Hiperprolactinemia. control medical

control medical

conținut

Control medical
Teste de diagnostic
Cercetare de laborator

Femeile cu hiperprolactinemia de control complet include evaluarea stării neurologice a pacienților, studiul a glandei tiroide, precum și o examinare aprofundată a glandelor mamare și organe ale pelvisului.

Examinarea generală implică o evaluare a stării fizice generale, creșterea și creșterea în greutate, semne de hirsutism (hipertricoza) și urme de injectare intravenoasă.

Acesta ar trebui să evalueze starea neurologică a pacientului, în special, pentru a preveni tulburări vizuale (hemianopsia bitemporal), precum și pentru a examina cicatricele de pe cap, după accidentarea anterioară sau o intervenție chirurgicală.

Este necesar să se determine amploarea și consistența tiroidă. Leziuni la torace și zona zoster ar trebui să fie, de asemenea, excluse.

De regulă, glandele mamare la pacientii cu hiperprolactinemia sunt bine dezvoltate. studiu de san pentru a detecta galactoreei se află în mișcările sale de margini decantoare la centrul areolei mamelonului. Aspectul laptelui indică galaktoreyu. Experiența noastră confirmă faptul că în cazul în care alocarea similară cu lapte, este adevărat, și trimite proba la analiza citologic, determinarea grăsime sau orice alte teste impracticabile.

Galactoree este întotdeauna două sensuri, suma alocată laptelui nu contează. Chiar și foarte ușoară separare poate fi cauzată de un conținut foarte ridicat de PRL.

Cu toate acestea, nu toate descarcarea de gestiune de mamelon sunt galactoree. Alte secrete pot fi sânge (care indică posibile papilom intraductal sau cancer), puroi (probabil din cauza infecției la intraductal) și lichid limpede de multe ori pur (nu este o afacere mare și comune la femei nulipare).

In studiul patologiei pelvine, de obicei, nu este detectat, dar a uterului poate fi destul de malenkoy- fanere nu sunt de obicei mărite, nedureroase. Creșterea uterin indică o posibilă sarcină, ceea ce determină creșterea RLP.

La majoritatea pacienților, examenul fizic nu prezintă nici anomalii, cu excepția faptului că% pacienți hiperprolactinemice este găsit galactoree.

teste de diagnostic

cercetare de laborator

Nivelul prolactinei în plasmă. Conținutul PRL pituitare măsurat direct în plasmă folosind un radioimunotest extrem de sensibil. După cum sa menționat deja, RLP normală conținut aproximativ egal la bărbați și femei, și de obicei nu depășește 20-25 ng / nivel ml- de 30 ng / ml și mai sus este considerată ca hiperprolactinemia.

Dacă concentrația este aproape normal (între 20 și 29 ng / ml), analiza se repetă înainte de stabilirea diagnosticului definitiv al hiperprolactinemiei. În ciuda faptului că încercarea de a găsi cauza hiperprolactinemiei, pe baza conținutului de prolactină, consumatoare de timp și de încredere, o serie de considerații generale pot fi de ajutor.

Când hiperprolactinemia asociat cu a lua medicamente, stres, boala ovarului polichistic, hipertiroidismul si nonsecreting vnegipofizarnymi si tumori hipofizare, conținut scăzut PRL, adică. E. Cel mai adesea sub 100 ng / ml. Prolactina cauzate Prolactinom hipofizare de obicei ridicat (mult mai mare de 100 ng / ml) și este adesea mii ng în 1 ml sau mai mult.

examene ulterioare ale pacienților cu hiperprolactinemia frecvență de măsurare a nivelului RLP este dictat de modul în care este tratată cu succes. În cazul în care medicul aderă la tactici de supraviețuire este rezonabil să se repete sondajul la fiecare 6 luni.

Un studiu al dinamicii PRL. Pentru diferențierea PRL secretoare adenoame pituitare din alte cauze non-neoplazice ale hiperprolactinemiei, un set de probe cu stimularea și inhibarea secreției de prolactină. Din păcate, nici una dintre aceste probe nu au putut rezista testului timpului, și în diagnosticul Microadenoamele hipofizare toate acestea sunt inferioare în ceea ce privește precizia și fiabilitatea examinării cu raze X.

Următoarele sunt teste ale dinamicii BPD:
1. Proba cu stimularea TRH: PRL plasmatic crescut ca răspuns la administrarea intravenoasă a TRH. Se crede că pacienții cu Microadenoamele acest răspuns „unsă“.

2. Testul cu clorpromazina: reacție la testul, stimularea hipofizei anterioare, este de asemenea descrisă ca „nedeslușită“ în Microadenoamele prezență.

