Tratamentul durerii neuropate

Video: durere neuropată

conținut

Video: durere neuropată
Orientări europene pentru tratamentul durerii neuropatice
Starea problemei
Tactici medicale
Diagnosticul neb
Neuropatie dureroasă
Postherpetică
Trigeminalnaya nevralgiei
Central neb
Cercetare insuficientă pe neb
Evaluarea eficacității tratamentului

In prezent, tratamentul durerii neuropatice (NEB) implică utilizarea:
• antidepresive
• anticonvulsivante
• tramadol,
• opioide,
• anestezice locale.

orientări europene pentru tratamentul durerii neuropatice

starea problemei

• Durere neuropatică (NEB) este larg răspândită în rândul populației
• NEB ajunge adesea un grad ridicat de intensitate
• NEB adesea asociată cu tulburări de comorbiditate (depresie, anxietate, tulburări de somn), de invaliditate, de înaltă calitate diminuată a vieții, reducerea handicapului
Neb prost diagnosticate și tratate în practica terapeutică.

tactici medicale

• asculta pacientului (cuvântul descriptorilor NEB);
• Rata tip de durere (Neuropatică, nociceptivă, combinate, nici una, nici alta);
• Diagnosticul bolii care a cauzat NEB și tratarea acestora, dacă este posibil;
• Elaborarea unei strategii de tratament care vizează reducerea durerii, imbunatatirea capacitatii functionale a pacientului, calitatea vieții;
• Tratamentul trebuie să înceapă cât mai curând posibil și efectuate activ.

diagnosticul Neb

Folosind metode de screening pentru a identifica posibile atribute NEB.

Criterii de Neb:
• Localizarea durerii corespunde zonelor anatomice ale inervației;
• Într-un studiu clinic a relevat tulburări senzoriale (prin atingere, injecție cu ac, căldură, stimuli rece);
• Cauza NEB (clinică sau metode instrumentale).

Farmacoterapia este principalul NEB de tratament.

Principiile farmacoterapie sunt:
• Anumite medicamente pentru tratarea și evacuarea;
• Informați pacientul despre boala, strategia de tratament, evenimentelor adverse posibile, durata tratamentului;
• Monitorizarea performanței instrucțiunilor medicului pacientului.

neuropatie dureroasă

(Exclus polineuropatii dureroase dupa chimioterapie si HIV-polineuropatie)
• Eficienta: antidepresive triciclice (TCA), duloxetină, venlafaxină, pregabalin, gabapentin, opioidele, materialul tramadol (gradul A);
• NNT *: = 2,1-2,5 TCA, venlafaxina = 4,6 = 5,2 duloxetină, gabapentină = 3,9 = 2,6 opioide, tramadol = 3,4;
• Nu afișați: medicamente capsaicinei Mexiletine, okskarbazeprin, SSRI, topiramat (nivel A), memantină, mianserină, clonidina topic (nivel B) - rezultate neconcludente / inconsistente: carbamil-zepin, valproat, SSRI.

recomandări:
• (medicamente de prima linie) TCAs, pregabalin, gabapentin;
• NARI - doua linie de droguri (cu nici un risc
complicații cardiace);
• Tramadol sau puternice opioide - preparatele din rândul al treilea
• NNT - numărul necesar pentru tratament. Indicatorul care reprezintă raportul dintre numărul de pacienți din studiu la numărul de pacienți cu 50% sau mai mult de reducere a intensității durerii. Mai mică NNT, cu atât mai eficient tratament.

postherpetică

• Eficacitatea antidepresive triciclice, pregabalin, gabapentin, opioide (nivel A);
• probabil eficient: lidocaină la nivel local tramadol. valproat. capsaicină topic (Nivel B);

• NNT: TCA = 2,6 = 4,9 pregabalin, gabapentina - 4,4, 2,7 opioide, tramadol = 4.8 valproat = 2,1;
• Nu se recomandă: NMDA-antagonist, mesiletin, lorazepam (Nivel A).

recomandări:
• antidepresive triciclice, pregabalin, gabapentin - prima linie de droguri;
• lidocaină topică (în special la vârstnici și în prezența alodiniei.
• opioide puternice - doua linie de droguri.

Trigeminalnaya nevralgiei

• Eficiența carbamazepină (nivel A), NNT = 1.8;
• oxcarbazepină probabil eficient (nivel B);
• Alte medicamente (baclofen, lamotrigina) poate atribui numai ineficacitatea carbamazepină sau oxcarbazepină sau indezirabil de tratament chirurgical,
• Nu se recomandă: picături pentru ochi cu anestezice (nivel A). recomandări:
• carbamazepină 200-1200 mg pe zi, sau oxcarbazepina 600-1800 mg pe zi;
• În cazurile refractare medical - o intervenție chirurgicală.

Central Neb

Central durerea post-accident vascular cerebral, durere dupa leziuni ale coloanei vertebrale:
• Posibil eficiente: * pregabalin, lamotrigină. gabapentină. TCA (nivelul B)
• Nu se recomandă: valproat, mexiletină (Nivel B).

Durerea neuropatică în scleroza multiplă:
• Canabinoidele * (Nivel A) recomandată doar în caz de eșec al altor medicamente.

* În prezent, aprobat de către Agenția Europeană a Medicamentului:
• Pregabalinul - pentru durere centrală:
• Canabinoidele pentru durere în scleroza multiplă.

cercetare insuficientă pe NEB

• dureri de spate radiculara: nu există studii clinice randomizate;
• Postoperator Neb / posttraumatic: foarte puține studii;
• sindromul dureros regional complex de tip 2: Nu există studii clinice randomizate.
• NEB cu tumoră infiltrativ: gabapentina sau amitriptilina, în plus față de opioide,
• posttraumatic / Neb postoperatorie: amitriptilina sau venlafaxina;
• durere de membru fantomă: (?) Gabapentin sau morfină;
• sindromul Guillain-Barré: gabapentin.

Evaluarea eficacității tratamentului

1. Semnificația clinică este o reducere a durerii cu mai mult de 30%;
2. fenomene de reducere care însoțesc NEB (un pacient alodinia scor sondaj la vizitele repetate);
3. îmbunătățirea somnului și starea de spirit;
4. funcții îmbunătățite (atunci când intervievarea pacientului afirmă că el poate face pentru a evalua comportamentul și acțiunile pacientului la cabinetul medicului);
5. Îmbunătățirea calității vieții;
6. Reacții adverse posibile.

Paras 1,2,3,4,5 - revendicarea 6 = satisfacția generală. Atunci când tratamentul medical ineficient neurostimularea prezentat.

RG Esin, SAU Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit