Farmacoterapia în clinica alcoolism. stabilizarea remisiune

Video: Tulburarea bipolară

conținut

Video: tulburarea bipolară
A treia etapă de alcoolism farmacoterapie - o etapă de stabilizare remisie
Tratamente aversionnye
Calitatea remisie, întreruperea remisiune, recădere - implicațiile lor pentru terapia

A treia etapă de alcoolism farmacoterapie - o etapă de stabilizare remisie

Discutate în etapa anterioară în care este posibil durata de a lua medicamente în lunile-1 an 6, înseamnă că vorbim nu numai despre formarea, dar, de asemenea, stabilizarea remisia bolii, și anume o tranziție lină la etapa următoare.

În acest stadiu, în plus față de a continua corecție în timp util a diferitelor anomalii care pot să apară în starea psiho-somatică a pacientului, mijloacele folosite așa-numita terapie aversionnoy (aversio - repulsie).

Acestea includ disulfiram (teturam, Antabuse, esperal), citrat de calciu-uree (tempozil, MCPFE), metronidazol (trihopol, steaguri), furazolidone.

Toate acestea sunt într-un fel sau altul crea o intoleranță fizică alcool asociat cu încălcarea metabolismul și apariția alcoolemie produse toxice de dizolvare incompletă. fomând "barieră chimică" mai mult consumul de alcool.

Cu toate acestea, efectul terapeutic aversionnyh ("sensibilizant" obiceiuri) fonduri nu este numai farmacologic, ci și psihologică, bazată pe teama de consecințe grave ale consumului de alcool. De-a lungul anilor, acest efect in randul pacientilor, din păcate, din moment ce a slăbit element de noutate a dispărut și informațiile acumulate cu privire la modul de a depăși pericolele și să se întoarcă la impunitatea consumului de alcool.

tratamente Aversionnye

Cu toate acestea, în cazul în care există o atitudine serioasă la tratament, în cazul în care pacientul se află sub influența forțe opuse - pe de o parte, dorința de alcool, și multe ispite-l să utilizeze, iar pe de altă parte, instalarea internă pe sobrietate și presiunii sociale externe, - și anume, este într-o stare de echilibru instabil, în absența contraindicațiilor (leziuni ale organelor parenchimatoase, polinevrite, anemie, leucopenia, CHD, infecție acută și cronică, bronșită astmatică, astm bronșic, leziuni cerebrale organice, tulburări endocrine, psihoze migrat ultima) aversionnye tratamente sunt de ajutor considerabil pentru a mentine remisie alcoolismului.

În timpul tratamentului Teturamom ar trebui sa maximizeze psihoterapeutice radicală (conversație, clarificare, primire, etc.). Teturam numește 0,25 2 ori pe zi timp de 2 săptămâni și apoi o doză zilnică este redusă la 0,25.

După o lună, în viitor, se face de intervale de 10-20 de zile sau, dimpotrivă, pentru a crește temporar doza - în funcție de situație (vacanțe, etc.) și starea pacientului. Studiile efectuate in Anglia (S. Brewer, 1984) au arătat că, pentru a atinge nivelul de disulfiram în sânge, suficientă pentru a determina efectul farmacologic dorit, unii pacienți au nevoie să numească cel puțin 1 g de medicament pe zi.

Pe de altă parte, în conformitate cu celebrul cercetător american O.Goodwin (1989), bazat pe faptul că efectul metabolic al disulfiram persistă timp de 4-5 zile după încetarea admiterii sale, este recomandat pentru a da medicamentul pacientului 1, o dată la fiecare 3-4 zile, in timpul vizitelor pacient.

acțiunea Teturama farmacologică este activitatea de inhibare a aldehidei dehidrogenaza - acetaldehidă enzimă care degradează, care este un produs intermediar al metabolismului alcoolului și are proprietăți toxice.

Deci, după 3 zile sau mai mult, în cazul primirii teturama nivelului de alcool acetaldehidei în sânge timp de 10-20 minute crește de 5-10 ori, și există o reacție dureroasă teturam-alcool (cum a fost descris pentru prima data de accident în 1937, și pentru tratamentul alcoolismului a fost folosit în 1948), ceea ce indică intoleranta alcool.

În unele cazuri, pentru a demonstra pacientului cauzate de intoleranta de receptie alcool teturama, a avut loc testul teturam-alcool. Acestea sunt realizate pe 7-10 zile recepție teturama anterior individual atribuindu doze mai mari (0,75-1,0) și care au pregătit mijloace de tratament urgent.

Și trebuie să existe o analiză deosebit de atentă a contraindicații. Eșantionul este primit 30-50 ml dintr-o soluție 40% de alcool etilic (vodca), după care se dezvoltă după 5-10 minute reacție teturam-alcoolic: senzații tahikardiya- scurtarea respirației și ondulație de tensiune în cap, greutate în inimă toaletǎ cu cianotice umbră și umflatura litsa- crește și apoi scăderea tensiunii arteriale, de multe ori cu starea collaptoid aspectul, uneori cu vărsături.

Durata reacției teturam-alcool - de la 1 la 2 ore. În cazul în care a continuat dincolo de această perioadă și în severă (.. Dispnee, tensiunii arteriale sistolice sub 50 mm Hg, dureri de cap severe) este necesară pentru a opri reacția de tiosulfat de sodiu (30% - 20,0 i.v.), albastru de metilen ( 1% - 20,0), agenți cardiovasculari, inhalarea de oxigen.

Pentru a minimiza efectele toxice ale medicamentului sunt atribuite simultan cu doze crescute de vitamina C, B1, B6, B12, B15 și ATP (fosfabion), preparate de fier Pantocrinum și alte tonic și mijloace de stimulare.

Atunci când reacția toate precauțiile teturam-alcoolice reprezintă o stare de ebrietate, nu indiferentă pentru corpul pacientului și este însoțită de complicații (oboseala, reducerea potentei sexuale, polineuropatie, hepatită, psihoză). De aceea, cu greu recomandabil să urmeze tradițiile din trecut și pentru a efectua reacția de mai multe (până la 10) de ori. Acestea ar trebui să fie efectuate în mod selectiv și o dată prin invitarea în scopuri psihoterapeutice alți pacienți care primesc teturam, pentru a participa la o sesiune medicală.

Televizoare și alte variante de realizare mai complicate ale reacțiilor-teturam alcoolice (G.M.Entin, 1990), care vizează consolidarea efectului aversionnogo (de exemplu, o combinație de consumul de alcool, cu injectarea apomorfinei, care provoacă greață și vărsături).

Este mult mai sigur lidevin preparat combinat care cuprinde disulfiram (0,05), precum vitaminele B - nicotinamida (0.0003) și adenina (0,0005). Acest medicament, care furnizează exprimat clinic răspuns negativ psychophysiological la primirea de doze chiar mici de alcool, are efecte secundare minime.

In prezent, tratamentul alcoolismului este utilizat pe scară largă prin implantarea sub piele depot disulfiram - "esperal". Această tehnică permite pacientului să depășească inconstanța plantelor sobrietate și pentru a preveni încălcări ale aportului regulat al disulfiram interior.

Ca urmare a resorbției treptată a depozitului, o concentrație relativ constantă de disulfiram in sange - acesta este mecanismul terapeutic ("sensibilizant") Efectul medicamentului. Cu toate acestea, acest mecanism a rămas în mare parte ipotetică, deoarece acțiunea farmacologică efectivă a medicamentului este doar în unele cazuri, atunci când chiar și după o lungă perioadă de timp sunt autentice teturam-alcoolică de reacție, dar în cele mai multe cazuri, această acțiune poate fi găsit.

Astfel, implantarea esperal nu a fost mai eficace decât placebo implantare, atunci când rezultatele atent evaluate cu ajutorul unui control dublu orb (J.Johnsenetal., 1987). Rezultă că efectul terapeutic al implantare esperal de multe ori este, în principal psihoterapie, care ar trebui sa fie utilizate la maximum, în scopul de a consolida.

În mod similar, disulfiram actioneaza asupra metabolismului calciului alcool citrat-uree (CTC). Consumul de alcool în timpul tratamentului cu acest medicament este răspunsul chiar mai greu și mai repede decât în tratamentul disulfiram. Dar principalul avantaj al CCC înainte de disulfiram este propria sa toxicitate mai scăzută și o mai mare specificitate de acțiune: spre deosebire de disulfiram, acesta inhibă dehidrogenaza aldehida numai și nu afectează alte enzime, în special, nadofamin-beta-hidroxilazei.

În plus, dacă disulfiram atinge concentrația sa maximă în sânge la 12 ore după administrare și stocate acolo pentru câteva zile, CVC prevede concentrațiile maxime după 1 oră, și rămâne în sânge 1 zi. Toate acestea fac mai de preferat pentru prevenirea situațiilor de urgență "întreruperi" în situații de risc - ca mijloc de "ambulanță". Un efect secundar al CCC este de a suprima funcției tiroidiene, care ar trebui să fie luate în considerare la determinarea contraindicațiile utilizării.

Metronidazolul este de asemenea folosit ca mijloc de "sensibilizare" obiceiurile, mai puțin toxice decât teturam, și, prin urmare, nu necesită măsuri speciale de precauție. Acesta este prescris de 0,75 g de 3 ori pe zi, timp de 2-3 saptamani. Într-un număr de cazuri, există o aversiune fata de alcool sau de atracție doar suprimat la el.

Recomandat in special pentru a provoca pacientului de a voma reacție prin repetate alcool apa de gura vodca pe parcursul mai multor sesiuni, începând cu a 10-a zi de utilizare continuă a metronidazolului.

În cele din urmă, ca mijloc de terapie prin aversionnoy "sensibilizare" Alcoolul este utilizat furazolidon.

Administrat într-o doză zilnică de 0,6-0,8 g (3 ore), medicamentul după 7-10 zile de la majoritatea pacienților cu intoleranță din cauze de alcool: la primirea 40-30 ml de vodca apar hiperemia și gât, palpitațiile, dispnee, cefalee durere și alte tulburări care sunt tipice de reacții este pacienții-teturam alcoolică constată că gustul alcoolului devine respingătoare. Pentru tratamentul de întreținere administrat furazolidone în doze mai mici - 0,5 g pe zi.

În plus față de aplicarea adecvată mijloacelor menționate mai sus, în acest stadiu, de o mare importanță prevenirii sau netezirea pofta recidiva spontane de alcool. Când acestea apar cu o anumită periodicitate, iar aceste perioade se repetă cel puțin o dată la fiecare 2-3 luni, prezintă asignarea săruri de litiu (carbonat hidroxibutiratul) în combinație cu Finlepsinum (Tegretol) de 0,2-0,4 pe zi.

Dozarea de litiu se determină pe baza concentrației în sânge (cel puțin 0,6 mmol / l și nu mai mult de 1,2 mmol / l), care ar trebui determinat săptămânal la început, și apoi - o dată pe lună 1.

În exacerbări mai rare si neregulate dorinta de alcool, util pentru a preda oamenilor din mediul imediat al pacientului diagnosticarea simptomelor prodromale exacerbare (agravare a somnului, scaderea activitatii si starea de spirit, iritabilitate si oboseala, interese comune și dispariția al.).

După ameliorarea acestor simptome, este necesar să se decidă problema reluării sau consolidarea terapiei aversionnoy - împreună cu psihoterapie suplimentară.

calitatea remisie, întreruperea remisiune, recădere - implicațiile lor pentru terapia

Absența exacerbări pofta de alcool cu funcționarea cu succes a pacientului în toate sferele vieții (somatice, psihologice, sociale) înseamnă remiterea de înaltă calitate și necesită un medic doar stimulent și atenție discret.

complianța pacientului sobrietate completă, și anume, abstinenta absoluta de la alcool, cu semne de pofta partiala acuta de alcool ("fluctuație" Simptomatologia) înseamnă remisiune calitate inferioară.

Anumite tulburări de mod abstinență - folosirea alcoolului, fără pierderea controlului, în doze moderate, fara simptome anterioare exacerbării atracție morbidă la alcool și fără tulburări de retragere ulterioare - mantain remisie, dar indică recidiva iminentă a bolii.

grave individuale încalcă regimul abstinenței (utilizarea de alcool in doze intoxicante) fără tulburările de retragere ulterioare și menținând în același timp performanța ar trebui atribuită "întreruperi" remisie. Toate acestea necesită consolidarea tratamentului preventiv (psihotrope și preparate pe bază de plante, mijloace aversionnye).

Boala recurente este reînnoirea principalelor sale simptome (pierderea controlului, AAC, insolvență funcțională). În astfel de cazuri, tratamentul este necesar pentru programul complet, dar bazat pe experiențele negative din trecut.

VB Altshuler

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit