Prevenirea si sindromul de intestin scurt prognozat (CCM)

Cele mai multe defecte congenitale, care ar putea fi provoca sindromul intestinului scurt (CUC) (De exemplu, cele anterioare defectelor peretelui abdominal, malrotație, atrezie), nu pot fi prevenite. Mai multe cercetari sunt necesare pentru a determina efectele de toxine de mediu, factorii genetici și, eventual, chiar factorii imune la nivelul ridicat de malformatii congenitale in populatia (1 din 28 nou-născuți vii).

Pe de altă parte, se știe că principalele cauze ale apariție a sindromului de intestin scurt YANEK și pot fi prevenite prin prevenirea nașterii premature, introducerea progresivă a nutriției enterale, promovarea alăptării și respectarea strictă a regimului sanitar-igienic în NICU. În plus, YANEK asociată cu condiții precare socio-economice ale vieții, sarcina adolescente, lipsa de acces la asistență medicală de specialitate. Aceasta este o problemă care trebuie să rezolve programul național de sănătate.

potrivit observațiilor J. Marc Rhoads, Copiii cu sindrom de intestin scurt de viață în condiții nefavorabile, au rezultate mult mai rau (mai multe complicații infecțioase ale terapiei de perfuzie), decât cei care trăiesc într-un mediu socio-economic favorabil.

Neonatologi și copil gastroenterologi, sunt angajate la pacienții cu sindrom de intestin scurt (CCM), se confruntă cu multe provocări. Cele mai multe dintre ele au fost culese Goulet et al .. Medicii încă nu știu formula amestecului optim pentru hrănire, cel mai bun mod de administrare a amestecului (bolus sau continuu) și o modalitate de a face nutriție parenterală astfel încât să se evite deteriorarea ficatului.

In plus, medicii sunt stabilite întrebare, în cazul în care antibioticele sunt enterală primit utile (pentru prevenirea dezvoltării bacteriilor, care crește perioada de adaptare copii) sau nociv (deoarece predispune la sepsis și infecții fungice difficile Candida). Adaugarea de fibra la dieta este considerată benefică pentru adulți cu CCM, dar cauzează balonare și D-lactic acidoza.

Un amestec îmbogățit STSTG, hidrolizată mai repede decât cele care conțin DTSTG, și, fiind solubil în apă, intră în fluxul sanguin prin vena portă, ocolind STSTG enterotsity- dar poate provoca diaree osmotica. STSTG absorbit în intestinul subțire al ființelor umane și nu pot intra în colon, spre deosebire de DTSTG.

Cu toate acestea, în experimentele pe animale STSTG Ei nu au prezentat același efect ca și trofică DTSTG care stimulează secreția biliară și pancreatică. Cei mai mulți experți pledează pentru administrarea enterală ca STSTG și DTSTG. Intr-adevar, studii recente au arătat că combinarea unei nutriție parenterală (folosind trigliceroli structurate cu STSTG și DTSTG) este sigur si bine tolerat de către pacient pentru o lungă perioadă de timp, iar persoana poate fi asociată cu o scădere a disfuncții hepatice. triacilgliceroli structurate oferă, de asemenea, o mai bună retenție a mucoasei intestinale la animale.

de succes de este efectuată prin enteroplastika chirurgical ingusteaza la tranzitul în continuare a segmentelor intestinale extinse cu motilitate scazuta, cu toate acestea, nu este dovedit rolul dislocat segmente de a muta înapoi sau create pe baza de invaginație „supapă.“ Acesta poate fi, de asemenea, o extensie utilă a colonului. Cu toate acestea, există un dezacord cu privire la efectuarea acestei proceduri dificil punct de vedere tehnic și care tehnica este cea mai eficientă.

procedură Bianchi este de a diviza intestinului de-a lungul axei longitudinale și transversale enteroplastika serial (STEP) este o tehnică nouă, cu rezultate încurajatoare preliminare.

în ceea ce privește Transplantul a intestinului subtire, studiul nu a dezvăluit încă semnele exacte clinice ale bolii intestinale ireversibile. Nu a fost determinat dacă transplantul ar trebui să fie încurajate pretutindeni, având în vedere că peste 50% dintre supraviețuitori vor trăi mai mult de 10 ani după transplant (în funcție de 2005), în timp ce progresele in imunosupresie poate crește numărul de supraviețuitori.

În prezent, cea mai bună abordare pare multidisciplinare: Nutriție enterală administrat mai mult posibil, infecția este redusă la minimum, un tratament de sprijin care deține la domiciliu, stricturi sau rezecat în expansiune, segmente extinse supuse enteroplastike și, dacă aspirație nu este îmbunătățită, alungirea este realizată intestin. Atunci când au fost epuizate toate aceste măsuri, și starea copilului nu se îmbunătățește, printr-o decizie comună de specialiști, cum ar fi un psiholog, un asistent social, un gastroenterolog, un nutritionist si chirurg determina nevoia de transplanturi.

O altă problemă importantă - definirea prognoza pe termen lung la pacienții cu sindrom complet adaptat intestin scurt (CCM). De exemplu, acești pacienți au un risc crescut de a dezvolta cancer de colon, deoarece concentrație mare de acizi biliari alterează genele care afecteaza transformarea celulelor de colon epiteliale. In schimb, la pacientii cu sindrom de intestin scurt la nivelul lipidelor serice este scăzut, se poate considera că acestea au un risc mai mic de boli cardiovasculare mai tarziu in viata?

Mortalitatea in sindromul intestinului scurt (CCM)

Studii recente au identificat factori predispozanți care afectează mortalitatea pacienților cu sindromul de intestin scurt (CCM). Cand au studiat un grup mare de copii din Michigan (n = 80) au arătat că rata crește mortalitatea în cazul în care fracțiunea de bilirubină conjugată în ser este > 2,5 mmol / l (p OR 22,7- < 0,005) или длина здоровой тонкой кишки < 10% нормы для данного постконцептуального возраста (ОР 5,7- р < 0,003). Наличие илеоцекального клапана уменьшает риск смертности (ОШ 3,9- р < 0,0005) по сравнению с отсутствием клапана.

La fel ca informațiile furnizate anterior, un grup de cercetare de la Paris (Franța) A arătat că durata nutriției parenterale pentru a realiza toleranța la alimentare enterală depinde de prezența valvei ileocecală și lungimea intestinului.