Psihologie si farmacoterapie psihoterapie de depresie

Creșterea numărului de pacienți cu tulburări depresive suschestvennymobrazom afectat structura zabolevaemosti.Horosho neurologice este cunoscut faptul că majoritatea pacienților cu rasstroystvamiprihoditsya afectiv pe medicale, inclusiv practica neurologice.Astfel, aproximativ 60-80% dintre pacienții cu depresie nu se încadrează în psihiatrii polezreniya și interniști vrachami- tratate ca mediana este dominat de pacienți cu forme atipice ușoare.

Ponderea cea mai mare în tratamentul depresiei, în special în ambulatornyhusloviyah are farmacoterapie, comparativ cu drugimimetodami împreună cu eficacitatea imediată (în medie 69%) și are cea mai mare rezistență la distanță rezultate.

Gama de forme clinice sub care sa dovedit terapia opravdannosttimoanalepticheskoy și cu care stalkivatsyaprakticheskim neurologi sunt extrem de largă: cronica localizare durere sindromyraznoy (dureri de spate, dureri musculare difuze, dureri de cap razlichnyeformy cardialgia etc.), depresie in organicheskihzabolevaniyah sistemului nervos (Parkinson, dementa, accidente vasculare cerebrale, tumori, tulburări traumatice, și altele.), pischevogopovedeniya încălcare, tulburări de somn, psihosomatice si psihovegetativnyerasstroystva. Trebuie remarcat Predominanța semnificativă sredietih categorii de depresie atipice. Larvirovannymiformami mascat depresie sufera un total de aproximativ 30% din toate hronicheskihbolnyh. Nefiind unitate nosologically independentă, maskirovannyedepressii reprezintă un fenomen clinic, arătând vysokuyuklinicheskuyu conjugarea cu principala somatic clinic aparent, autonomă, algic, anxietate, motorie, sensornymii alte fenomene neurologice. În general, napravleniemterapevticheskoy tactici principale neurologi este arestarea ca depressivnoysimptomatiki și patogeneza asociată somaticheskihi tulburări neurologice. O altă direcție opravdannyms punct de vedere patogen, este utilizarea efectului ryadesluchaev antidepresiv direcțional asupra biohimicheskiydefekt specifice (de exemplu, utilizarea parkinsonismului antidepressantovpri triciclice).

De fapt, la începutul tratamentului farmacologic al depresiei otnosyatk descoperire accidentală a acțiunii antidepresive iproniazid utilizat în tratamentul tuberculozei. Din acel moment farmakologicheskoelechenie depresiunile au inclus utilizarea a doua medicamente klassov- inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO) și antidepresive triciclice (TCA). Dezvoltarea în continuare a farmacoterapia depresiei asociate preparatelor ssozdaniem, efectul terapeutic care obuslovlensposobnostyu blochează recaptarea neurotransmițătorilor. antidepresive Poyavilisi alte clase -. Chetyrehtsiklicheskie, atipichnyei alt progres semnificativ în ceea ce privește caracteristicile napravlennogoeffekta a fost crearea la sfârșitul anilor '80 ai ingibitorovreapteyka selectiv serotoninei (fluoxetina, sertralina, paroxetina), dopamină (Bupropion). Din punct de vedere practic, aceste medicamente au tselyyryad avantaje: securitate, o mai bună tolerabilitate, acțiune vozmozhnostnapravlennogo. Și pozițiile de cercetare etovazhno pentru a identifica un defect biochimic specific în tulburări mintale patofiziologicheskoystrukture datorită spetsificheskomusrodstvu lor cu anumite sisteme biochimice. Acesta pozvolyaetotsenit starea funcțională a sistemului. In prezent vremyavozobnovlyaetsya interesul pentru utilizarea MAOB clinică inhibitori legătură cu stabilirea unei noi clase - inhibitori MAO selectivi Aobratimogo pași având bine definit preimuschestvami.Tem mai mult că estimarea poziției convenționale înaintea antidepresivele structurii effektivnostipo Etalon triciclice (amitriptilină, imipramină) a suferit o transformare semnificativă. Acest lucru sa întâmplat pe de o parte, din cauza numeroaselor efecte secundare care evoluțiile viitoare și procentul mare de cazuri de rezistență la aceasta terapie, dar, pe de altă parte, datorită dezvoltării Psychopharmacology și sozdaniyunovyh medicamente selective, și în condiții de siguranță.

