Farmacoterapia în clinica alcoolism. iertare

Video: Medical Center Dr. Nazaraliev

conținut

Video: medical center dr. nazaraliev
A doua etapă a tratamentului - etapa de formare a remisiei
Antidepresive
Antipsihotice
Anticonvulsivante

A doua etapă a tratamentului - etapa de formare a remisiei

După tulburările de eliminare a postintoksikatsionnyh și retragere este timpul pentru diagnostic si terapie sunt mult mai variate și individuale tulburări mentale și somatice în afara cadrelor AAC, precum și pentru a crea o precondiții direct pentru remiterea bolii.

În ceea ce privește tulburările somatice, enumerarea lor aici (patologia hepatică, inima, vasele de sange, nervi periferici, și mai mult) de asemenea, deși trebuie subliniat rolul lor esențial în reluarea pofta de alcool și recidiva bolii.

Prin urmare, atent, pacient, terapia nontemplate acestor tulburări - o condiție a succesului final.

Simptome psihice în acest stadiu este determinată în principal, tulburări emoționale, psihopați și astenice-nevrotice, precum și exacerbarea pofta inițiale de alcool.

tablou clinic polimorfă și dinamică AAS bogate tulburări foarte similare, dar ele regresa rapid într-un stadiu incipient de tratament și nu sunt ținte independente ale terapiei. Pentru a determina destinația acestor obiective și un tratament special este necesară, în plus față de precisă estimare a sindromic suficient timp.

În special, prescrie antidepresive (datorită prezenței tulburărilor depresive), se recomandă să nu mai devreme de 10 zile de la ultima receptie alkogolya- unii medici preferă termeni mai lungi, care ajuta la diferențierea tulburărilor emoționale rămase de la posibile straturi și tulburări psihogene de abstinență (R. Baum, F.lber, 1988).

Această abordare ameliorează pacientul, chiar și într-o stare de intoxicare metalkogolnoy droguri de sarcină nejustificată, dintre care majoritatea nu sunt lipsite de efecte secundare. În special, datorită proprietăților sale anticolinergice, antidepresive triciclice, in special amitriptilina și azaleptin neuroleptice (leponeks, clozapină) când sunt administrate în timpul perioadei în care persistă simptomele de abstinență, pot provoca tulburări psihotice caracter delirant. Mai ales nepractică utilizarea acestor agenți (amitriptilină, azaleptin) în perioada abstinenți ca hipnotice, care, din păcate, este practicată.

antidepresive

Printre antidepresive preferate pentru tratamentul alcoolismului sunt cele mai recente generație de medicamente (mianserină, fluoxetina, fluvoxamina, tianeptina, Paxil). Ele sunt, în contrast cu inhibitori MAO și antidepresive triciclice care măresc activitatea mai multor neurotransmițători și au, prin urmare, diferite efecte farmacologice, incluzând nedorite vtom inhibă selectiv recaptarea serotoninei de creștere a activității în mod selectiv numai (sau în principal) a acestui neurotransmitator.

Ea determină efectul lor mai îngust antidepresiv clinic. O excepție este tianeptina (koaksil), care nu inhibă, ci mai degrabă sporește recaptarea serotoninei, făcându-l mecanism clar de acțiune antidepresiv. Avantajele acestor agenți se referă, de asemenea, absența sau de intensitate redusă de acțiune anticolinergică și efectele secundare asociate.

Potrivit rapoartelor (B.Mason, 1996), tratamentul psihopatologiei comorbide la pacienții cu alcoolism trebuie să țină cont de faptul că intoxicație prelungit alcool cresterea enzimelor hepatice (P-450 de sistem) a indus. Acest lucru întărește metabolizarea medicamentelor psihotrope. În special, sa demonstrat că antidepresivele sânge pacienții alcoolici care suferă de depresie sunt semnificativ mai mici decât la pacienții cu depresie, fara alcool, - la aceleași doze de medicamente.

antipsihotice

În prezența tulburărilor psihogene, în special, condițiile reactive cauzate de frecvente in viata pacientilor cu alcoolism, in special femei, circumstanțe traumatice, numit neuroleptice moi - Moeller (sonapaks) teralen, neuleptil. Aceste medicamente sunt, de asemenea, folosite pentru a corecta o varietate de tulburări de comportament asociate cu exploziv desinhibare, isteric, emoțional.

neuroleptice moi, mai ales neuleptil sunt capabili într-o anumită măsură, pentru a suprima pofta de alcool. le desemnează în acest scop, ar trebui să fie pentru o perioadă limitată de timp - nu mai mult de 2-3 saptamani - ca un aport suplimentar de aceste medicamente dă naștere unor stări dureroase de letargie și subdepression.

Statele astenic tergiversate însoțite slabodushie, epuizare, nerăbdarea, tulburări de memorie, precum și o varietate de manifestări de declin intelectual (necritică, slăbiciune și alte judecăți.) servesc ca indicație pentru utilizarea agenților nootropici (piracetam, Aminalon, pikamilon și colab.). Atribuiți-le să fie suficient timp (cel puțin 1 - 2 luni) și la doze suficiente (cel puțin 2,5 g zi piracetam).

In exacerbări pofta primare pentru alcool utilizate antipsihotice cu proprietăți antipsihotice pronunțate. Dintre acestea, preferate sunt acelea în care cel puțin în ceea ce privește cel de a induce efecte secundare extrapiramidale ale tipului (crize parkinsonism, acatizie, eksitomotornye et al.).

Cele mai eficiente au fost: pimozidă (Orapa) - la 1-2 mg de 1-2 ori pe penfluridolul sutki- (semap) - 20-40 mg 1 dată în 5-7 zile-etaperavin - 4-10 mg de 2-3 ori in den piportil - 10 mg de 2 ori pe peponeks zi- (azaleptin) - 25-50 mg de 2-3 ori pe trifluoperazine zi- (stelazin) - la 5 mg, de 2-3 ori pe zi. (. Exacerbări frecvente înclinațiile esec regim terapeutic, etc.), în unele cazuri, au fost folosite cu succes droguri prelungesc: Ditt depot (1 ml dintr-o soluție de 1 intramuscular timp de 2,5% pe săptămână 2.5-3) piportil palmitatul (1 ml dintr-o soluție de 1 intramuscular timp de 2,5% pe 3-4 săptămâni).

Cerințe generale pentru numirea neuroleptice la pacienții cu alcoolism: prezența bine definit și diagnosticat cu semne de certitudine înclinația patologică primară a alkogolyu- unitate de înregistrare în continuare dinamică cu simptome "Dozele manevrirovaniem`` de medicamente (ridicarea, coborârea, oprire) - aplicare (la apariția unor efecte secundare extrapiramidale) Corectori (trihexifenidil, akineton, trembleks) - contraindicații păstrarea (semne deficit de creier organic) - monitorizarea krovi- inacceptabilității cronice sau profilactic ( nici o aparentă "țintă") Tratamentul cu durată incertă.

anticonvulsivante

În scopul de relief exacerbărilor și continuarea tratamentului de atracție morbidă a alcoolului aplica, de asemenea, unele anticonvulsivante, în special carbamazepina (Tegretol, Finlepsinum) și valproat de sodiu (Konvuleks, Depakinum).

Spre deosebire de neurolepticele, puteau dozele optime nu provoca reacții adverse grave și, prin urmare, pot fi numiți pe o perioadă suficient de lungă de timp - până la câteva luni. Doza de carbamazepină - 0,2-0,6 g pe zi, Konvuleks - 0,3-0,9 g pe zi. Ar trebui să ia în considerare posibilitatea de intoleranță individuale de medicamente și efecte toxice asupra sângelui.

utilizarea rațiunea patogenica a anticonvulsivante pentru a suprima pofta de alcool primar poate servi conceptul "vreascuri" (Literalmente - "vreascuri") Formulată G.Goddard și colab. (1969).

Așa cum este aplicat la alcoolism (J.Ballenger, R.Post, 1978), este redus la apariția activității epileptiforme în structurile creierului limbic după repetate alcool ekstsessov- în primul rând, această activitate este doar temporar, și apoi stabilizat ("epileptogeneza cronică").

Cauze localizate foarte diferite tulburări mentale sale, vopsite tulburări emoționale și vegetative. La început, fenomenul "vreascuri" privit ca un mecanism patogenetic sindromului de abstinență la alcool și alcool epilepsii- în continuare avizul răspândit despre legătura directă între acest fenomen și înclinația patologică primară la alcool - este exprimat, în special, la un simpozion special în SUA (1996), dedicat "vreascuri" în aspectul clinicii alcoolismului.

Mult mai devreme (1984.1992) în procesul nostru de țară directă paroxism dovezi clinice au fost găsite, care stau la baza atracției patologice primare la alcool.

Propunerea de a utiliza săruri ale carbamazepinei și acidului valproic pentru a inhiba pofta primară de alcool, datorită faptului că efectul anticonvulsivant al acestor medicamente este localizată în principal în regiunile creierului limbic (același lucru este aparent explicată prin eficacitatea terapeutică cu privire la diferite patologia emoțională).

Cu toate acestea, în unele cazuri, atunci când există un (MDR) pofta incapatanat punct de vedere terapeutic pentru alcool, un efect bun și rapid se alatura sau numire "curat" cunoscut pe larg difenilhidantoinei anticonvulsivante (Dilantin), la doze zilnice de 0,117-0,234.

VB Altshuler

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit