Tulburări depresive: tratament, simptome, cauze, simptome

Cauza exactă nu este cunoscută următoarele mecanisme: modificări ereditate nivelul de neurotransmitatori, alterarea functiei ei roendokrinnoy, factorii psihosociali. Diagnosticul se bazeaza pe istoricul medical. Tratament - terapie de droguri, psihoterapie, precum si combinarea acestora, uneori - terapie cu electrosocuri

termen "depresiune" Acesta este adesea utilizat în legătură cu o serie de tulburări depresive.

Clasificarea acestor tulburări este descrisă:

• tulburări depresive majore;
• distimie;
• tulburare depresivă care nu este specificat altfel.

Două alte tulburări clasificate de etiologie:

• tulburări depresive datorate stării fizice generale;
• tulburare depresivă medicală.

Ei dezvolta de obicei între 20 și 30 de ani. medicii de ingrijire primara pentru a satisface 30% dintre pacienții cu simptome depresive. Dintre acestea, mai puțin de <10% встречается глубокая депрессия.

termen "depresiune" adesea folosit pentru a descrie starea de spirit proastă, decadent, cauzată de dezamăgire sau pierdere. Cu toate acestea, pentru astfel de forme de starea de spirit este mai bine să folosim termenul „demoralizarea.“ sentimente negative de demoralizare, spre deosebire de depresie, este andocat în măsura inițiale situației permite. Starea depresivă durează de obicei câteva zile, cel puțin - câteva săptămâni sau luni. Este puțin probabil ca dezvoltarea de gânduri de suicid sau pierderea prelungită a activității funcționale.

Cauzele depresiei

Cauza exactă nu este cunoscută. Se presupune participarea unor factori genetici și de mediu.

Ereditatea cauzează aproape jumătate din toate cazurile. Astfel, depresia este mai frecvent in randul ruda de gradul unu de pacienți cu depresie. Concordanța între gemeni monozigoți este destul de mare. Se pare că factorii genetici influențează, de asemenea, dezvoltarea unei reacții depresive ca răspuns la un eveniment advers.

Alte teorii se concentrează pe modificarea nivelului neurotransmițătorilor, incluzând mecanisme de reglare colina, catecholamine (noradrenergic sau dopaminergic) și serotoninei (5-hidroxitriptamina) neurotransmisiei). Încălcarea sistemului neuroendocrin ar putea juca un rol mai mare, în special în legătură cu posibile încălcări ale sistemelor: a, hipofiza, suprarenale, axa hipotalamo-hipofizo-adrenal hipotalamo-hipofizo.

De asemenea, factorii psihosociali pot fi implicate în acest proces. episod depresiv major este de obicei precedat de stres (în special în divorț de familie sau pierderea unei persoane dragi), cu toate acestea, astfel de evenimente, de obicei, nu provoca pe termen lung, depresie severă la persoanele care nu sunt predispuși la tulburări afective.

Persoanele care au avut un episod de depresie majoră, riscul de recurență este destul de mare. Persoanele cu depozit caracter introvertit, cu o tendință spre anxietate mai ușor să cadă într-o tulburare depresivă. Ele sunt, de regulă, nu iau nici măsuri active pentru a face față dificultăților vieții.

Am identificat posibile următorii factori etiologici: niveluri pe termen lung sau de expunere la stres excesiv pe termen scurt, a crescut de monoaminoxidazei (o enzimă implicată în descompunerea neurotransmitatori care determină starea de spirit a unei persoane), disfuncție tiroidiană astm, modificări endocrine. In timpul postpartum simptomele depresiei se dezvolta în decurs de 4 săptămâni de la livrare. Se crede că aceasta este promovată de modificări endocrine. Cu toate acestea, cauza exacta nu este clar.

simptome și tulburări depresive pot fi însoțite de diverse tulburări somatice. Abuzul de substante (alcool, amfetamine) poate duce la sau să fie însoțite de depresie.

Simptomele și semnele de tulburări depresive

Depresia cauze cognitive, psihomotorii, precum și alte tipuri de disfuncții (tulburări de concentrare, oboseala, scaderea libidoului, pierderea capacității de a se bucura), și stare depresivă. Adesea, există o combinație de depresie și alte simptome psihice (anxietate și atacuri de panică), ceea ce face dificilă pentru a diagnostica si trata.

Pacienții cu orice formă de depresie abuz de multe ori alcool sau droguri ilicite in incercarea de a tulburarilor de somn de auto-trata sau anxietate. Cu toate acestea, depresia nu este o cauza frecventa de alcoolism si dependenta de droguri, cât mai mulți oameni cred eronat. Se observă că o mulțime de acesti pacienti fum, ignorând efectele nocive ale nicotinei asupra sănătății lor, crescând riscul de a dezvolta sau agravarea tulburărilor somatice (de exemplu, BPOC).

Depresia este capabilă să reducă un răspuns imun protector. Acesta creste riscul de evenimente cardiovasculare, infarct miocardic si accident vascular cerebral, posibil datorită faptului că depresia este o creștere a nivelului de citokine și factori de coagulare a sângelui.

profundă depresie (tulburare unipolară). Perioadele (episoade), timp în care apar mai mult de cinci simptome mentale sau fizice, care durează mai mult de 2 săptămâni sunt denumite depresie majoră. Una dintre cele mai importante simptome -grust, suficient ca pacientii descriu ca tristete sau disperare severă (de multe ori se face referire la starea de spirit depresiv). O altă tulburare de exprimare - pierderea interesului pentru activitățile zilnice (anhedonie). Simptomele mentale includ sentimente de inutilitate sau vinovăție, gânduri recurente de moarte sau suicid. Simptomele somatică includ schimbarea în greutate sau apetitului, lipsa de energie, oboseala, retard psihomotor sau agitație, tulburări de somn. Pacientii pot uita mizerabil, cu lacrimi în ochi, sprâncenele brăzdate. Acestea sunt caracterizate prin atârnând colțuri ale gurii, postura obosit, lipsa contactului vizual, lipsa de expresii faciale, gesturi puțin abundente, schimbări de vorbire (de exemplu, voce moale, ton monoton, utilizarea de monosilabe). Exteriorul arata ca boala Parkinson. La unii pacienți, starea de spirit depresivă atât de profund încât acestea sunt în imposibilitatea de a experimenta emoții și sentimente normale, ca și în cazul în care lumea a devenit incolor și lipsit de viață. Dieta acestor pacienți poate fi grav perturbat, ceea ce necesită o atenție imediată. Unii pacienți cu depresie neglijarea igienei personale.

depresie profundă este adesea împărțită în subgrupuri:

• Psihotică. Acest subgrup este caracterizat prin iluzii, pacientii de multe ori comite acte de neiertat sau crime ascund boala lor incurabile sau rușinos, și poate deveni, de asemenea, o victimă a persecuției. Pacienții cu stări delirante pot avea auditive sau vizuale halucinații (pacienți vinovați sau aud voci denunte). În cazul în care pacientul descrie doar vocea, această condiție trebuie să fie diferențiată de halucinații adevărate.
• Catatonic. Acest subgrup este caracterizat prin retard psihomotor sever sau activitate excesivă de sens, detașare. Unii pacienți au grimase și mimetism de vorbire (ecolalie) sau gesturi (echopraxia).
• Melancolic. Acest subgrup se caracterizează prin pierderea capacității de a primi placere, pentru a răspunde la stimuli pozitivi, sărăcia emoțională, vinovăție excesivă. Pentru pacienții caracterizate prin insomnie dimineața, retard psihomotor sever sau agitație, anorexie sau pierdere în greutate.
• Atipice. Această clasă este caracterizată prin creșterea stării emoționale ca răspuns la stimuli pozitivi și scăderea sensibilității, ceea ce duce la o reducere a gradului de adecvare, auto-critica, sentimentul de goliciune sau letargie, poftei de mâncare instabilă, hipersomnie. In fiecare zi simptome mai rau.

distimie. Exprimate sau sub slab-prag de simptome depresive, care persista timp de mai mult de doi ani, sunt clasificate ca distimie. De obicei, simptomele se dezvolta ascunse de la adolescenta si pot persista timp de mai mulți ani sau zeci de ani (criterii de diagnostic - simptomele persista mai mult de doi ani). Pacientii din aceasta stare, de obicei, sumbre, ele se disting printr-un simț al umorului pesimist, pasivitate, apatie, retragere, a crescut de auto-critica. Pacienții în depresie cronică (ca distimia, și în depresie majoră) anxietate comună, utilizarea de substanțe, sau tulburări de personalitate (de exemplu, încălcarea borderline).

Depresia nu se specifică altfel (NOS). Set de simptome care nu îndeplinesc criteriile pentru tulburările depresive sunt clasificate ca depresia NOS. De exemplu, mai mult de două săptămâni, poate dura o tulburare depresivă mică, simptome majore depresie. Pe termen scurt tulburare depresivă include simptome care sunt suficiente pentru diagnosticul de depresie majora. tulburare disforică premenstruală includ stare depresivă, anxietate, și a scăzut interesul în viață, dar numai în timpul ciclului menstrual, începând cu faza luteala și se termină în câteva zile de la debutul menstruatiei.

anxietate si depresie mixte. Deși manualul DSM-IV-TR nu emite acest tip de depresie, aceasta conditie este numita depresie anxietate, care se caracterizeaza prin simptome ușoare de anxietate și depresie. actuala stare este de obicei o natură cronică recurentă.

Diagnosticul tulburărilor depresive

• Criterii clinice (DSM-IV-TR)
• UCK, hormon stimulator tiroidian, vitamina B₁₂, acid folic pentru a exclude tulburări somatice care pot provoca depresie

Diagnosticul bazat pe detectarea simptomelor și semnele descrise mai sus. un scurt chestionar conceput pentru screening-ul. Ele pot fi folosite pentru a identifica unele simptome depresive, dar diagnosticul nu poate fi construit numai pe datele sondajului. Unele întrebări de tip închis pot ajuta determina care simptomele sunt prezente la pacienții care îndeplinesc criteriile DSM-IV-TR profundă depresie.

Severitatea se determină gradul de severitate al depresiei și fizice munca, inadaptare, precum și durata simptomelor. Medicul ar trebui să ușor și în mod direct pentru a afla gândurile și planurile pacientului. Prezența psihozelor și catatonie indică depresie severă. melancolice indică depresie severă sau moderată. Tulburările legate somatice, abuzul de alcool și droguri și tulburări de anxietate pot agrava starea pacientului.

diagnostic diferențial. Tulburările depresive trebuie diferențiată de demoralizare. Alte tulburări mentale pot complica diagnosticul de depresie. De multe ori, pacientul este mai mult de o încălcare. profundă depresie (tulburare unipolară) trebuie să fie diferențiate de tulburare bipolară.

Pacienții vârstnici pot manifesta depresie in dementa depresive (cunoscut anterior ca pseudodemență) care cauzează multe simptome și semne de demență: retard psihomotor și scăderea concentrației. În stadiile incipiente de dementa poate duce la depresie. În cazul în care diagnosticul nu este clar, este necesar să se înceapă tratamentul de tulburare depresiva.

Diagnosticul diferențial al afecțiunilor cronice cu simptome depresive ale abuzului de substanțe este dificultăți suficiente t. K. Aceste stări pot dezvolta în combinație unele cu altele.

Deoarece etiologia simptomelor depresive au nevoie, de asemenea, pentru a exclude tulburări somatice. Boala Parkinson, în special, se poate manifesta cu simptome care seamănă cu depresia (oboseala, sărăcia emoțională, gesturi apatice).

teste de laborator. Pentru tulburări depresive nu există dovezi patognomonica de laborator. Analiza activității funcționale a sistemului limbo diencefalică, rareori ajuta in diagnosticul. Cu toate acestea, sunt necesare teste de laborator pentru a exclude afectiuni fizice care pot provoca depresie. Planul de Analiză: stejar, valorile TSH, echilibrul electrolitic, vitamina B₁₂, acid folic. În unele cazuri, efectuarea unor teste pentru substanțele interzise.

Tratamentul tulburărilor depresive

• suport
• psihoterapie
• medicament

Simptomele se pot ameliora spontan, mai ales atunci când acestea sunt de lumină și de scurtă durată. depresie ușoare pot fi tratate cu mijloace de fixare și psihoterapie. Tratamentul depresiei moderate și severe implica medicamente, psihoterapie, terapie electrosocuri uneori. Unii pacienți au nevoie de o combinatie de tratamente. Imbunatatirea nu mai devreme poate avea loc decât 1-4 săptămâni de tratament medicamentos.

Depresia, în special la pacienții care au avut mai mult de un episod, de multe ori retsidiviruet- cazuri atât de grave necesită medicație de întreținere continuă.

Cele mai multe cazuri de depresie sunt supuse unui tratament ambulatoriu. Pacienții cu ideație suicidară severă, mai ales atunci când nu există o supraveghere insuficientă a familiei, ar trebui sa fie internat in spital ca pacientii cu simptome psihotice sau tulburări somatice.

simptome depresive la pacienții care abuzează de substanțe nocive, de multe ori trunchiate. Eficacitatea antidepresivelor în continuarea abuzului de substanțe este redusă în mod semnificativ.

În cazul în care cauza este o tulburare depresivă somatice de stat sau de intoxicație cu droguri, tratamentul trebuie să vizeze stoparea cauzelor stării observate. Cu toate acestea, există îndoieli cu privire la diagnosticul sau în cazul în care simptomele sunt șterse sau includ tendințe de suicid și disperare, pot fi antidepresive eficiente cu medicamente anxiolitice.

tratamentul de întreținere. Înainte de îmbunătățirea considerabilă medicul trebuie să monitorizeze pacienții cu 1 sau 2 ori pe săptămână. Recepția de la cabinetul medicului pot fi completate cu apeluri telefonice de la pacienti.

Pacienții și familiile lor pot fi ingrijorat sau rușinați de tulburări psihice. Medicul ar trebui să le explice că depresia - o boala grava, care are nevoie de un tratament specific. Prognosticul cu tratament este favorabil. Pacienții și familiile lor trebuie să fie convinși că depresia nu reflectă schimbările în natura omului (dezvoltarea de lene, slăbiciune). Dacă vă convingă pacientul că drumul spre recuperare este lung și nu este constantă, aceasta va ajuta pacientul să se pregătească pentru un tratament pe termen lung, și să inspire încredere.

pacienți credința în necesitatea unei extindere treptată a activității sociale și de zi cu zi (de exemplu, mersul pe jos, de formare) ar trebui să fie discret și să corespundă cu dorințele pacientului. Medicul trebuie să convingă pacientul în lipsa de auto-culpabilizare și să explice ce întuneric gânduri - este doar o parte a statului și va fi în curând.

psihoterapie. Psihoterapia este destul de eficient pentru tratamentul formelor ușoare de depresie. Terapia cognitiv-comportamentală este tot mai mult utilizate pentru ameliorarea de inerție și sentimente de inutilitate la pacienții cu depresie. Cu toate acestea, pentru tratamentul moderata pana la depresie severa cea mai eficienta combinatie de terapie cognitiv-comportamentală cu medicamente antidepresive. Se poate îmbunătăți abilitățile pacientului prin furnizarea de asistență pentru a elimina disonanță cognitivă care previne comportamentul adaptiv, și încurajarea pacienților la extinderea treptată a activității sociale și profesionale. Terapia de familie vă ajută să facă față stresului și lipsă de armonie în viața de familie. Terapia prelungită de multe ori nu are nici un sens, cu excepția cazului extins conflictele interpersonale sau lipsa de raspuns la un curs scurt de tratament.

inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI). Grupul SSRI include următoarele medicamente: citalopram, escitalopram, fluoxetină, fluvoxamină, paroxetină, sertralină. Cu toate că aceste medicamente au același mecanism de acțiune, acestea au diferite caracteristici de acțiune clinice. SSRI au un interval terapeutic larg, ușurința de utilizare, practic, nu necesită ajustări ale dozei (cu excepția fluvoxamina).

Prin împiedicarea recaptării 5-HT în SSRI membranei presinaptice creșterea nivelului de 5-HT. Stimularea receptorilor 5-HT-postsinapti CAL, SSRI sunt selective doar la 5-HT, dar nu sunt specifice pentru diferiții receptori 5-HT. Medicamentele din acest grup stimulează 5-HT₂ receptori cu dezvoltarea acțiunii antidepresive și anxiolitice.

In plus, ele stimulează 5-HT₂ receptori care provoaca anxietate, insomnie, care provoacă greață și dureri de cap. Astfel, medicamentele de SSRI paradoxal trunchiate și provoca anxietate.

În termen de o săptămână după începerea SSRI sau la creșterea dozei la unii pacienți pot dezvolta anxietate, depresie și tulburări de anxietate. Pacienții și familiile lor ar trebui să fie avertizați cu privire la posibila agravare, precum și să recomande, în acest caz, pentru a contacta medicul dumneavoastră. Această condiție ar trebui să fie monitorizate cu atenție, deoarece la unii pacienți, în special la copii mici și adolescenți, în detectarea prematură și tratamentul de agitatie, anxietate si depresie pot dezvolta ganduri de sinucidere. Studii recente au arătat că copii, adolescenți și adulți tineri crește riscul de tentative de suicid în primele luni de la luarea SSRI. Medicul ar trebui să reglementeze acest risc, în conformitate cu situația clinică.

Disfunctia sexuala apare la o treime din pacienți. Unele SSRI contribuie la cresterea in greutate. Alții, în special fluoxetina, poate provoca anorexie în primele luni. SSRI au unele anticolinergice, activitatea adrenolitice și cardiotropice. Sedarea este minimă sau inexistentă, dar în primele săptămâni de tratament, unii pacienți tind să se simtă somnoros. Unii pacienți au scaune moi sau diaree.

Video: autism la adulți: Simptome, cauze, forme, diagnostic, tratament

interacțiune de droguri apare relativ rar. Cu toate acestea, fluoxetina, fluvoxamina și paroxetina poate Ingi-sorbit citocromului P450 (CYP450), ceea ce poate duce la interacțiuni medicamentoase grave. De exemplu, aceste medicamente pot inhiba metabolizarea unor blocante, inclusiv propranolon și metoprolol.

Modulatorii serotoninei (5-HT₂ blocante). Aceste medicamente blochează în principal de receptorii 5-HT2 și inhibă reabsorbția 5-HT și noradrenalinei. Spre deosebire de cele mai multe antidepresive, nefazodonă nu suprima somnul REM (somnul REM) si formeaza un somn odihnitor. Nefazodonă în mare măsură reacționat cu enzime hepatice și legate de dezvoltarea insuficienței hepatice.

Mirtazapina inhibă reabsorbția 5-HT și blochează autoreceptorilor-a2-adrenergici precum și 5-HT2 și 5-HT5 receptori. Ca urmare, ea a stimulat serotoninergici și funcția noradregenică fără dezvoltarea disfuncției sexuale sau greață. Ea nu are efecte secundare asupra inimii, practic, nu interacționează cu enzimele hepatice, este bine tolerat, cu toate că unele au un efect sedativ și contribuie la o creștere a greutății corporale ca urmare a blocării H₂ (Histamina) receptor.

inhibitori ai recaptării, serotoninei-noradrenalinei. In timpul primelor 2 săptămâni, pacienții se plâng adesea de toshnotu- la doze mai mari există o creștere a tensiunii arteriale într-o manieră dependentă de doză. Eficacitatea și efectele secundare ale duloxetină, venlafaxină se apropie.

inhibitori ai recaptării, serotoninădopamină. Aceste medicamente afectează Catecholaminergic, dopaminergic și funcția noradrenergice. Mecanismul de acțiune nu este complet înțeles. Aceste medicamente nu afectează sistemul 5-HT.

Singurul reprezentant al acestui grup - bupropion. Acest medicament ajuta pacientii cu depresie si tulburari de atentie. In cazuri rare, bupropion poate provoca hipertensiune.

Riscul de convulsii este crescut la pacienții cu bulimie. Bupropion nu are efecte secundare asupra funcției sexuale și, practic, nu interacționează cu alte medicamente, ca parte a terapiei combinate, deși inhibă enzima CYP2D6. Aparent, agitație, care apare destul de des, datorită utilizării preparatelor SR sau XR.

antidepresivele heterociclice. De fapt, aceste medicamente cresc nivelul de noradrenalina si la un anumit grad de 5-HT prin blocarea recaptarea în fanta sinaptică. În cazul în care tratamentul pe termen lung este marcată în jos a receptorilor a1-adrenergici în membrana postsinaptică - poate fi singurul mecanism de implementare a acțiunii antidepresive.

În ciuda eficienței lor, aceste medicamente sunt rar folosite din cauza toxicității mari și diferitele efecte secundare (care sunt dezvoltate mai des decât în ​​comparație cu alte antidepresive). O multitudine de efecte secundare cauzate de medicamente ale histaminei heterociclice și blocarea receptorilor muscarinici, precum ₁-acțiune adrenolitice. Multe medicamente heterociclice au pronunțat acțiune anticolinergică. Prin urmare, ele nu sunt potrivite pentru tratamentul pacienților cu hipertrofie benignă de prostată, glaucom, sau constipație cronică.

inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO). Aceste medicamente inhiba dezaminarea oxidativă a trei clase de amine biogene (noradrenalina, dopamina, 5-HT) și alte feniletilamină. IMAO practic nici un efect asupra starii de spirit normale. Acestea sunt utilizate pentru tratamentul depresiei refractare sau atipice.

IMAO, înregistrată în Statele Unite ca antidepresive (fenelzină, tranilcipromină, isocarboxazid) prezintă o acțiune neselectiv și ireversibilă. O alta (selegilina), care este, în doze mici, inhibă numai MAO-B, este produs sub formă de ipsos.

IMAO care inhibă MAO-A și MAO-B poate provoca crize hipertensive în utilizarea combinată cu simpatomimetice sau făină care conține tiramina sau dopamină. Acest efect se numește "reacție brânză", T. K. O brânză remarcat conținut ridicat de tiramină. medicamente IMAO sunt prescrise grup nu de multe ori prost înțeleasă din cauza unui răspuns. O doză mică de selegilină într-un plasture este considerat a fi mai sigur. IMAO mai selective cu mecanism reversibil de acțiune (moclobemidă, befloksaton) care inhibă MAO-A nu este încă înregistrată în Statele Unite. Pentru prevenirea crizelor hipertensivi la pacienții cărora li IMAO trebuie să evite utilizarea acestor substanțe și produse alimentare: simpatomimetic, dextrometorfan, rezerpina, meperidină, bere, vin rosu sec, lichior de cireșe, alimente care conțin tiramină sau dopamină (banane, fasole, extracte de drojdie, conserve de fructe stafide, iaurt, branza, branza de vaci, sos de soia, hering murat, icre, ficat, carne). musculos La primul semn de pacienți cu hipertensiune arterială poate fi sfătuiți să ia clorpromazina.

Reacții adverse frecvente ale disfuncției erectile (uneori în tranilcipromină fundal), anxietate, greață, amețeală, insomnie, pastoznost opri creșterea în greutate. Între cursuri de droguri aceste grupuri trebuie să completeze un minim de 2 săptămâni. La combinarea IMAO cu antidepresive care afectează sistemul S-HT, sindromul probabil dezvoltarea neuroleptic malign (hipertermie malignă, rabdomioliza, insuficienta renala, convulsii, moarte subită). Dacă este necesar, este necesar combinație IMAO cu medicamente antiastmatice sau antialergice, anestezice locale sau anestezie generală pentru a consulta un psihiatru, medic, medic dentist sau anestezistul cu experiență în Neuropsychopharmacology.

Alegerea medicamentului și metoda de administrare. Selectarea medicamentului poate depinde de răspunsul la un curs anterior de antidepresive. Pe de altă parte, ISRS sunt adesea prescrise ca medicamente de prima alegere. Deși diferite ISRS sunt la fel de eficiente în cazurile tipice, unele proprietăți ale produselor lor sunt responsabile pentru alegerea tratamentului unui pacient.

Tranilcipromină în doze mari este adesea folosit cu succes pentru tratarea depresiei, refractari la alte antidepresive.

Insomnie, efecte secundare frecvente de agenți SSRI, tratați cu reducerea dozei sau prin adăugarea unei doze mici de trazodonă sau alt antidepresiv sedativ. greață și diaree primar, de obicei spontan oprita. Pulsatilă dureri de cap dispare, nu este întotdeauna că necesită o schimbare de clasa de droguri. În cazul în care medicamentul SSRI provoacă agitație, ar trebui să fie eliminate. În cazul în care aportul de SSRI dezvoltă scăderea libidoului, impotenta sau anorgasmie, aceasta poate ajuta la reducerea dozei sau schimbarea grupei de medicamente.

Aceste SSRI, care au un efect stimulator asupra pacienților cu depresie trebuie început în dimineața. Numirea antidepresive heterociclice în seara, pentru a evita necesitatea de numirea sedative.

Răspunsul la cele mai multe clase de antidepresive are loc în decurs de 2-3 săptămâni (uneori după numai 4 zile, uneori după 8 săptămâni). În episod sever sau recurente, sau cu risc de suicid trebuie administrată doza la care a fost realizată o remisie completă.

În depresia psihotica imipramina este mai eficace decât monoterapia cu antidepresive ale altor grupuri. Adăugarea antipsihotice poate îmbunătăți răspunsul. Cu toate acestea, monoterapia antipsihotice nu este eficace.

Pentru a preveni repetarea necesita un curs lung de antidepresive - de la 6 până la 12 luni. Dozele cele mai multe antidepresive, in special ISRS, trebuie întreruptă treptat. Întreruperea bruscă a administrării de medicamente SSRI poate provoca simptome de sevraj. Probabilitatea și severitatea simptomelor de sevraj depind în mare măsură de perioada de înjumătățire a organismului SSRI.

Unii pacienți iau remedii din plante. Pentru tratamentul depresiei ușoare Hypericum poate fi eficace. Cu toate că datele privind eficacitatea acestuia sunt foarte contradictorii. Hypericum poate interacționa cu alte medicamente, și antidepresive. O serie de studii controlate cu placebo -3 suplimentarea atat in combinatie si in monoterapie sugereaza ca acidul eicosapentaenoic la doze de 1-2 g 1 r / d are o activitate antidepresiv.

Terapia electroconvulsivă (ECT). depresie severă, cu tendințe de suicid, cu agitație sau retard psihomotor, depresie cu delir sau depresie in timpul sarcinii este adesea tratată cu ECT după eșecul tratamentului medical. Pacienții care au refuzat să mănânce, ECT trebuie efectuată pentru prevenirea deceselor. ECT este de asemenea eficace pentru tratamentul depresiei psihotice. Pentru a obține un efect stabil suficiente 6-10 tratamente ECT. După ECT de multe ori se dezvolta recurență, și după încetarea ECT este adesea administrat terapie de întreținere de droguri.

fototerapie. Este cunoscut faptul că fototerapia este cel mai eficient in depresie de sezon, dar a fost, de asemenea, utilizat cu succes și în alte tipuri de depresie. Tratamentul poate fi efectuat la domiciliu.

alte tratamente. Uneori prescris psihostimulyanty (dextroamphetamine, metilfenidat), de multe ori în combinație cu antidepresive. Cu toate acestea, acest grup de medicamente nu este suficient studiată în studiile clinice controlate.

stimularea nervului vag se produce impulsuri de la un generator de implantat. Această metodă este eficientă pentru tratamentul formelor refractare de depresie. Cu toate acestea, răspunsul se dezvoltă în termen de 3-6 luni.