Clasificarea clinică de antidepresive

Alegerea unui anumit tip de opredelyaetsyaharakterom terapie timoanalepticheskoy conducând sindromul psihopatologice și termeni practici antidepressanta.V psihotropă orientate sootvetstvennopreimuschestvennoy, este importantă unitate de droguri antidepressantovna predominant sedativ, stimulent și sbalansirovannogodeystviya. Grupul de otnosyatamitriptilin antidepresive Sedarea, doxepin, mianserin (lerivon) azafen- la gruppeantidepressantov stimulator - moclobemidă (auroriks) nortriptilina, imipramina, bupropion, antidepresive fluoksetin- cu sbalansirovannymdeystviem - maprotilină (Ludiomil) pirazidol, tianeptina (tianeptina, stablon ), clomipramina (Anafranil).

Nu mai puțin interesantă din punct de vedere practic poate fi analizdepressy pe baza unui raport în structură pe două polyarnyhkategory sale - pozitiv (tristețe, anxietate, stima de sine scazuta) si negativ (apatie, alexitimiei, anhedonie), precum și strategia aferentă nimterapevticheskaya alegere antidepresiv. Raportul raznyetipy posibil termenilor simptomatikivazhny afective pozitive și negative ale conformității cu caracteristici terapeutice antidepressantovs diferite mecanisme neurochimice de acțiune. În cazurile în care aceste fenomene sunt reprezentate în tabloul clinic în forme rezistente la medicamente cu acțiune kachestveizolirovannyh neizbiratelnymneyrohimicheskim puternic (de exemplu, TCA tipic) arătate. Znachitelnochasche în domeniul clinic există o suprapunere depresia rasstroystvpozitivnoy și afectivitatea negativă, și în special nevrologicheskierasstroystva adesea asociate cu depresia, care apar în forme stertyhatipichnyh. În aceste cazuri ilustrează utilizarea selektivnyhantidepressantov și criteriu de selecție nu este puterea antidepressivnogoeffekta și siguranță, severitatea minim de efecte secundare.

Principiile terapiei cu antidepresive

Bazat pe psihofarmakoterpii principii generale, privybore expedient antidepresiv specific ogranichivatsyamonoterapiey folosind lekarstvennyhpreparatov convenabil în utilizare (ușurință regimuri de titrare si doze). Prinimayavo atenția asupra posibilității de sensibilitate crescută și pobochnyheffektov, medicamente psihotrope prescrise în mici (așa cum este utilizat în comparisonwith "mare" Psychiatry) doze. Date fiind tipurile harakterosnovnyh de tulburări depresive în forme bolnyhi neurologice reprezentare mare atipice la doza sterse vyboreeffektivnoy antidepresive triciclice în stadii incipiente pot fi utilizate malyedozy, crescând treptat la sredneterapevticheskih lor. Mezhdutem trebuie amintit că, pentru pacienții neurologice izprichin un esec de tratament este ispolzuemyhantidepressantov doze mici. În medie, 2-3 la a doua săptămână de tratament vine antidepressivnyyeffekt. antidepresive serotoninergice naznachayutsyav imediat doza fixa standard pentru întregul curs. O îmbunătățire clară se realizează de obicei prin săptămânile 3-4 ale terapiei. Nu mai puțin întrebare vazhnymyavlyaetsya de durata timoanalepticheskoy terapii.Prezhdevremennaya anularea unui antidepresiv poate duce la simptome rezkomuobostreniyu. Prin urmare, eliminarea medicamentului a produs treptat.

Principalele clase de antidepresive utilizate în nevrologicheskoypraktike

În ciuda faptului că medicamentele sunt triciclic generația I, Onin au pierdut semnificația lor clinică. Mecanismul de bază este blocada ihdeystviya de captare presinaptici atat noradrenalina si serotonina. Ca o blocada reuptake rezultat monoaminovpovyshaetsya conținutul lor liber în fanta sinaptică și durata expunerii la sootvetstvennouvelichivaetsya receptorii postsinapticheskoymembrany, ceea ce conduce la o îmbunătățire a transmisiei sinaptice. OdnakoTTsA plus au capacitatea de a bloca-un adrenergic H-1 receptorii histaminei. Prin urmare, se face referire la antidepressantamneselektivnym TCAs, cu spectru larg, iar acest lucru este manifestarea ihpobochnye. Odata cu frecvente efecte secundare ale antidepresivele triciclice obladayutvyrazhennymi Efecte holinoliticheskimi slizistoypolosti ca uscăciunea gurii, reduce transpirație, tahicardie, dificultate la urinare, vedere încețoșată, constipație, tremor, și de asemenea tulburări serdechnoyprovodimosti. Această gamă de efecte secundare face suschestvennyeogranicheniya TCA în terapia prelungită, în special în vârstă factor TCAs patsientov.Ogranichivayuschim este insecuritatea lekarstvennogovzaimodeystviya și care exclude posibilitatea de a combina cu medicamente tselymryadom triciclice (analgezice opioide, antiaritmice, anticoagulante indirecte, ireversibil IMAO). De asemenea, limitat ihsovmestnoe utilizați cu antihistaminice și antiparkinsonicheskimipreparatami.

antidepresive tetraciclice (maprotilină sau Ludiomil, mianserin lerivon) denumite II droguri generație. Ludiomil în reuptake osnovnomblokiruet noradrenalină, are o activitate neznachitelnoyholinoliticheskoy. Mecanismul de acțiune nedostatochnoyasen lerivon. Acesta are un spectru larg de acțiune, se referă la agonistamnoradrenalina.

Video: Cum să iasă din depresie. Cum sa scapi de depresie de unul singur. Tratamente depresie si simptome

Principalii reprezentanți ai antidepresive dopaminergice amineptina (syurvektor), bloc bupropion absorbția neuronale a dopaminei, prin aceasta oferind în mod avantajos un efect stimulator asupra dopaminergicheskiesistemy.

Interesul antidepresive grup obratnogozahvata inhibitori selectivi ai serotoninei (SSRI) asociate serotoninei depressii.Pri acest model de droguri în acest grup ca întreg sunt adresate depressivnymsostoyaniyam cerc nevrotic. SSRI au o gamă largă de efecte spektromklinicheskih cu analgezic pronunțat, anxiolitic, acțiune ANTIPANIC, au fost folosite cu succes în tratamentul obsesiv-fobicheskihi sindroame agresive. Spectrul sindroamelor clinice ale eficacității clinice kotoryhdokazana, este destul de larg: sindromul hronicheskiybolevoy, bulimie, obezitate, alcoolism, kompulsivnyerasstroystva obsesivă, deficit de atentie tulburare de hiperactivitate, panicheskierasstroystva etc. Împreună cu mare avantaj aktivnostyususchestvennym antidepresiv al acestei clase de antidepresive yavlyaetsyanizkaya reprezentare efecte secundare proprii .. Agitație, insomnie - cea mai frecventă dintre ele pot fi rezolvate fara programare otmenypreparata de tranchilizante. Cu toate acestea, acest klasspreparatov poate cauza efecte svyazannyes laterale specifice sistemului hiperstimulare serotonină: tulburări gastro-intestinale, pierderea apetitului, tulburări ale sferei sexuale, tremor și povysheniepotootdeleniya. Complicația cea mai gravă a tratamentului cu antidepresive, incluzând SSRI, este destul de rar sindrom asa nazyvaemyyserotoninovy, care se manifesta o varietate de simptome: amețeli, hipertensiune, vedere încețoșată, kardiovaskulyarnayanedostatochnost, greață, activare psihomotorie, agitație, mioclonus, hiperreflexie, transpirații, tremor, diaree, modificări psihicheskogostatusa. Intensitatea de complicatii variind de la ușoară, kupiruyuschihsyav în termen de 24 de ore după întreruperea tratamentului, până la severă.