3. Testul cu nomifensin: nomifensină produce o creștere selectivă a activității dopaminergice hipotalamic prin inhibarea legării de receptori ai dopaminei SNC. Se presupune că administrația reduce nivelul de BPD la pacienții cu hiperprolactinemie motive funcționale induse, cu toate acestea, acest lucru nu se aplică în cazul pacienților cu Microadenoamele.

4. Testul cu levodopa și carbidopa karbidopa- inhibă decarboxilazei periferice și astfel stimulează activitatea dopaminei. Se presupune că acest test poate determina o scădere a nivelului de PRL cu hiperprolactinemie disfunctionale, dar nu și în originea tumorii hiperprolactinemia.

Datorită specificității scăzute a acestor teste nu sunt utilizate în practica clinică de rutină. Cu toate acestea, căutarea de noi teste pentru a diferenția tumori hipofizare din alte cauze ale hiperprolactinemia, fără îndoială va continua.

Determinarea conținutului de FSH și LH în plasmă. La femeile cu conținut amenoree gonadotropinelor în plasmă poate fi determinată în orice moment, dar la pacienții cu funcție menstruale conservate (menstruație regulată sau neregulată) măsurarea trebuie efectuată în perioada cuprinsă între 1 și ziua a 3-a ciclului, de asemenea, folosind o metodă radioimunotest.

De obicei, pacienții cu amenoree în FSH și LH hiperprolactinemice variază de la mică (<5 мМЕ/мл) до нормального (5— 20 мМЕ/мл). Иногда у больных с поликистозом яичников можно обнаружить незначительное повышение уровня ПРЛ (30— 40 нг/мл), нормальное или пониженное содержание ФСГ в плазме и повышенный уровень ЛГ (>20 мМЕ/мл). В таких случаях основное внимание следует обратить не иа гиперпролактинемию, а на поликистоз яичников.

La determinarea generală a concentrațiilor plasmatice ale gonadotropinelor servește numai pentru diferențierea, reducerea tipic gonadotropinele hiperprolactinemie nivel nivel oarecum crescute de LH în sindromul de ovar polichistic și insuficiență ovariană, la care există un nivel ridicat de FSH și LH.

Test de sarcină. Deoarece stadiile timpurii ale sarcinii se caracterizează printr-un conținut câteva mare de PRL și amenoreea, este clar că, în astfel de cazuri, este necesar să se efectueze un test asupra sarcinii (definiția hCG în urină sau plasmă, determinarea subunitatea beta a hCG), în special hiperprolactinemia este combinat cu o creștere a uterului.

Determinarea nivelului de androgeni în plasmă. După cum sa menționat deja, uneori, la pacienții cu hiperprolactinemie observat a crescut de creștere a părului pe față și trunchi. In astfel de cazuri este de obicei definit de testosteron, sulfat dehidroepiandrosteron (DHEAS) și cortizol în plasmă.

Experiența noastră a arătat că singurul androgen, conținutul care, în aceste cazuri, uneori, crește DHEAS. După cum sa menționat deja, nu a fost stabilită natura bond excesivă a părului corp cu hiperprolactinemia.

Determinarea hormonului de creștere. De regulă, toți pacienții cu hiperprolactinemie ar trebui să determine conținutul hormonului de creștere, deoarece pacienții cu PRL secretoare de tumori hipofizare poate crește.

Natura relației dintre nivelurile crescute de prolactina și hormonul de creștere sunt, probabil, diverse și nu a fost studiată până la sfârșitul anului. În unele cazuri, creșterea simultană a nivelului de PRL și de hormon de creștere în adenoame pituitare este, probabil, o coincidență, uneori, se datorează Interactuinea PRL și radioimunotestări anticorpi GH, iar în unele cazuri, creșterea PRL nu reflectă o secreție de prolactină specifică a tumorilor GH-secretante ci mai degrabă de ieșire din glanda pituitară anterioară sub control hipotalamic, cauzate de adenom (picioare adenom special pituitare).

Un studiu al functiei suprarenale. Măsurarea nivelului de cortizol si DHEA in plasma este de ajutor pentru a oferi pacientilor cu simptome de Cushing sau hipofizare macroadenom.

Testele funcției tiroidiene. Deoarece uneori deficiența primară a funcției tiroidiene este combinată cu hiperprolactinemie, nivelurile de TSH, T3 și T4 în plasmă determinate. Experiența noastră a demonstrat că hiperprolactinemia este rar cauzata de o deficienta primara a functiei tiroidiene.

Investigarea funcției renale. Acesta ar trebui să determine conținutul azotului din uree sau creatinină în plasmă, pentru a evita boli renale severe. Uremie rar văzut hiperprolactinemia.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit