Psihologie și tratamentul tulburărilor psihosomatice psihoterapie. Efecte clinic eglonil (sulpirida)

În conformitate cu ideile moderne ale UE la stări patologice rasstroystvamotnosyat psihosomatice care decurg din vzaimodeystviisomaticheskih și mentale agenți patogeni și tulburări mintale proyavlyayuschiesyasomatizatsiey, tulburări mentale, care reflectă reacția la boli fizice si razvitiemsomaticheskoy boala influentata de factori psihogene. Takoypodhod vă permite să selectați 5 grupe principale psihosomaticheskihrasstroystv, reflectând atât greutate variabilă, iar raznyeproportsii raportul patologie mentală și somatice (organicheskoyili funcționale): 1) boală psihosomatică (boală cardiacă ischemică, astm, peptic si duodenal boleznzheludka etc.) - 2) somatogenică (psihoza simptomatică organică, complicații în operații chirurgicale, hemosorption, chimioterapie, etc.) - 3) reacția nosogenic ( patoharakterologicheskie, nevrotic, afective, reacții halucinatorii asociate cu semantikoydiagnoza boala medicala) - 4) nevroze organe (cardioneurosis, sindromul hiperventilație, sindromul colonului iritabil) IDR .. a introdus în plus 5-grup - tulburare ipohondru (nevrotic sau registre supraevaluate) care prezintă komorbidnyesvyazi la nivel cu toate formele sindroame de patologie mintală legate de primele 4 grupe.
Statele psihopatologice din cadrul psihosomaticheskihrasstroystv sunt cele mai comune forme de psihicheskihnarusheny atât în ​​rândul populației generale și la pacienții obscheymeditsinskoy practică. Prevalența astfel populației sostoyaniyv variaza intre 15 si 50%, iar printre pacientii pervichnoymeditsinskoy practica - de la 30 la 57%.
Ca svidetelstvuyutdannye studii epidemiologice, prevalența tulburărilor vydelyaemyhpsihosomaticheskih este eterogenă. În conformitate cu rezultatamiissledovaniya efectuate de ofițerii de patologie mentală izucheniyupogranichnoy și psihosomatice rasstroystvNTsPZ Stiinte Medicale, împreună cu Departamentul de Medicină Socială, Health Organization Economie MMA-le. IM Setchenov printre psihosomaticheskihrasstroystv pacienții spitalizați versatil și nevroze de organe predominante gorodskoypolikliniki și reacția nosogenic (respectiv 46 și 32%), în timp ce procentul de zabolevaniyi psihosomatice somatogenically împreună este de aproximativ 22%. Astfel, cea mai frecventă tulburare psihosomatice, tulburări mentale (protekayuschies patoharakterologicheskie,, afectiv nevrotic) margine.
Figura. Reducerea scorului inițial (în%) de evaluare a performanței de scală analogică și simptomovZhKT spital funcționale chestionare pentru anxietate si depresie momentokonchaniya curs de 6 saptamani de tratament

Aceste dannyesoglasuyutsya cu indicatori de nevoi într-o varietate de tratament psihofarmakoterapiidlya tulburărilor psihosomatice. Astfel, în cele mai multe tranchilizante și antidepresive vysokapotrebnost, în care nuzhdayutsyado 40-65% și 12-25% dintre pacienți, respectiv, în timp ce potrebnostv neurolepticele tipice sub 5%.
Tratamentul psihosomaticheskihrasstroystv include o gamă largă de medicale și profilakticheskihmeropriyaty solicitante (în special în cazurile severe) uchastiyane doar un internist, dar, de asemenea, un psihiatru și psihoterapeut. Suma Prietom plin de asistența necesară, în conformitate cu sovremennymipodhodami necesită intervenție medicală. pozițiile Podtverzhdeniemtakoy pot servi, în special, rezultatele studiilor de eficacitate orb, placebo kontroliruemogosravnitelnogo de farmacologic si psihoterapie comparativ cu placebo in tratamentul pacientilor cu nevroze de organe: deși efectul cel mai direct asupra ispolzovaniipsihoterapii (79%, față de 69% pentru farmacoterapie), atunci când se evaluează otdalennyhrezultatov ( 3 ani de observație de urmărire) raportul otmechayutsyaobratnye: farmacoterapie efect mai multe rafturi și parametrii similari n znachitelnoprevoskhodit ihoterapii (60% vs. 50%).
Tulburări Farmakoterapiyapsihosomaticheskih implică utilizarea unui spectru larg de medicamente psihotrope - în special anxiolitice și antidepresive, nootropicele si antipsihotice.
Cu toate acestea, utilizarea de medicamente psihotrope la psihosomaticheskihrasstroystvah asociate cu anumite dificultăți. proprietăți Poslednieobuslovleny droguri psihotrope, și anume efecte potentsialnymipobochnymi, în special interacțiunile lor cu alte medicamente prezhdevsego somatotropina, influența asupra sostoyaniepatsienta somatice. In aceasta tehnica trebuie sa fie maksimalnoprostoy psychopharmacotherapy, deoarece pacienții de îngrijire medicală cu psihosomaticheskimirasstroystvami în unități somatică Conexiune de internisti avantajos.
respectiv cerințe de bază la psihotropnymsredstvam pentru tratamentul tulburărilor psihosomatice poate sformulirovatsleduyuschim mod: 1) spectru larg activitate psihotropă: un efect eficient asupra anxietății, afective (depresive), ipohondru (astenic, algic, somatovegetativnye) rasstroystva- 2) Spectrul favorabil al efectelor secundare de la efectele asupra minimalnymnegativnym somatice funcției- 3) somatotropnyeeffekty bun (efecte terapeutice asupra somaticheskuyupatologiyu însoțitoare ) - 4) toxicitate comportamentală minim (expresie scăzută nu are efecte sedative - somnolenta in timpul zilei, deficit de atentie, etc. ) ..
Printre mijloacele moderne de farmacoterapie, cerințele otvechayuschihukazannym, evidențiați atipice neyroleptikklassa substituiți benzamide eglonil (sulpirida).
În ciuda activității antipsihotice pronunțată în vysokihdozah (800-1000 mg / zilnic), eglonilnahodit cel mai folosit tocmai în limita de psihiatrie, inclusiv pentru tulburările lecheniyapsihosomaticheskih. În acest scop, utilizarea de droguri nizkiedozy, de obicei în intervalul de la 100 la 400 mg / zi (în medie 150 mg / zi), fie oral, fie în injectarea intravenoasă sub formă vnutrimyshechnyhi (picurare).
Wide activitate spektrpsihotropnoy eglonil în aceste doze otnosheniipogranichnyh boli psihice confirmate de mnogochislennyhissledovany. Printre principalele efecte psihoactive eglonil ukazyvayutsyaaktiviruyuschee (antiasthenic) și efectul antianxioasa (anxiolitic), un efect antidepresiv și impactul asupra simptomelor raznoobraznuyuipohondricheskuyu, incluzând disfuncția vegetativă sindroame algic senestoalgii și senestopatii.
Cel mai controversat dintre aceste proprietăți este antidepressivnoedeystvie. eficacitate Eglon în tulburările depresiveEste dovedit în multe studii clinice. Ca rezultat, 6-nedelnogokursa eglonilom terapie într-o doză zilnică de la 100 la 400 mg otmechenavyrazhennaya mare de reducere ușoară până la moderată depresie stepenityazhesti. Mai mult decât atât, gradul de regresie a simptomelor depressiipri folosesc Eglon a fost semnificativ mai mare în sravneniis placebo și comparabil cu efectul de antidepresive, imipramină și kakamitriptilin. Un efect suficient de mare eglonil ajunge la 71%, și este stabilit la realizări depressivnyhrasstroystv atipice (depresia somatized depresia reactivă) precum depresia la vârstnici. Cu toate acestea, cred că bolshinstvoissledovateley eglonil nu posedă un adevărat timolepticheskimeffektom și să explice reducerea simptomelor depresive realizatsieyaktiviruyuschego eglonil acțiune urmată de (secundar) obratnymrazvitiem depresiei actuale.
Aplicație eglonil tulburări psihosomaticefundamentate și farmacocinetice favorabile nu pokazatelyami.Eglonil metabolizat in ficat si excretat prin rinichi neizmennomvide. De aceea, este bine combinat cu medicamente bolshinstvomdrugih copleșitoare ale metabolismului care uchastvuyutpechenochnye enzimele.
Având în vedere perechislennyesvoystva Eglon, devine clar de droguri primeneniyaetogo enorm în diverse domenii ale medicinei.
In practica cardiologie effektivnostprimeneniya eglonil prezentat în tratamentul anxietății concomitente-ipohondricheskoypatologii la pacienții cu boală coronariană. Peroralnoenaznachenie eglonil în combinație cu mijloace coronariene sposobstvuetne reducere numai completă / reală semnificativă a tulburărilor de anxietate, dar anxietatea și asociate spasmul arterelor coronare și atacurile psevdoanginalnyh sootvetstvennokupirovaniem. Acesta subliniază rata normalizatsiyaserdechnogo cu o scădere a severității aritmiei ventriculare tahicardie supraventriculară, care poate fi, de asemenea, anxietate provotsirovatsyapatologicheskoy.
În practică, pneumologie Tratamentul ispolzuyutdlya eglonil a pacienților cu astm bronșic. Terapia eglonilomv o doză zilnică de 200-300 mg o scădere a frecvenței și tyazhestitrevozhnyh și anxietate și depresie, care însoțesc astmaticheskiepristupy și exacerbare. Rezultatul a relevat clinica blagopriyatnoevliyanie și asupra dinamicii numărului real de astm ssokrascheniem si severitatea atacurilor de astm. Analogichnorezultatam tratamentul pacienților cu boli cardiovasculare uluchsheniesomaticheskogo a pacienților cu zabolevaniyamisvyazyvayut bronhopulmonar cu bate anxietatea si depresia, astm sposobnyhprovotsirovat (inclusiv noaptea) și tabloul clinic utyazhelyatih.
eglonil Aplicarea în practică dermatologicepoate crește în mod semnificativ eficacitatea sredstvlecheniya tradiționale astfel de boli „clasice“ psihosomatice kakdermatozy (psoriazis și colab.). Aderarea eglonil sposobstvuetstanovleniyu remisiei întruchipările diverse dermatoze - psihogene organice cu exacerbări cauzate psihogene psevdodermatozahi dermatoze etiologie complexă. Eficienta la ukazannyhsostoyaniyah eglonil ajunge la 66-86%.
Eglonil se aplică, de asemenea, în practică neurologicepentru tratamentul unui număr de sindroame algic (migrena, golovnyeboli tensiune, durere miofascială) și amețeli. Pe eglonilom foneterapii a redus semnificativ frecventa si severitatea bolevyhpristupov si sunt reduse vegetative gastrointestinalnyenarusheniya însoțitoare și care este însoțită de scăderea cerințelor naznacheniiklassicheskih analgezice.
Cu toate acestea, utilizarea eglonil naiboleeshirokoe găsește în gastroenterologicheskoypraktike, că, din cauza unui număr de terapevticheskiheffektov favorabil împotriva secretor și funcția motorie pischevaritelnoysistemy în primul rând - antiemetice (antiemetice) și antidispepsicheskogo efecte.
proprietăți antiemetice antidispepsicheskie asociate cu centrale(Inhibarea receptorilor dopaminergici din creier de declanșare centrale vărsăturile) și periferic (motorikizheludka normalizare, intestin subțire și colon, vezica biliara) eficacitatea deystviyami.Dokazana in ulcer peptic zheludkai duoden, arestând emeza dispepsicheskihrasstroystvah.
Pronunțate efect terapeutic când Eglon yazvennoybolezni stomacului și duodenului confirmat numărul rezultatamibolshogo de studii. Se arată, în special, că monoterapiyainektsionnym eglonilom într-o doză zilnică de 250 mg suprima boala obostreniyayazvennoy aproape 4/5 pacienți. Și medicale majoritatea deystvieu de pacienti vazut foarte repede - in techeniepervyh 4 zile de tratament.
Cei mai mulți cercetători sunt de acord ca eglonilyavlyaetsya de droguri de alegere pentru tratamentul pacienților cu tulburări așa-nazyvaemymifunktsionalnymi ale tractului gastro-intestinal (GIT), în primul rând - sindromul de colon iritabil (IBS) .Ob Acest lucru este demonstrat de rezultatele unui sravnitelnogootkrytogo studiu recent eglonil comparativ cu tradiționale (bazal) terapie care implica 60 de pacienti cu IBS.
Urgență problemyfarmakoterapii IBS determinată de complexitatea și polimorfismului kakpsihicheskih tulburări somatice și conexe narusheniyZhKT. patologie psihică dezvăluie numeroșii (do86%) pacienți spital gastroenterologice cu IBS. Prichemv majoritate (peste 55%) este reprezentată de bolile endogene (ciclotimia, schizofrenia cu fenomene de târâtoare supraevaluate ipohondria), în alte observații verificate dezvoltare ipohondru tulburări anxioase-fobice (atac de panică). Drugoystorony C, la peste 80% dintre pacienți au arătat somatice legate (de obicei subclinice) GI patologie (dysbiosis, hronicheskiyholetsistit și / sau pancreatita acută este, anomaliile zhelchnogopuzyrya biliare conducte și altele.).
Total tratamente comparate otsenkaeffektivnosti indică eglonil dostovernomprevoskhodstve (ca monoterapie) peste bazisnoyterapiey IBS: Procentul de pacienți cu reduktsieysindroma complet / mare a fost de 85% în grupul eglonil față de 10% în grupul bazisnoyterapii.
După cum se poate byloozhidat, pornind de la proprietățile enumerate eglonil, medicament cu spectru obladaetshirokim de activitate clinică împotriva sindromului IBS bolshinstvasostavlyayuschih. Eglonil bazisnuyuterapiyu impact asupra performanței semnificativ superioare funcționale narusheniyaZhKT (abdominalgii, modificări în scaun) și somatizare improyavleniya însoțitoare de anxietate și depresie (A se vedea. Figura).
În acest caz, așa cum se arată în diagrama, nedostatochnoeffektivnym eglonil întors împotriva flatulență și spasm al colonului. Dannyyfakt se explică prin faptul că baza acestor patologicheskihproyavleny considerate în mod tradițional într-un număr de priznakovSRTK tipic, face schimbări în mediul intern al colonului - dysbiosis (disbioză) și anomalii morfologice perete gros simptome kishki.Ukazannye au fost reduse în mod eficient la medicamente bacteriene kombinirovannomprimenenii eglonil (pacienți meteorizmau fenomenul cu dysbiosis) și antispastice (intestin spazmtolstoy).
Astfel, datele acumulate sugereaza ca eglonil este un tratament sigur, eficient pentru pacientii cu psihicheskoypatologiey limita la diferite tulburări psihosomatice. Osobennostispektra eficacitatea clinică sugerează alegerea eglonil preparatompervogo de farmacoterapie pentru tulburări psihice, boli organice protekayuschihna de fond ale sistemului digestiv și / ilisopryazhennyh cu tulburări funcționale gastrointestinale. Edinstvennymprotivopokazaniem la numirea Eglonului este feohromotsitoma.Uchityvaya caracteristicile farmacocinetice favorabile, eglonilhorosho combinate cu cea mai mare parte celuilalt ca un psihotrop, încă droguri somatotropice. Unele predostorozhnostineobhodimy eglonil utilizarea combinată cu medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale (eventual în creștere gipotenzivnogoeffekta) și medicamente care inhibă activitatea semnificativ tsentralnoynervnoy sistemului (datorită potențialului de acțiune câștig central) .żn considerate doze - de la 100 până la 400 mg / zi - pobochnyheffektov frecvență eglonil depășească 4-5%. Printre hiperprolactinemia nota cea mai znachimyhsleduet punct de vedere clinic, care poate soprovozhdatsyaginekomastiey, tulburări menstruale la femei și bărbați impotentsieyu. Aceste reacții adverse rareori cauzează otmenypreparata și complet reversibile. Spre deosebire de neurolepticele tipice (de exemplu, haloperidol) folosind eglonil doze nizhe400 mg tulburări extrapiramidale, dischinezii aproape vstrechayutsya.Lish în cazuri rare, și este, de obicei, observate numai în terapiimogut precoce ușoară somnolență și letargie.