Una dintre zonele de creștere a timoanalepticheskoyterapii interes este de a reveni la inhibitori MAO în legătură ssozdaniem noi medicamente selective - tip IMAO A obratimogodeystviya ("inhibitori inversa"), Care diferă de la o toxicitate traditsionnyhmenshey. Acestea includ pirazidol, moclobemidă (auroriks) .IMAO O mai eficace împotriva depresiei atipice cu anxietate-vegetativnoysimptomatikoy, atacuri de panică cu agorafobie. În acest caz, reversibil acțiunea polozhitelnyyeffekt IMAO observat mai devreme în comparație cu etapele antidepresivele triciclice ale terapiei. Un alt avantaj yavlyaetsyanizky riscul de dependență. Principalele perspective ale acțiunilor IMAOobratimogo asociate cu capacitatea de a trata afecțiuni care prezintă comorbiditate cu depresie - in special tulburarea de panică cu agorafobie trevogis.

Utilizarea clinică a antidepresivelor în bolevyhsindromah cronice

Pacienții cu sindroame dureroase cronice sunt un iznaibolee dificil de categorii terapeutice de posturi. Practic, toți pacienții cu durere cronică sunt tulburările afective, printre care sunt dominate de depresie marcate. Diapazonsootnosheny diverse forme de sindroame dureroase cronice și depressiykrayne este variabilă. În acest caz, de fapt, simptomatikamozhet depresiv fi dominant. Cu toate acestea, cele mai multe ori este vorba de fenomene algic suschestvennompreobladanii mascare rasstroystva.V depresivă prin conjugarea atentă a acestor fenomene este, în special, Deficitele serotoninergici, cu ce si antidepresiv patofiziologicheskayaobosnovannost asociat aproape orice durere formyhronicheskoy. În general, eficacitatea tratamentului durerii cronice antidepressantamipri atinge 75%. Experiența practică ispolzovaniyaantidepressantov diferite clase de dovezi de eficacitate în diferitele forme de sindroame de durere: dureri de cap, migrene, dureri myofascial, radiculopatiei și neuropatie periferică, fibromialgia, sindromul durerii regionale complexe, postinsultnyeboli, cardialgia, abdominalgii. Selectarea unui anumit antidepressantav fiecare caz este determinată în mod individual. Cu toate acestea, există unele caracteristici sleduetotmetit. Deci, experienta timoanalepticheskoy terapiipri tratamentul durerii cronice au în ceea ce privește TCAs (amitriptilină, clomipramină), SSRI (fluoxetina). Astfel terapeutice dozyTTsA necesare pentru ameliorarea simptomelor de durere, ispolzuyutsyav de 2-3 ori mai mic decât pentru obținerea effekta.A SSRI antidepresiv utilizat de obicei în doza standard. In general, antidepresive protivobolevoedeystvie realizat mult mai rapid la timp (1-2 minute săptămâni), adică înainte de efectul antidepresiv.

Mecanismele specifice de actiune de antidepresive la hronicheskoyboli până la sfârșitul anului este neclar. Împreună cu o influență indirectă asupra durerii mehanizmyformirovaniya ca urmare a efectului timoanalepticheskim predpolagaetsyai antidepresive reale efect antinociceptice.

Gama de indicatii pentru utilizarea de antidepresive în sindroamele hronicheskihbolevyh extins recent datorită razvitiemkontseptsii "induse de droguri" sau "induse de analgezic"dureri de cap ("abuzusnye" dureri de cap), care sostavlyayutosnovnuyu parte de dureri de cap cronice zilnice (HEG). Proiskhozhdenieetogo tip cephalgia asociat zilnic necontrolată și kakpravilo, utilizarea nejustificată a analgezice sau alte scopuri mai puțin preparatovs de relief, și de multe ori a preveni golovnyhboley apariție. Ca urmare, sub influența cronice care primesc analgetikovimeyuschiesya pacienti dureri de cap primare (migrene, dureri de cap tensiune epizodicheskayagolovnaya etc.) sunt transformate clinic vezhednevnye cephalgia cronică. Și unul din obyazatelnyhuslovy această transformare este prezența rasstroystv.HEG depresive între toate formele de dureri de cap este lider în predstavlennostiemotsionalno-afective, inclusiv tulburări depresive și tulburări comorbide. Pe baza acestor predstavleniynaryadu eliminarea medicamentului, care este "abuzusnym" factor, ponderea principală în tratamentul acestor pacienți cade pe timoanalepticheskuyuterapiyu. Alegerea este de obicei cade pe TCAS și ISRS, apravila terapiei sunt aceleași ca și în tratamentul sindroamelor hronicheskihbolevyh generale.

Utilizarea clinică a antidepresivelor cu sistemul nervos organic și psihogennyhzabolevaniyah

Video: Seminar prelegere despre psihologia Tratamentul umor de râs pentru ajutor cu depresie! Formarea Anne Ogol

Boala Parkinson este cea mai comuna forma de depresie organice tulburari neurologice, si impreuna cu ochevidnostyuee clinice (depresie apare la 30-90% dintre pacienții cu boala Parkinson) dokazanai legătură patogenică între aceste stări. Cu acest faktomsvyazan și aspect separat al tratamentului bolii Parkinson, și anume primenenieantidepressantov. Utilizarea TCAs se bazează pe reuptake lor sposobnostiblokirovat de dopamină în sinapsahmozga dopaminergică și facilitează prin transmissii.Traditsionnym dopaminergic pentru tratamentul parkinsonismului este utilizarea de antidepresive si drugogoklassa - IMAO, inclusiv utilizat recent vremyashiroko deprenil (Yumeks) - V.Yumeks selective de tip IMAO promovează selectiv consolidarea dofaminergicheskoyaktivnosti numai în creier, fără a afecta mecanismele noradrenergic, iar acest lucru se datorează Antipas sale mai mici kinsonicheskaya aktivnost.Nesmotrya aceasta, Yumeks larg utilizat în tratamentul parkinsonizmaskoree datorită proprietăților sale neuroprotectoare și capacitatea de a îmbunătăți starea de spirit klinicheskiznachimoy, care este parte a vazhnoysostavnoy eficacitatea tratamentului.

In ultimii ani, demonstrat clinic număr semnificație depresie din vedere boli organice ale sistemului nervos, osnovekotoryh sunt calitativ diferite mecanisme patogenice: scleroza multiplă, boli degenerative (Olivo-ponto-tserebellyarnayadegeneratsiya, paralizie supranucleară progresivă, strionigralnayadegeneratsiya), scleroza laterală amiotrofică, coreea Huntington, degenerare hepatolenticulară și al. Justificare primeneniyaantidepressantov cu depresiuni organice care nu sunt cauzate tolkosposobnostyu influența lor asupra simptomelor depresive reale, dar în unele cazuri, simptome neurologice zabolevaniya- motorii, distonice. Atunci când alegeți un antidepresiv în etihsluchayah se preferă o nouă generație de medicamente cu acțiune selektivnymimehanizmami.

Simptomele depresive se dezvoltă adesea la pacienții perenesshihnarushenie circulației cerebrale. Post-accident vascular cerebral terapie depressiypodrazumevaet utilizarea de droguri nootropnogodeystviya tranchilizante integrate. Prescrierea antidepresive la etihsluchayah deținute în stadii mai îndepărtate ale bolii, kogdanaryadu defect neurologic regresivă la pacientii ostaetsyaklinicheski simptome depresive semnificative. In aceste aplicații mici antidepresive sluchayahopravdano sbalansirovannymili cu acțiune sedativă (pirazidol, mianserin, azafen).

O problemă specială este tratamentul terapeutic depressiyu pacienții vârstnici. Ca manifestări, cum ar fi deficite de atentie narusheniekontsentratsii, apatie și de memorie sunt depresia primara osnovnymidlya mai tarziu in viata. Aceste psevdodementnyh depresie nosyatnazvanie. În plus, acestea sunt caracterizate prin bolshoeraznoobrazie tulburări somatice, prevalența anxietății-ipohondricheskoysimptomatiki. Pe de altă parte, depresia este adesea soprovozhdaetrazlichnye ambele tipuri de demență de tip Alzheimer și sosudistye.Uchityvaya că, odată cu vârsta, frecvența bolii Alzheimer, asa ca zhekak si dementa multi-infarct, crește de mai multe ori differentsialnayadiagnostika depresiuni în aceste forme devine extrem de zatrudnitelnoy.Esli pentru primar depresie în vârstă pot primenenienebolshih doze TCAs justifică aplicarea lor în demență, în special de tip degenerativ, este discutabil datorită faptului că baza agentului patogen eneza cele mai recente importanta de conducere razvitiyugrubogo defect colinergică. Prin urmare, se recomandă să se utilizeze obratimyhIMAO (pirazidol, moclobemida) sau SSRI (sertralina, paroxetina) .și, în aceste cazuri, tratamentul se bazează pe factorii efect osnovnyepatogeneticheskie (de exemplu, inhibitori de Alzheimer atsetilholinesterazypri) pentru tratamentul bolii Alzheimer depressiipri.

Tulburările depresive sunt frecvent observate în epilepsie kartinebolnyh clinică. În anumite stări patogene indică karbamazepinai eficacitatea clinică srodstvoetih de valproat de sodiu. Cu toate acestea, terapia depressivnyhnarusheny cauzează de fapt dificultăți serioase, deoarece cele mai multe antidepressantovsposobny ridica pragul de activitate paroxistică.

Un exemplu de utilizare pe scară largă a diferitelor clase antidepressantovv practica neurologice sunt tulburările psiho-vegetative, în tratamentul, care este în prezent schitayutsyabazovymi medicamente antidepresive. Deci, pe modelul de tulburare de panica efect pokazanantipanichesky de diverși reprezentanți ai TCAS, SSRI, RIMA-A.

Video: Depresia și vinovăție. Cum de a face față cu depresie?

Tulburările de alimentație în formă de creșterea apetitului (bulimie) sunt una dintre cele mai frecvente opțiuni de combinații motivatsionnyhi tulburări depresive. Identificat deficit serotoninergic pacienților cu obezitatea și tulburări de alimentație posluzhilaosnovoy pentru posibila utilizare serotoninergice tratamentul antidepressantovdlya al obezității. Deci, primele încercări de a utiliza fluoksetanau pacientii obezi sugereaza ca fluoksetan nu tolkonormalizuet starea emoțională și comportamentul de hrănire, dar isposobstvuet pierdere în greutate și psihovegetativnyhi reducerea manifestărilor algic legate de aceste încălcări.

forma comuna patogenica a depresiei și a fenomenelor de o varietate ryadaklinicheskih adesea dominante în structura și nevrologicheskihrasstroystv, justifică utilizarea pe scară largă antidepressantovv practica neurologice. Datorită progreselor în dezvoltarea Psychopharmacology de noi medicamente cu acțiuni menite să ducă selektivnymimehanizmami capabilități extinse în mod semnificativ și pacienți neurologice effektivnogolecheniya.

Profluzak (fluoxetina) - Akrikhin, Rusia
Paxil (paroksiten) - SmithKline Beecham, Marea Britanie
Koaksil (tianeptina) - Servier, Franța

Referințe:

1. sindroame dureroase in practica neurologice. Ed. A.M.Veyna. M. 1999,372s.
2. Vein AM, Ascension TG, Golubev VL, Dyukova GM Depressiyav practica neurologice. M., 1998- 128.
3. Dubnitskiy EB Noua generație de antidepresive - ingibitorovmonoaminooksidazy. Zh. nevropatol. și un psihiatru. im.Korsakova, 1998- 10: 63-8.
4. Mosolov SN aplicarea clinică a moderne antidepressantov.Sankt Petersburg, 1995- 568.
5. Mosolov SN Tendințe moderne psihofarmakoterapii.Zhurn. nevropatol. și un psihiatru. le. Korsakov, 1998- 5: 12-9.
6. Smulevich AB, Morozova MA Efectele Timoleptikov in taxonomia clinic sindrom aspektenovoy depresiv. Zhurn.nevropatol. și un psihiatru. le. Korsakov. 1977- 7: 22-5.
7. Smulevich AB, AL Sirkin, Kozyrev VN Psihosomaticheskierasstroystva (clinica, epidemiologie, terapie, modelul meditsinskoypomoschi). Zh. nevropatol. și un psihiatru. le. Korsakov, 1999-4: 4-16.

Video: Tratamentul depresiei în 6 minute! O dată pentru totdeauna!