Hiperprolactinemia informații generale, motivele

Video: Autism în 5 minute. Principalele semne ale autismului. statisticile privind incidența autismului. Cauzele autismului

conținut

Video: autism în 5 minute. principalele semne ale autismului. statisticile privind incidența autismului. cauzele autismului
Informații de bază
Prolactina
Hiperprolactinemia
Cauzele hiperprolactinemia
Hiperprolactinemia fiziologice
Hiperprolactinemia patologica

informații de bază

Deși prolactin fost mult timp considerată ca fiind un hormon independent, importanța sa în om a rămas neclar până în 1971 patologie, când prolactină a fost izolat în formă pură și a fost proiectat printr-o metodă specifică de radioimunotest determinarea sa.

In studiul fiziologiei si fiziopatologia de prolactină hipofizare a devenit în ultimul deceniu în special fructuoasă.

prolactina

Prolactina pituitar uman (PRL) este o polipeptidă care constă din aproximativ 200 de resturi de aminoacizi care biologic distincte, dar similar structural al hormonului de creștere (GH) și lactogen placentar uman (PL).

Acesta este secretat de celule lactotropic ale hipofizei anterioare. secreție PRL este reglată de hipotalamus, care produce factorul prolaktiningibiruyuschy (PIF). PIF are proprietati dopaminergice primare, și este posibil ca acesta este de fapt dopamina.

Astfel, în PIF normală intră celulele pituitare și lacto-tropic anterioare prin sistemul de circulație portal si glanda pituitara suprima prolactinei. După toate probabilitățile, ,, controlul primar asupra eliberării de prolactină din hipofiza anterioară se produce o inhibare dopaminergic datorită secreției de PRL, deși este cunoscut faptul că hormonii hipotalamici, cum ar fi hormonul de eliberare a tirotropinei (TRH) și hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH), sunt stimulatori destul de puternici ai secreției de PRL din hipofiza anterioară.

Prolactina pot fi produse nu numai țesuturi pituitare. În special secreția locală de interfață decidual este posibil, în endometru, o cantitate mare de ea poate fi sintetizat decidua in timpul sarcinii si intra in lichidul amniotic.

La femeile neinsarcinate secreția PRL de endometru este neglijabil și nu pot fi luate în considerare atunci când se caută cauzele hiperprolactinemiei. Cazurile de secreție Prolactina de tumori maligne (de exemplu, cancer de celule de ovăz), dar probabilitatea este scăzută și prolactina nu poate fi considerat un marker fiabil al tumorii.

În lumea animală PRL are funcții multiple. O persoană numai, fără îndoială, efectul fiziologic al PRL este „începutul“ lactației. Deci, în timpul sarcinii, împreună cu alți hormoni (estrogen, progesteron, cortizol, insulina, tiroxina, etc.).

PRL este implicat în pregătirea glandelor mamare la laktatsii- postpartum el joacă un rol crucial în inițierea alăptării. În conținutul RLP plasmatice sarcinii crește marcant (până la 200 ng / ml, comparativ cu mai puțin de 30 ng / ml înainte de sarcină).

Acest lucru se datorează unui efect de stimulare directă a nivelurilor ridicate de estrogen alocate placenta. In ciuda acestor niveluri ridicate de PRL, nu se produce alăptarea în timpul sarcinii. Se crede că aceasta este inhibată de estrogen (și, opțional, progesteron), care blochează acțiunea prolactinei direct cu nivelul glandelor mamare.

La naștere placenta și separă, eliminând astfel cauza steroidov- conținut ridicat în decurs de 24 de ore după naștere conținut de estrogen este redusa. Cu toate ca stimulente postpartum care cresc secreția de PRL de glanda pituitară, dispar imediat, nivelul plasmatic PRL este redus la original doar în 3-4 săptămâni.

Acesta a fost în această perioadă scurtă de timp, atunci când există hypoestrogenemy și hiperprolactinemia, începe alăptarea activă. Alăptarea poate continua la nesfârșit la supt continuu sau iritații ale sânului, care stimulează eliberarea crescută de PRL.

Alte efecte ale PRL asupra organismului uman au fost mai puțin studiate. Se crede că PRL este de asemenea implicată în formarea glandei mamare în timpul pubertății (efect mammotrofichesky). În ciuda faptului că receptorii PRL se găsesc în ovare, întrebarea despre influența PRL asupra funcției glandelor genitale feminine necesită investigații suplimentare.

hiperprolactinemia

Nivelul de prolactină din plasmă pot fi determinate prin radioimunoanaliză. Probele sunt de obicei luate în dimineața. Conținutul de prolactină normală în plasmă de 5 până la 25 ng / ml la ambele sexe. Deși uneori cu hipopituitarism, gonadotrofică amenoree hipotalamice, anorexie si menopauza detectate nivel RLP sub 5 ng / ml, este selectat sindromul gipoprolaktinemii specific.

Dacă conținutul de prolactina mai mare de 30 ng / ml, statul este privit ca hiperprolactinemia.

clinicienii calificați au fost capabili sa recunoasca multe boala hypersimple-laktinemicheskie și atunci când nu a existat nici o metodă sigură pentru măsurarea nivelului de prolactină.

galactoree Aceste sindroame sunt, de obicei, se manifestă și amenoreea constau sindromul Forbes - Albright (galactoree, amenoree și hipofizară tumorală) - sindromul Chiari - Frommelya (galactoree, nu încetează după naștere, și amenoree) și sindromul Agumada - Del Castillo (Argon - Del Castillo) (galactoree și amenoree, nu sunt legate de sarcină).

În timp ce starea noastră de a continua cu amenoree și galactoree, clasificate pe motiv de hiperprolactinemie, iar denumirile tradiționale ale acestor sindroame sunt în mare parte de interes istoric.

De obicei, starea hiperprolactinemice combinată cu eliberare redusă de FSH și LH de către glanda pituitară. Există mai multe ipoteze cu privire la natura nivelurilor crescute de comunicare ale PRL cu secreția scăzută de FSH și LH. Teoretic, nivelurile ridicate circulant PRL poate influența efectele gonadotropinelor în nivelul ovarian, dar semnificația clinică a unui astfel de mecanism periferic rămâne neclar.

Introducerea gonadotropinelor din exterior (FSH uman și LH, Pergonal) stimulează în mod eficient ovarele și declanșează ovulația la pacienți cu prolactina ridicată. O altă explicație posibilă pentru eliberarea redusă a gonadotropine este sugerat faptul că un nivel ridicat de RLP inhibă secreția de gonadotropine la nivel gipofiza-, dar acest lucru nu este suficient de probe.

Al treilea mecanism - o încălcare a formării GnRH în hipotalamus - cel mai probabil. Această încălcare poate fi explicată printr-un defect comun care cauzeaza deficit de GnRH și fonduri mutuale, ceea ce duce la hiperprolactinemia și niveluri reduse de gonadotropine.

Pe de altă parte, creșterea nivelului de PRL poate provoca un mecanism de feedback cu privire la nivelul de deficit de GnRH hipotalamic. De obicei, în cazul în care conținutul PRL devine normală sau aproape normală, funcția gonadotropina este restabilită.

Cauzele hiperprolactinemia

Cauze creșterea prolactinei în plasmă sunt prezentate în tabelul. 48.

Tabelul 48. Cauzele hiperprolactinemia

hiperprolactinemia fiziologice	sarcină stat postnatala (3-4 săptămâni) sfarcuri, alăptarea perioada neonatală lift de noapte (faza de somn non-REM) Stresul (anestezie, chirurgie, hipoglicemie, sarcină fizică)
hiperprolactinemia patologica	idiopatică Leziunile organice centrale pituitară adenom hipofizar microadenom macroadenom Sindromul de „Sella gol“ Trauma pituitară (picioare de trecere a funcționării) motive Paragipofizarnye Craniofaringioamele sarcoidoza gliom anevrism cauze metabolice hipotiroidism uremie ciroză sindromul ovarelor polichistice stimularea neurogena Deteriorarea peretelui toracic leziuni ale măduvei spinării Iritarea sânului secreție ectopică de prolactină neoplasme
dozare	hormoni estrogeni Tirotropina hormonului de eliberare hormon eliberator de gonadotropină tranchilizante Tiokstanteny butirofenonele medicamente morfină heroină Aitidepressanty inhibitori MAO antihipertensivă a-metildopa guanetidinei rezerpina alte sulpiridă cimetidina verapamil

hiperprolactinemia fiziologice

Nivelurile crescute de PRL în plasmă observate în timpul sarcinii, după naștere și în timpul alăptării. nivelurile de prolactina sunt normale și nu este ridicată în timpul dezvoltării fetale la nou-nascuti, iar apoi copiii devin foarte mici.

Prin pubertate nivel RLP creste la standardele adulților (5-25 ng / ml). Descrisă ritmului circadian de fluctuație concentrațiile PRL în plasmă, cu vârfuri observate în timpul nopții, în faza de non-REM a somnului. Conținutul PRL poate, de asemenea, crește temporar ca GH, și ACTH ca răspuns la stres (chirurgie, activitatea fizică intensă sau hipoglicemie).

hiperprolactinemia patologica

Cea mai importantă cauză a hiperprolactinemiei patologice este prezența defectelor structurale în zona glandei pituitare și paragipofizarnoy. Prin urmare, atunci când se examinează pacienții cu hiperprolactinemia (trebuie căutat în primul rând adenom hipofizar.

Prolactina secretoare tumori hipofizare este împărțit în Microadenoamele și macroadenom. Microadenoamele (tumoră mai mică de 1 cm diametru) sunt tumori mici (sau noduri) care constau din celule lactotropic care, aparent, în mod specific secreta prolaktin- ele nu se extind sella suplimentar nu este însoțită de afectarea substanțială a structurii osoase (deși adesea Radiografiile vizibile „fund dublu“ a șeii), secreția altor hormoni hipofizari este deranjat foarte rar. Macroadenom prolactina poate fi însoțită de Sella semnificativă patologie și nu sunt limitate la domeniul inimii.

Educația în glanda pituitară și în afara acesteia, care în sine nu secretă PRL, poate interfera cu reglarea secreției PRL, care este întotdeauna necesar să se păstreze în minte atunci când diagnosticul (a se vedea. Tabelul. 40).

Alte cauze ale hiperprolactinemiei patologice includ hipotiroidismul primar, medicamente care influențează în mod specific reglarea neurotransmițătorilor dopaminergici, uremia, reflexe anormale și secreție ectopică. Ușor ridicată prolactina observată la unii pacienți cu ovare polichistice.

Cele mai frecvente hiperprolactinemia „idiopatică“. Acest diagnostic se face numai după bolile enumerate mai sus excluse. Poate că „idiomatic“ hiperprolactinemia se bazează pe o încălcare a Regulamentului secreției shrolaktina hipotalamo-hipofizo. Cu toate acestea, în acest grup de pacienți pot obține Prolactinom mici și nu au fost încă descoperite.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit