni.

hiperprolactinemia prognoza

În special, normalizarea ciclului menstrual apare la 80-90% dintre pacienți, iar restaurarea integrală a ciclului menstrual ovulator - in 70-80% dintre pacienți. Cu un tratament adecvat, capacitatea de a lucra, de regulă, nu este deranjat. La 95% dintre pacienții cu posibil debut remisie clinică. Diagnosticul tardiv si tratament inadecvat la pacienții cu macroprolactinoma poate provoca dizabilități și handicap.