Psihologie și psihoterapie de siguranță Hypericum la pacienții cu depresie: comparație cu obychnymiantidepressantami (extins abstract)

Depresia effektivnolechitsya aproape de antidepresive. Cu toate acestea, toate aceste medicamente svyazanyso efecte adverse specifice, care pot varirovatot disconfort moderat neplăcută sau ușoară în măsura nevynosimogodistressa și condițiile chiar viața în pericol. Unii patsientamlechenie poate părea mai rău decât boala, și poate vliyatna semnificativ calitatea vieții și a performanței tratamentului. rezultate issledovaniyatravy Hypericum perforatum indică faptul că poate fi antidepresive ca eficiente kakobychnye, pentru tratamentul depressivnyhrasstroystv ușoare și medii, dar cu o incidență mai scăzută a efectelor adverse. Pokaesche nu a fost încercarea de a compara siguranța generală a Hypericum cu antidepresive takovoyobychnyh. Securitatea este analiza momentomv esențială a raportului risc-beneficiu sau cost-beneficiu. Acest obzorpredstavlyaet încerca o comparație sistematică de securitate existente dannyhpo Hypericum perforatum cu mai multe antidepresive conventionale.

Compara antidepresiveSelecția de antidepresive pentru comparație
Scopul acestei obzorasostoyala pentru a compara sunătoare cu diferite tipuri de obychnyhantidepressantov. Pentru aceasta au fost selectate preparatele tipice izsleduyuschih clase de substanțe: antidepresive triciclice (TCA) inhibitori ai recaptării serotoninei selectivi (5-hidroxitriptamina-5-HT) inhibitor de recaptare (SSRI) - monoamin inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO) și nou tipyantidepressantov. Popularitatea destinație a servit criteriul vyboralekarstv. Datele cu privire la numărul de întâlniri efectuate în techenie1996 g, au fost obținute de la Ministerul Sănătății Anglii.Dotiepin a fost ales ca un tipic TCA deoarece chastonaznachali cele mai multe dintre toate antidepresive (3266 900 misiuni efectuate în Anglia în 1996). Fluoksetinbyl ISRS prescrise frecvent (2514000), în timp ce moklobemidbyl prescris cel mai frecvent IMAO (47 800). Mirtazapina, caracteristica novoeterapevticheskoe a introdus în Anglia după destinații de date opublikovaniyaMZ Anglia, a fost ales ca reprezentant antidepresive novogoklassa: antidepresive noradrenalinei si serotoninergicheskiespetsificheskie (NACA).

Surse de securitate a datelor primeneniyaInformatsiya cu privire la efectele adverse (PEL), raportate în studiile clinice, au fost colectate de la 2 istochnikov.Pervy - Medline metanalizov de căutare și comentarii care obespechilidannye de PEL selectate pentru antidepresive. În al doilea rând - l kontakts producătorii respectivi și să solicite informații despre klinicheskihispytaniyah.

Datele din studiile clinicecăutare Medline și contactul cu producătorii lekarstvennyhsredstv permis să facă raportul propus programmyispytany clinice pentru fiecare antidepresiv, care reflecta dannyeotnositelno PEL pacienți înregistrați în klinicheskihispytaniyah. Aceste informații sunt prezentate în Tabelul. 1.
Hypericum procent imelsamy scăzut de diferite PEL comunicate chislompatsientov mai mici. Numărul de rapoarte pentru majoritatea PEL a fost dotiepin foarte joasă și moclobemidă și cea mai mare pentru fluoxetină și mirtazapină.
Tabel. 2 prezintă procentul de pacienți care au apărut din cauza klinicheskihispytany PEL. Pentru datele de Hypericum mai mici decât pentru celelalte medicamente.

interpretarea datelorDatele privind PEL în studiile clinice trudnointerpretirovat. Deoarece testele includ de obicei, numărul sravnitelnomaloe de pacienți studiați în interval scurt de timp, acestea sunt puțin probabil să detecteze effekty.Hotya adverse rare sau întârziate acestea ar trebui să fie, teoretic, util în identificarea sferydeystviya frecventă, previzibil PEL, metode de colectare a datelor și modul în care au fost obținute datele și-a tind să fie nesoglasovannymimezhdu teste diferite. Testele care in primul rand natselenyna stabili eficacitatea nu poate fi strict în PEL vyyasneniiuchastnikov. Prin urmare, rezultatele pot reflecta variruyuschiedozirovki, dimensiunea eșantionului și metode mai mult decât obespechivayuttochnye date despre PEL. In plus, mai multe teste diferite provodilisv exemplu stranah-, majoritatea ispytaniyzveroboya efectuate în Germania, în timp ce majoritatea antidepresivelor ispytaniyobychnyh efectuate in alt stranahili european SUA.

monitoringovyeispytaniya medicinaleDatele de siguranță obținute în monitoringovyhispytaniyah Hypericum în Germania. In cel mai mare proces care implica 3250patsientov observate pe parcursul celor 4 săptămâni de tratament Hypericum, PELbyli raportate doar 79 (2,4%) și 48 de pacienți (1,5%) de testare patsientovvyshli. Într-un alt test (n = 1060) au fost ispytany21 PEL (2%) și au fost 8 pacienți (0,8%) din ieșirile de test-zaPEL. Cele doua studii mai mici din 114 pacienți și 163 Număr PEL patsientovs au fost de 7 (6,1%) și 9 (5,5%), respectiv. În toate aceste ispytaniyahnaibolee PEL frecvent raportate au fost simptome gastro-intestinale, reacții alergice, oboseala si anxietatea.

Toxicitate în supradozăPEL, care marchează pacienții care au luat doze terapeutice de antidepresive, da o idee despre portabilitate obih relativă. Cu toate acestea, este toxicitatea lor priperedozirovke importantă pentru a evalua securitatea deplină.
Nu există nici o dovadă că Hypericum supradozaj opasenpri. Riscul de fotosensibilizare se crede svyazans doze mari și observate la animalele cu pielea albă, pășuni potreblyayuschihna număr mare de plante în lumina puternică a soarelui.A marcat doar 2 cazuri de reacții fotosensibile la om, whichwere în legătură cu primirea hypericum, iar simptomele au dispărut după otmenylekarstva. S-a estimat că dezvoltarea oamenilor grave fototoksicheskihreaktsy Hypericum doză de 30 până la 50 razbolshie decât doza zilnică recomandată, și că protejarea patsientaot ultraviolete într-o săptămână este necesar,Puteți evita complicații grave.
Fluoxetina, mirtazapină, moclobemidă și par supradozaj bezopasnymipri acceptabile. Și fluoxetina și klassifitsirovaliskak moclobemidă "seif" așa cum este evaluată prin criteriul de mortalitate: eslidoza, de 14 ori mai mare decât doza zilnică adecvată (stoc HA2 săptămâni), nu duce la situații periculoase într-un sănătos vzroslogo.V individuale cazuri de supradozaj cu mirtazapină și moclobemidă NIO încă nu au fost raportate consecințe fatale, toate simptomele dispărut după retragerea medicamentului.
Dotiepin namnogomenee în condiții de siguranță în caz de supradozaj. Simptomele pot include tahicardie, halucinații, pupile dilatate, comă, convulsii, hipotensiune arterială și aritmiiserdtsa.

interacțiuni lekarstvennogosredstvaNu există interacțiuni cunoscute între alte medicamente hypericumi.
În majoritatea studiilor clinice concepute pentru Hypericum eficienta dlyaproverki, pacienții au fost excluși, medicamente psihotrope sau psihoactive uzheprinimayuschie vsledstviechego interacțiune între ele și Hypericum nu a fost testat. Odnakoispolzovanie alte medicamente (de exemplu, hipertensiune arterială, tulburări circulatorii, astm si simptomele menopauzei) permise in multe studii clinice, cel Hypericum, și nu a existat nici un nikakihsvidetelstv interacțiuni între aceste medicamente și sunătoare.
Toate celelalte antidepresive, incluse în această analiză, au fost observate interactiunea cu drugimilekarstvami. O sindromserotonina rara, dar poate pune viața în pericol, care este rezultatul hiperstimularii tsentralnyhretseptorov serotoninei - droguri de risc SSRI cu asocierea cu alte antidepresive. Poluraspadafluoksetina perioadă lungă de timp, în special, înseamnă că interacțiunea poate proiskhoditv de ceva timp după anularea acestuia. Medicamente receptorilor norepinefrinei povyshayuschieurovni în celulă, pot fi periculoase daca sunt luate cu antidepresive triciclice. Deși moclobemidă are nici un risc de gipertenzivnogokriza ca IMAO vechi, pacienții sunt sfătuiți să evite în continuare cantități upotrebleniyabolshih de alimente bogate în tiramină și mijloace ispolzovaniyasimpatomimeticheskih, cum ar fi efedrina, pseudoefedrina și fenilpropanolamină.

concluziePe baza datelor disponibile în prezent, hypericumpredstavlyaetsya cel puțin la fel de sigur ca toate obychnyeantidepressanty examinate aici sau, pacienții poate mai bezopasnym.Doli care se confruntă cu PEL pentru Hypericum în klinicheskihispytaniyah, au fost mici, iar PEL au fost moderate. În plus, mesajele skhemyneposredstvennyh niște rapoarte ale PEL și teste lekarstvennyemonitoringovye arată un nivel scăzut de pacienți care au primit Pal moderate Hypericum. Cu toate acestea, în prezent, un nivel relativ sohranyaetsyaneyasnost efecte hypericum supradozaj și interacțiunile sale cu alte lekarstvennymisredstvami, precum și incertitudinea rămâne în legătură cu mehanizmovego acțiune. Testele comparative recente și Hypericum obychnyhantidepressantov furniza suplimentare utile informatsiyuob portabilitatea lor relativă.