Prolactinoma pituitară: simptome, tratament, simptome, cauze

Hiperprolactinemia, cu care să înceapă studiul și să recomande boala „prolactinoamelor.“

Epidemiologie pituitară prolactinom

Prolactinoma - cel mai frecvent hormon-secretoare tumorii pituitare (25-30%). În același timp, la autopsie detectat la 10% din populație (microadenom cu subclinice). Sindromul hiperprolactinemia se dezvoltă adesea pe fundalul micro decât makroopuholi, în special la femei.

Patogeneza prolactinom hipofizar

La 20% dintre pacienții cu prolactinom este o manifestare a sindromului MEN-1, iar în acest caz, este nevoie de mai agresiv decat tumorile sporadice. prolactinoma malign este rara

prolactinom hipofizar Prognoza

Mai puțin de 7% din cazuri apar creștere prolactinoamelor. În 1/3 din femei dispare hiperprolactinemiei la menopauză sau după sarcină. Această observație indică necesitatea pacienților de a anula microadenom tratați periodic cu agoniști ai dopaminei, necesitatea de a se asigura continuarea acesteia, sau o doză mai mică titrate. Pacienții macroadenoame hipofizare pot încerca, de asemenea, pentru a anula agoniști ai dopaminei, dacă după 5 ani de tratament, există un nivel normal de prolactina, și a depus semne IRM de tumori au dispărut. Cu toate acestea, hiperprolactinemia recidivă în acest caz este foarte mare și se ridică la 60-80%, deși este de obicei mai mică decât la începutul bolii. Tratamentul agonist al dopaminei, nu este găsit un risc crescut de cancer mamar.

Prolactinoma în timpul sarcinii

In timpul sarcinii creste riscul de o anumită creștere semnificativă a tumorii (cauzând vedere încețoșată sau dureri de cap)

• Microadenoamele - 1-2%;
• macroadenom - 15-35%;
• macroadenom sau radioterapie - 4-7%.

Efectul agoniștii de dopamină asupra fătului.

• Bromocriptinei. Pe parcursul perioadei de alăptare nu este recomandată numirea sa.
• Cabergoline. Nu există dovezi care să indice efectul patologic asupra dezvoltării fătului, deși observațiile cu acest medicament este semnificativ mai mică decât cu bromocriptina. Cu toate acestea, este mai bine să efectueze gravidă.
• Quinagolide (norprolak). Pe fondul tratamentului cu acest medicament incidența anomaliilor congenitale a fost oarecum mai mare.
• Recomandări recente. In timpul sarcinii, se recomandă utilizarea de cabergolină, dar tratamentul trebuie întrerupt după o lună de sarcină. bromcriptina utilizate în practica curentă la femeile care doresc să rămână gravide, dar în caz de intoleranță a numi cabergoline. Quinagolide (norprolak) este utilizat numai în caz de intoleranță la alți agoniști ai dopaminei.

Recomandări specifice înainte, în timpul și după sarcină.

• Mikroprolaktinoma. Pentru a induce sarcina este recomandat numirea bromocriptină pentru a restabili fluxul de sânge (în acest caz, pacientul trebuie să fie făcut recent RMN pituitară!). Admiterea bromcriptina încetează de îndată ce sarcina. Fiecare trimestru specifica simptomele, deși riscul de complicații este scăzut (<5%). МРТ назначают только в случае возникновения симптомов роста опухоли. В послеродовом периоде уровень пролактина исследуют через 2 мес после прекращения лактации. МРТ проводят только в том случае, если уровень пролактина оказался выше, чем до беременности.

Prolaktinomy remisie dupa sarcina se dezvolta in 40-60% din cazuri.

• Macroprolactinoma. Păstrarea acestor pacienți nu este standardizată și este determinată în mare măsură de clinica endocrinolog experienta. Trei variante de referință, și după sarcină la pacienții macroprolactinoma efectueze un RMN pentru a clarifica dimensiunea tumorii.
• Asociați pe tot parcursul sarcinii bromcriptina (tratamentul cu cabergolină al femeilor gravide nu este încă licențiat), ceea ce poate reduce riscul de crestere a tumorii. La fiecare 3 luni, care explorează câmpul vizual, sau mai frecvent în cazul în care există dovezi ale creșterii tumorii. Această abordare este considerată cea mai sigură, atât de preferat.
• Atribuirea cabergolină, bromocriptină sau pentru a induce ovulația și întrerupeți administrarea de droguri, imediat ce apare sarcina. Dacă vă dezvolta simptome de crestere a tumorii sau de vedere deranjat, recomanda RMN pentru creșterea în continuare a tumorii. În cazul în care creșterea este confirmată, tratamentul este prescris bromocriptina.
• Înainte de a induce sarcina de tratament chirurgical sau radioterapie pentru a reduce dimensiunea tumorii. Acest lucru reduce semnificativ riscul de creștere a tumorii în timpul sarcinii. Cu toate acestea, interferența poate determina gonadotropină deficit de secreție, dar dacă fertilitatea lor nu după încălcate, apoi selectate în continuare una dintre cele două abordări descrise mai sus.
• Alaptarea. Contraindicație alăptarea nu este. Dacă o femeie intenționează să alăpteze înainte de livrarea tratamentului cu agonist al dopaminei trebuie întrerupt, deoarece suprimă lactației.