Psihologie si psihoterapie

În ultimul deceniu, nevoia de asistență medicală și psihologică psihiatricheskoyi pentru victimele stihiynyybedstvy, dezastre, acțiuni militare, precum și mikrosotsialnyhkonfliktov a fost o bază obiectivă pentru dezvoltarea doctrinei reaktivnyhsostoyaniyah și sociogenic. Rezultatul acestei fost introducerea de diagnostic razlichnyeklassifikatsii boli mintale si sindromalnyhotsenok nu, în esență, a fost utilizată până la mijlocul XX stoletiya.K Acestea includ:
tulburare de stres post-traumatic
Tulburări sociale și de stres
fobie radiații
combaterea oboselii
sindroame:
- "Vietnameză"
- "afgan"
- "Cecenă" și colab.
Și manifestări nevrotice premorbide ostryystress de reacție, tulburări de adaptare, mediul de a combate stresul și ryaddrugih. Sunt tulburările enumerate "nou"boli ale secolului nostru? Răspunsurile la această întrebare suschestvuyuscheyliterature amestecat. Din punctul nostru de vedere, este o chestiune de accent lisho tulburări psihopatologice în oameni bolshihgrupp, costurile sovremennoytsivilizatsii generate în primul rând, și conflicte sociale. Aceste încălcări fenomenologicheskomplane descrise mai înainte, dar acestea nu sunt în mod specific și rezumă nevydelyali. Acest lucru a avut loc, în principal, deoarece obschestvone era gata să accepte cauze sociale inrautatirea psihicheskoezdorove, și să recunoască nevoia de reabilitare profilakticheskihi corespunzătoare.
Fig. 1. Principalii factori care influențează formarea nivelului nevrotic psihopatologicheskihproyavleny.

tulburări psihogene observate în viața în pericol situatsiyahvo în timpul și după dezastre naturale și catastrofelor

Reacție și tulburări psihogene Caracteristicile clinice
Non-patologice (fiziologice) emotsionalnoynapryazhennosti predominanta de reacție, psihomotorii, psychovegetative, gipotimicheskihproyavleny, păstra evaluarea critică a ceea ce se întâmplă și sposobnostik activitate intenționată
Reacțiile patologice psihogene nivel nevrotic rasstroystv- aparut acut astenice, depresive si drugiesindromy isterică, reducerea activităților de evaluare a evenimentului și vozmozhnosteytselenapravlennoy critică
stare nevrotică psihogenă sa stabilizat și tulburări uslozhnyayuschiesyanevroticheskie - nevroze (nevroze, epuizare, astenicheskiynevroz), nevroza isterica, tulburarea obsesiv-compulsiva, depressivnyynevroz, în unele cazuri, pierderea înțelegerea critică a proiskhodyaschegoi intenționată oportunități de activitate
Rektivnye psihoze reacții Sharp Sharp afectiv-șoc, sumerechnyesostoyaniya conștienței cu excitație motorie sau dvigatelnoyzatormozhennostyu
depresivă prelungită, paranoide, sindroame psevdodementnye, psihoze isterice si alte

Fig. 2. Principalii factori care influențează dezvoltarea și tulburări kompensatsiyupsihicheskih în situații de urgență.
În mod direct în timpul evenimentelor pun viața în pericol (catastrofe, stihiynoebedstvie și colab.) În efectuarea operațiunilor de salvare după evenimentele zaversheniyazhizneopasnogo în etapele îndepărtate ale unei situații de urgență

În ultimii ani, analiza sănătății mintale naseleniyaRossii arată creșterea non-psihotice, tulburări psihice, astfel nazyvaemyhpogranichnyh, tulburările somatoforme în primul rând nevroticheskihi și reacțiile de ajustare neposredstvennosvyazannyh la schimbările negative ale situației socio-economice a vieții spirituale a populației generale. Numărul de pacienți cu un diagnostic stabilit de vpervyev viață "nevroză" uvelichilosv Rusia în 2000, comparativ cu 1991 cu 32% "psihopatie"- 15% "stare reactivă" - cu 47%, "psihosomaticheskoerasstroystvo" - 92%. În prezent, numărul total de pacienți cu ofitsialnozaregistrirovannyh rasstroystvamidostiglo mentale la limita de 2 milioane de oameni. În același timp, în ultimii 10 de ani, chisloinvalidov totală datorată tulburărilor psihice (gruppukotoryh de bază sunt pacienții cu tulburări non-psihotice) în Rusia a crescut cu 30,6%. Studiul otdelnyhvyborochnyh grupuri au arătat că, în primul rând, pacienții znachitelnayachast, în special cei cu rasstroystvamiostaetsya neexprimate nevrotic din perspectiva experților și, pe de altă parte, naibolsheechislo pacienți observate în grupurile de victime în timpul și situații poslechrezvychaynyh.
Angajații Institutului de Medicină Legală Psihiatrie Socială și. V.P.Serbskogoudelyayut o mare atenție populației medicală și psihologică și psihiatricheskoypomoschi expuse la factorii de stres din tomchisle suferit de pe urma dezastrelor naturale, catastrofe, lokalnyhvoyn, conflicte etnice. În aceste cazuri, natura sistemică în special naglyadnovyyavlyaetsya dinamicii biologice și personalitate-tipologicheskihmehanizmov în formarea tulburărilor psihofiziologice nevroticheskogourovnya (Fig. 1).

Contabilizarea întreaga salvare complexă, oportunitate socială și de sănătate meropriyatiydaet schematic împărțit în trei perioade de situații care cauzează o varietate de tulburări psihogene.
Prima - faza acută - caracterizată prin apărut brusc viața ugrozoysobstvennoy și moartea celor dragi. El continuă prin nachalavozdeystviya să organizeze munca de salvare (minute, ore) .Moschnoe condiții extreme afectează în acest moment în osnovnomzhiznennye instincte (auto-conservare), și conduce la dezvoltarea, reacții nespecifice non-personale psihogene, care se bazează pe intensitatea strahrazlichnoy. În acest moment, există reacție preimuschestvennopsihogennye loc urovnya.Osoboe psihotice și non-psihotice în timpul acestei perioade ia tulburări psihice upoluchivshih leziuni și răni. In analiza diagnostic astfel de cazuri kvalifitsirovannyydifferentsialno vizează vyyavlenieprichinno și efectul tulburărilor psihice, cum ar fi neposredstvennos psihogene și obținute cu leziuni (mozgovayatravma traumatice, intoxicare din cauza arsurilor, etc.).
În a doua perioadă, procedând pentru a implementa spasatelnyhrabot, în expresia figurativ, începe "zhiznv normale condiții extreme". În acest moment, în formarea tulburărilor sostoyaniydezadaptatsii și mentale în mod semnificativ mai znachenieimeyut anumite persoane afectate, precum și gradul de conștientizare a Yimin doar continuă, în unele cazuri, pune viața în pericol situația, dar, de asemenea, noii factori de stres, cum ar fi pierderea celor dragi, razobscheniesemey, pierderea locuinței și a bunurilor. Prolongirovannogostressa un element important în această perioadă este așteptarea impacturilor repetate, o nepotrivire de așteptări cu rezultatele de salvare, rude îndoliate neobhodimostidentifikatsii. Stresul emoțional, caracteristic la începutul celei de a doua perioade, se înlocuiește cu capătul său, de regulă, oboseală crescută și "demobilizare"cu manifestări astenodepressivnyh.
În a treia perioadă, începând de răniți după evacuarea lor zone sigure, multi merg de procesare cognitivă emotsionalnayai complexă a situației, evaluarea perezhivaniyi sentimentele proprii, un fel "calcul" pierderi. Atunci când etompriobretayut relevanță pentru ca factori psihogene-traumatică asociate cu schimbarea stereotipului de viață, care trăiesc într-un loc razrushennomrayone sau evacuare. Devine cronică, formarea de rasstroystv.Naryadu psihogene faktorysposobstvuyut relativ stabile cu stări nevrotice nespecifice persistente reaktsiyamii în această perioadă începe să domine zatyanuvshiesyai în curs de dezvoltare schimbare patoharakterologicheskie, tulburare de stres post-traumatic, sociale. psihicheskienarusheniya somatogenă, astfel, pot fi diverse "subacută"caracter. În aceste cazuri, există atât "somatizare"Multe dintre tulburări nevrotice, și într-o oarecare măsură procesul de protivopolozhnyeetomu "nevrozei" și "psihopatizatsii"Asociat cu realizarea leziunilor traumatice existente isomaticheskih boli, precum și dificultățile reale zhiznipostradavshih.
Cel mai frecvent observate în situații amenințătoare de viață în vremyai după dezastre și accidente rasstroystvamozhno psihogenă combinate in 4 grupe - (. Vezi tabelul) non-patologice reacții patologice (fiziologice) de reacție, stările nevrotice și reaktivnyepsihozy.
În toate perioadele de dezvoltare și de compensare a situațiilor de urgență rasstroystvpri psihogene depind de trei grupe de factori: osobennostsituatsii, răspunsul individual la ceea ce se întâmplă, aranjamente sotsialnyei. Cu toate acestea, importanța acestor factori vrazlichnye perioade situație de inegal. Fig. 2 parts skhematicheskipokazan de factori de schimbare dinamic, pervuyuochered afectează sănătatea mintală în timpul și după situația lyuboychrezvychaynoy. În mod direct în timpul zhizneopasnogosobytiya (accident, dezastre naturale, etc.).

Pentru efectuarea operațiunilor de salvare după finalizarea zhizneopasnogosobytiya

La etapele îndepărtate ale unei situații de urgență

Aceste date sugerează că peste vremeniteryaet valoare imediată natura urgenței și caracteristicile individuale ale victimelor, pe de altă parte, are o importanță vozrastaeti fundamentală nu numai asistența medicală, ci și socială și psihologică și faktory.Iz organizatorice Rezultă că programul social în decizia voprosovohrany și de a restabili sănătatea mintală în situații de victimele poslechrezvychaynyh sunt de maximă importanță.
Centrul de Cercetare de Stat pentru Medicină Legală Psihiatrie Socială și. VP Serbsky, Moscova