Inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO) și litiu în acordarea primului ajutor

Doar două din această clasă de medicamente utilizate pe scara larga in Statele Unite, și anume, phenelzine (Nardil) și tranilcipromină (Parnate). Ca și în cazul GTSAD, nu este recomandat pentru tratamentul cu aceste medicamente in ED. Medicul care începe terapia IMAO ar fi definit în mod clar indicațiile respective plus ispolzovaniyu-, el este obligat să furnizeze pacientului informațiile necesare cu privire la toxicitatea IMAO interactioneaza cu multe medicamente și alimente.

efecte secundare 

De regulă, IMAO au mai puține efecte secundare decât GTSAD. hipotensiune arterială ortostatică (deși, uneori, este pronunțată) este de obicei cedat la tratament de susținere. Crescută CNS excitabilitate, inclusiv excitație generală, neliniște motorie și insomnie, scăderea dozei este eliminată prin adăugarea sau benzodiazepine. În unele cazuri, IMAO contribuie la apariția de manie. Uneori, există efecte secundare ale sistemului nervos autonom (cum ar fi uscăciunea gurii, constipație, retenție urinară, și ejaculare), dar ele sunt de obicei ușoare.

IMAO inhibă dezaminarea oxidativă a tiramină și poate provoca crize hipertensive în timpul tratamentului cu anumite medicamente, cum ar fi amine simpatomimetice, L-dopa sau medicamente GTSAD, precum și utilizarea produselor care conțin tiramină. Pentru produsele tiraminsoderzhaschim obișnuite includ brânză veche, bere, vin, hering murat, extract de drojdie, ficat tocat, iaurt, smântână și fasole.

Apariția unei crize este de obicei precedată de dureri de cap severe. Deși hipertensiunea arterială este o complicație potențial mai gravă, este de asemenea posibila apariție a inimii aritmii, anxietate, diaforeză, midriază și vărsături. Exprimat hipertensiune arterială ușoară susceptibila 25-50mg administrarea intramusculară cloro-promazina. In cazuri prezentate antagoniști alfa mai severe, cum ar fi fentolamina (doze repetate de 5 mg vnutrivenno- administrate după cum este necesar).

Beta-blocantele sunt contraindicate, deoarece acestea pot stimula vasoconstricție și, prin urmare, a spori hipertensiune. Este posibil hemoragie intracraniană cu un rezultat fatal, dar în cele mai multe cazuri, episod hipertensiv trece fără urmă după câteva ore. Tratamentul IMAO poate fi reluat a doua zi după o consultare detaliată a pacientului cu privire la utilizarea anumitor produse alimentare.

Tratamentul IMAO este adesea complicată de interacțiunea dintre medicamente. IMAO potențează acțiunea simpatomimetice, anticolinergice și antidiabetice orale. Ei inhibă, de asemenea, scindarea metabolică a alcoolului, barbiturice și narcotice. In combinatie cu meperidina (Demerol) IMAO poate provoca o varietate de efecte secundare, inclusiv hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, febră, creșterea excitabilitate neuromusculară. Am indicat doar interacțiunea mai frecventă cu alte IMAO preparatami- lista lor completă este destul de lungă. O discuție mai detaliată pot fi găsite în manuale standard.

Există rapoarte de decese, de obicei, din cauza hipertermiei maligne, atunci când se utilizează doze relativ mici de IMAO (170 mg tranilcipromină, fenelzină 375 mg). Emergență simptomelor, inclusiv agitație, delir, rigiditate musculară, tahicardie și convulsii, poate fi întârziată (până la 12 ore de la ingestie). Tratamentul este în principal simptomatic, deși excreția de tranilcipromină poate fi accelerată prin diureză forțată și acidifierea urinei.

carbonat de litiu este prezentat ca în stări maniacale acute, și în timpul tratamentului de întreținere al tulburărilor bipolare. Este, de asemenea, utilizat în unele cazuri de depresie majoră (atât unipolare și bipolare) și o serie de tulburări caracterizate prin izbucniri emoționale ocazionale sau de automutilare. Mecanismul de acțiune al acestui medicament este neclară, deși se știe că sporește absorbția de noradrenalină în sistemul nervos central si reduce eliberarea sa centrală. Nevoia de examinare extensivă pacient dolechebnogo și o perioadă de latență lungă, efectul terapeutic al litiului împiedică utilizarea sa ca un drog psihotrop atunci când tratamentul de urgență.

Sensibilitatea la efectele secundare ale individuale de litiu. In timp ce majoritatea efectelor secundare grave asociate cu niveluri toxice de litiu în ser, efectele sale secundare minore, cum ar fi tulburările gastrointestinale, uscăciunea gurii, sete excesiva, tremor fin, poliurie ușoare și edeme periferice observate adesea chiar și la concentrații terapeutice de droguri. Acest lucru este valabil în special în primele câteva săptămâni de tratament.

Multe dintre reacțiile adverse pe termen mai lung, inclusiv poliurie, diabet insipid, gușă difuză benigne, hipotiroidism, erupții cutanate, și ulcerația, psoriazis și leucocitoză în sângele periferic fără deplasare la stânga nu este aparent legată de nivelul de litiu în sânge. boli neurologice Înainte, deshidratare, o dieta saraca in sare si genuri predispune la ambele efecte secundare minore și grave, atunci când sunt utilizate în litiu.

toxicitate a litiului din sânge Severitatea depinde de o concentrație de litiu și durata existenței concentrației sale crescute. Chiar și simptomele supradozajului acut pot fi incomplete în primele 48 de ore. Toxic terapia cu litiu manifestări apar rar când nivelul seric de mai puțin de 2 mEq / L. Primele simptome de intoxicație includ greață, vărsături, disartrie, letargie și tremor brut al mâinilor.

Odată cu creșterea intoxicației creste simptome neurologice. Dezvoltarea ataxie, miastenia gravis, tulburări de coordonare, hiperreflexie, fasiikulyatsiya musculare. vedere încețoșată și scotoame. Mai târziu, există confuzie, horeatetoz, mioclonii și sudorogi- în cele din urmă este posibil comă ofensator. Manifestările cardiotoxice ale nivelului seric de litiu mai mică de 4 mEq / l apar rar. În plus față de modificările nespecifice undei T asupra ECG la o concentrație ridicată de litiu poate dezvolta hipotensiune arterială, tulburări ale AB, tahiaritmii ventriculare si colaps cardiovascular in final complet.

Deoarece intoxicației cu litiu poate provoca leziuni permanente ale creierului, acesta ar trebui să fie considerate ca fiind condiții de urgență. Principalul tratament în astfel de cazuri este de a menține o atenție specială funktsiy- fiziologice de bază plătite pentru păstrarea echilibrului apei și electroliților. Excreția de litiu facilitat diureză crescută (obținută prin introducerea de ser fiziologic) și alcalinizarea urinei după administrarea intravenoasă de lactat de sodiu. Pentru a spori diureza osmotica a fluidului IV poate fi adăugat 50-100 mg de manitol.

perfuzie intravenoasă lentă de 500 mg aminofilină accelerează îndepărtarea litiu din urină, fie prin reducerea reabsorbtia în tubulii, precum și prin creșterea fluxului sanguin renal. În cazul în care concentrația de litiu în sânge decât 4 mEq / l, este necesar să se efectueze imediat dializa. poate fi necesară dializei când nivelul seric de litiu de la 2 la 4 mEq / l în cazul stării clinice severe a pacientului.

KE Shap, DA Rand

Distribuiți pe rețelele sociale: