Antidepresivele heterociclice (gtsad) pentru furnizarea de urgență

GTSAD efect terapeutic ar fi asociat cu capacitatea lor de a bloca recaptarea presinaptică serotoninei și noradrenalinei, care creste cantitatea de neurotransmițător în spațiul mezhnevronalnom CNS. GTSAD sunt medicamentele de alegere în tratamentul depressii- profund ele sunt, de asemenea eficiente în distimia, tulburarea de panică, agorafobie, tulburări obsesiv compulsive, enurezis și shkolofobii. După cum sa menționat mai sus, scopul terapiei GTSAD in ED nu poate fi recomandat ca o practică de rutină.

efecte secundare 

GTSAD au un indice terapeutic scăzut. Efectele secundare observate frecvent și apar adesea când dozele convenționale chiar și atunci când nivelul seric al medicamentului rămâne în intervalul terapeutic. În cele mai multe cazuri, efectele secundare sunt fie anticolinergice sau cardiotoxic.

Efectele secundare anticolinergice apar cel mai frecvent. Aspectul lor este deosebit de probabil ca în cazul în care utilizarea simultană a altor medicamente cu proprietăți anticolinergice, cum ar fi antipsihotice scăzute de activitate, medicamente antiparkinsoniene, antihistaminice și achiziționate cu hipnotice mâini. Poate avea loc atat periferic si simptome anticolinergice centrale.

Prin manifestările periferice includ uscăciunea gurii, gust metalic, vedere încețoșată, constipație, ileus paralitic, retenție urinară, tahicardie și agravarea uzkouglovoy glaucom. Efectele secundare centrale includ sedare, midriază, agitație și delir. Reacții adverse GTSAD slabe sau moderat exprimate pot fi eliminate prin înlocuirea dozei descrescătoare a altor medicamente cu mai puțin anticolinergic sau ureholina suplimentarea (10-25 mg oral de trei ori pe zi). In ureholin acute de retenție urinară poate fi administrat subcutanat la o doză de 2,5-5 mg.

Dacă efectele anticolinergice viața în pericol, este posibil să se utilizeze fiziostigminǎ intravenos, care se injectează lent, la o doză de 1-2 mg. În cazul intoxicației fizostigmină poate recurge la sulfat de atropină intravenos (0,5 mg pentru fiecare fizostigmina administrat 1 mg).

GTSAD efecte cardiotoxice includ modificări nespecifice ale undei T asupra ECG, creșterea intervalului QT, bloc atrioventricular de grad înalt, precum aritmii atriale și ventriculare. Hipotensiunea ortostatică se datorează blocadei alfa-adrenergici pot fi semnificative, în special la vârstnici.

Tratamentul cu GTSAD poate fi complicată și de obstructiva alergică icter, o reducere a activității sistemului nervos central pragul convulsivant (mai ales atunci când se utilizează maprotilina) și foarte rar agranulocitoză.

Supradozaj GTSAD potențial fatale, și, din păcate, tot mai frecvente, în special în rândul tinerilor. În plus față de toxicitatea anticolinergice, așa cum este descris mai sus, există adesea un efect toxic pronunțat asupra inimii și a sistemului nervos central. Moartea poate să apară din cauza hipotensiune arterială, aritmie cardiacă, depresia SNC sau convulsii. nivelurile serice de droguri ominous semn sunt mai mari de 1000 mg / ml, și (sau) durata complexului QRS a ECG-ul de mai mult de 0,1 s.

Tratamentul supradozajului GTSAD începe cu lavaj cardio-pulmonară și stabilizare, urmată de administrarea de cărbune activat. Efectele aritmogen compuși triciclici cum ar fi amitriptilină, pot fi legate de efectul lor direct anestezic local, manifestată prin blocarea canalelor de sodiu în membranele cardiace. Introducerea de bicarbonat de sodiu, se pare că duce la creșterea concentrației extracelulare de sodiu și o scădere a efectului anestezic local al acestor medicamente.

Astfel, alcalinizare de sânge folosind bicarbonat de sodiu este tratamentul inițial de alegere în aritmii cardiace. Se poate introduce intravenos (prin intermediul unei seringi) de aproximativ 3 mEq / kg de bicarbonat de sodiu timp de 1 - 3 minute (chiar si la animale experimentale au fost utilizate cu succes doza de 18 la 36 mEq / kg). pH-ul arterial trebuie menținut la 7.45 prin bicarbonat de perfuzie continuă, dacă este necesar.

Medicamentele de primă alegere pentru alinarea convulsiile induse de GTSAD sunt diazepamul și fenitoină. barbiturice care acționează scurt sunt contraindicate datorită capacității lor de a agrava hipotensiunea și depresia SNC.

KE Shap, DA Rand

Distribuiți pe rețelele sociale: