Psihologie si psihoterapie tratamentul dependentei de alcool

Video: Alcoolismului si Psihoterapie ortodoxa. VA Tsygankov

Tratamentul hronicheskogoalkogolizma este una dintre principalele probleme de dependenta psihiatriei moderne. Conceptul de tratament al bolilor în funcție de psihoaktivnyhveschestv (surfactant), în general, și în special vklyuchaetv alcoolism cronic următoarele dispoziții:
1) principiile de bază ale terapiei;
2) nivelurile de efecte terapeutice;
3) Efectul terapeutic țintă;
4) metode și mijloace pentru intervenția terapeutică.
Principiile de bază ale tratamentului alkogolizmayavlyayutsya cronice abordare individuală voluntară a fiecărui pacient, complexitatea și evitarea utilizării de substanțe psihoactive. Una dintre: principalele condiții ale terapiei de succes este consimțământul la tratament, numai în acest caz putem vorbi despre un medic și colaborare bolnogoi se dezvolta la pacienții aplicate în mod voluntar ustanovkuna tratament. Eficacitatea tratamentului depinde de capacitatea vrachapravilno califica starea pacientului pentru a evalua natura și condițiile microsocial premorbidnyeosobennosti care pozvolyaetrazrabotat programul terapeutic individual pentru kazhdogopatsienta. Principiul integrat Tratamentul podhodak este integrat în udelnyyves metodov- terapeutice, psihoterapeutice și sociale programmemedikamentoznyh fiecare dintre ele este diferit în fiecare principiu specific sluchae.Sleduyuschy clinic - respingerea utilizării substanțelor psihoactive, ceea ce a însemnat o respingere completă a consumului de alcool. importanța Sleduetpodcherknut de flexibilitate în punerea în aplicare a acestui principiu: în primul rând, discută despre renunțarea voluntară a utilizării spirtnogona reale în viitorul apropiat, de exemplu, timp de șase luni, ca rampă de lansare sozdaetsvoeobrazny pentru continuarea tratamentului.
Rezultatele studiului pe termen lung și klinicheskoykartiny care formează mecanisme patogenetice de bază bolezneyzavisimosti de surfactanți, inclusiv alcoolism cronic, sdelalivozmozhnym determina nivelurile țintă și terapeutic agentului tensioactiv vozdeystviya.Pri este rearanjat abuzul neyrohimicheskihprotsessov în sistemul nervos central (SNC) variază în sistemele funktsionirovanieregulyatornyh implicate în formarea nevoilor Falling (dorință), modifică metabolismul neurotransmitatori. Ea biologicheskiyuroven dezvoltare zabolevaniya- tratament medicamentos în timp ce pe klinicheskomurovne fost pofta de surfactant (dezvoltare sindromazavisimosti). Aceasta este urmată de un nivel social: manifestări hronicheskogoalkogolizma afectează cu siguranță okruzheniibolnogo micro-social (familie, echipa de lucru), care necesită o interacțiune între cei dragi unui pacient, impactul asupra codependență.
Impactul asupra sănătății țintă narkologiidelyatsya în două clase principale: tulburări asociate cu surfactanți zavisimostyuot. Principala sarcină - de a scuti pacientul de pofta dependentei de alcool kupirovatpatologicheskoe. La fel de important este să ivozdeystvie mikrosotsialnoe mediu, mai ales pentru o lucrare de familie, formarea de instalare pe pozitivnyhsotsialno sobrietate pentru a atinge obiective importante în viață. Efecte toxice alkogolyaprivodyat naștere la tulburări de diferite organe severitate vovnutrennih și sisteme (cardiovasculare, digestive, etc.), cu aceste tulburări frecvent vsegosluzhat cauza morții. Identificarea și corectarea somaticheskoypatologii concomitente sunt calificate alcoolism cronic lecheniyabolnyh condiție prealabilă.
Datele noastre permit să se facă distincția tratament alcoolism osnovnyepodhody:
- cu efecte orientate biologic;
- orientată spre influență psihoterapeutic;
- o acțiune orientată spre punct de vedere social.
Raportul dintre cantitatea de ingrijire medicamente, psihoterapeutice și reabilitare direct corelate cu o greutate specifică de factori biologici și sociali în dezvoltarea patogeneticheskommehanizme bolii într-un anumit pacient. În ryadesluchaev abuzul de alcool este strâns legată de pacienți stilemzhizni, ei devin dependenți de alcool treptat, pe parcursul multor ani-dependență poate fi determinată kaklegkuyu, abstinența nu diferă în mod semnificativ efectele vyrazhennostyu.Medikamentoznoe la acești pacienți ar trebui să fie minime, și de multe ori medicul ar trebui să fie limitată numai detoxifiere, udelyayaosnovnoe atenție și influență psihoterapeutică este programele sociale. Dimpotrivă, cu atât mai mare biologicheskayapredraspolozhennost, cu atât mai puternic pofta de alcool, curge mai repede și mai grele generate de dependență și terapia temmoschnee de droguri ar trebui să fie efectuate.
Scopul principal al terapiei - atinge un grajd, stabilnoyremissii și prevenirea recidivei precoce.
Analiza mecanismelor de vozdeystviyapozvolil terapeutice în urma tratamentelor principale hronicheskogoalkogolizma:
- patogenetic;
- sensibilizant;
- metode psihoterapeutice;
- programe sociale.
În plus, un rol major în tratamentul tehnicilor de joc alkogolnoyzavisimosti de terapie intensivă (acoperire etogovoprosa articol separat).
În această lucrare ne vom concentra udelyaetsyabiologicheski orientate (medicamente) agenți lecheniyahronicheskogo alcoolism.
tulburare metabolică este un sterzhnevymzvenom medicament catecolamină în patogeneza bolilor. Prin utilizarea tratamentului se referă patogeneticheskimmetodam medicamente, kotoryenapryamuyu sau indirect, afectează neuromediation catecolamina,normalizând schimbul de catecolamine.
Parlodel (Bromocriptină) - receptorilor de dopamină spetsificheskiyagonist deystviemna stimulator posedă receptori ai dopaminei presinaptice normalizează dofaminovyyobmen, ceea ce duce la restaurarea balansav neurochimice CNS. Bromcriptina suprima pofta de alcool, stabilizeaza pacientul in remisie, previne obiceiurile obostreniyuvlecheniya. Administrarea sistemică prelungită preparatastabiliziruet starea emoțională și avertizează boala razvitieretsidiva. Medicamentul se administrează pe cale orală de 2-3 ori pe zi, doza zilnică 1,25-3,75 mg.
acamprosate (Acamprosate) - mijloace pentru lecheniyaalkogolnoy funcție promovează abstinența upotrebleniyaspirtnogo. Structura chimică similară cu aminokislotnymineyromediatorami de preparare, cum ar fi acidul taurina si GABA. Yavlyaetsyaagonistom GABA-receptori stimulează GABA inhibitoare-ergicheskuyuperedachu în antagonist de aminoacizi TSNS-, administrarea sistemică în special glutaminovoy.Dlitelny Acamprosate previne pofta obostreniyupatologicheskogo de alcool, stabilizează bolnogov remisia de stat. Medicamentul se administrează pe cale orală de 2 comprimate de 3 ori pe zi (dimineața, după-amiaza și seara), durata recomandată a anului lecheniya1.
Pentru tratamentul dependenței de alcool primenyayutblokator receptori de opiacee naltrexonă (antakson, ReVia) - antagonist preparatyavlyaetsya competitiv al receptorilor opioizi, ustranyaettsentralnoe și acțiunile periferice ale opioidelor, inclusiv endogennyhendorfinov. Mecanismul de acțiune farmacologică utochnyaetsya- poyavilissoobscheniya normalizarea treptată a pacienților schimb neurotransmitator luând în mod regulat naltreksonagidrohlorid lung. Medicamentul se administrează în doză de 50 mg pe zi, nu ziua 1, 1 curs lună de tratament.
Un loc important în tratamentul alkogolizmazanimayut cronice antidepresive. Obiectivul principal al psihofarmakoterapiiyavlyaetsya rod supresia sindromul tulburare zavisimosti- pofta de alcool. In strukturesindroma clinice craving patologice de obicei prezent simptomatikadepressivnogo cerc - starea depresivă, tulburări de somn, iritabilitate, anxietate. Numeroase studii au gasit o pofta svyazpatologicheskogo aproape de alcool, exacerbare și reduktsiis consolidarea și slăbirea depresivă și disforică rasstroystv.V baza acestei comunicări este principalul neurotransmițător mehanizmovdepressii comunitate si pofta de alcool. Grupuri Antidepressantyrazlichnyh afectează diferite sisteme de neurotransmițători, ceea ce duce în cele din urmă la același rezultat - pentru kateholaminovogoobmena normalizare.
amitriptilină Este cel mai shirokoprimenyaemym antidepresive triciclice. Mecanismul deystviyapreparata asociat cu stimularea creierului adrenergică și serotoninergicheskihsistem datorită inhibării mediatorilor neyronalnogozahvata inverse. Amitriptyline are acțiune isedativnym timoanalepticheskim este deosebit de eficient în anxietate-depressivnyhsostoyaniyah. Normalizarea starea emoțională, suprimarea obiceiurile vlecheniek, avertizează agravarea în remisie. Primenyaetsyav o doza zilnica de 25-150 mg efecte sistematice, la lungi priemepobochnye sunt rare.
Separat trebuie să rămână pe așa-numitulantidepresive serotoninergice - Preparate selektivnoblokiruyuschih inversa absorbtia neuronale a serotoninei în TSNS- unitate cherezserotoninovoe normalizare și metabolismul catecolaminei. Etipreparaty indicat pentru tratamentul tulburărilor depresive în sindromul struktureabstinentnogo, edemul patologic înclinării kalkogolyu, inclusiv la pacienții fără kartinydepressii delimitate clinic. În acest articol, mai ales dat antidepresive serotoninergice farmakologicheskogodeystviya care naiboleeeffektivny pentru tratamentul pacientilor cu alcoolism - fluvoxamină, trazodonă tianeptinai.
Luvox (Fluvoxamine) - Mecanismul deystviyapreparata asociat cu inhibarea reabsorbției creierului și serotoninaneyronami obratnogozahvata inhibare nesemnificativă a dopaminei și noradrenalinei. Fluvoxamine are pofta vyrazhennoevliyanie de alcool are dostatochnymanksioliticheskim, antidepresiv, sedativ mensheystepeni effektami- exprimate în vegetostabiliziruyuschee și deystvie.Preparat hipnotică utilizat într-o doză de 100-200 mg / zi timp de noapte, dacă sutochnayadoza de 100 mg, trebuie divizată în 2 prize - kurslecheniya 1 luna.
koaksil (Tianeptina) obratnyyneyronalny facilitează absorbția serotoninei în cortexul cerebral și oblastigippokampa practic nici un efect asupra adrenergic și dofaminergicheskieprotsessy în SNC. Tianeptina afecteaza alcoolul patologicheskoevlechenie, și are un antidepresiv anksioliticheskimeffektami suficient, reduce severitatea tulburărilor somatovegetativnyh, în timp ce în același timp, trebuie remarcat faptul acțiune hipnotică intensitate nesemnificativă sedativnogoi. Preparatul utilizat 12,5 mg de 3 ori pe zi înainte de mese.
Trittiko (Trazodone) afectează serotoninovuyusistemu fiind un inhibitor selectiv al absorbției neuronale, are un efect de blocare a-adrenoceptor. Trazodone afecteaza pofta napatologicheskoe pentru alcool, are suficient antidepresiv, anxiolitic si sedativ efect hipnotic vegetostabiliziruyuscheei effektami- mai puțin pronunțat. Preparatprimenyayut într-o doză zilnică de 50-150 mg în 3 doze, chastsutochnoy vrac Doza rekomenduetsyaprinimat înainte de culcare.
lerivon (Mianserina) - tetratsiklicheskiyantidepressant- efect redus asupra absorbției neuronale inverse monoaminov.Usilivaet transmisie adrenergic în creier adrenoceptorii blokadypresinapticheskih datorată, ceea ce duce la o creștere în blocuri de serotonină vydeleniyamediatora- și H₁-receptorii de histamină. Lerivon suprima alcool patologicheskoevlechenie, are un anxiolitic pronunțat, antidepresiv, sedativ, și vegetostabiliziruyuschim acțiune hipnotică. tolerabilitate Neobhodimootmetit bun, pobochnyhdeystvy și complicații lipsa, nici un caz de dependență. Deoarece zaotsutstviya holinoliticheskogo centrale nu delirium opasnostirazvitiya și alte tulburări ale conștiinței. Lerivon primenyayutv doza zilnica de 60-90 mg pe zi, în 2-3 doze posibile doza zilnica parte priemosnovnoy noaptea.
Remeron (Mirtazapine) - reuptake selectiv inhibitor tetratsiklicheskiyantidepressant serotoninai noradrenalina- stimuleaza impulsuri de transfer în adrenergicheskihsinapsah creier, exercitând o ușoară deprimant captare efect naobratny al noradrenalinei și amplificarea selecție despicătură mediatorav sinaptice prin blocarea conținutului a2-adrenoretseptorov.Uvelichivaet presinaptică serotoninei în fanta sinaptică , odnakopri care blocheaza serotonina 5-HT₂și 5- HT₃-Prin urmare, retseptoryi încurajează transmiterea impulsurilor în tehsinapsah numai în cazul în care există un 5-HT₁-efect retseptory.Malo asupra receptorilor a1-adrenergici și holinoretseptory- umerennoblokiruet histaminici H₁-retseptory.Remeron suprima pofta de alcool, anxiolitic antidepresiv obladaetvyrazhennym, hipnotice si vegetostabiliziruyuschimeffektom, are un efect sedativ ușor. Nu este dependenta de otmechalossluchaev la droguri, de complicații nedorite effektovi laterale. Remeron luați o doză zilnică de 30 mg odnokratnona noapte. Eficacitatea și siguranța unei acțiuni spektrterapevticheskogo largă, ușurința de utilizare (1 dată pe zi), ne permit să recomandăm includerea Remeron la alcoolici program de tratament kompleksnyeterapevticheskie.
Pentru ameliorarea pofta de alkogolyuv acum folosite cu succes anticonvulsivanteun efect stabilizator al dispoziției, în special finlepsin (Tegretol, carbamazepină). Finlepsinum utilizat într-o doză de 300-600 mg pe zi HA2-3 recepție.
Un alt grup de medicamente psihotrope kotoryemogut utilizate in tratamentul dependentei de alcool sunttranchilizante. Seria Trankvilizatorybenzodiazepinovogo (diazepam, Phenazepamum, lorazepam, alprazolamși colab.) au anxiolitic, sedativ, hipnotic, anticonvulsivant, vegetostabiliziruyuschee, miorelaksiruyuscheedeystvie central. Aceste medicamente sunt administrate în prezența anxietății severe, frica, anxietate. Ar trebui subliniat un razvitiyaprivykaniya risc ridicat pentru tranchilizante la pacienții cu alcoolism cronic, care vă permite să le atribui numai cursuri de scurtă durată, nu zile boleeneskolkih. În prezența tulburări de anxietate preferate, așa cum sa menționat deja, este prescrierea de antidepresive cu komponentomdeystviya sedativ, care permite nu numai pentru a opri alarma si anxietatea, dar, de asemenea, pentru a suprima pofta de alcool - sindromul dependentei sterzhnevoerasstroystvo.
Pentru ameliorarea obiceiurilor acute vlecheniyak patologice utilizate în mod tradițional antipsihotice.
Neuleptil (Periciazine) este un derivat de piperidină prinalichii fenotiazina eficiente în structura pofta de psihopatopodobnyhrasstroystv alcool ("comportamentul corectorului"). Medicamentul are sedativnymeffektom în absența componentei stimulatorie reduce psihicheskoenapryazhenie, agresivitate, temperament, elimină iritabilitate, bine emoțională suprima narusheniya.Preparat vegetative și comportamentale administrat în doze de 5-50 mg pe zi cu uvelicheniemdozy- graduală aplicată în capsule de 10 mg și scade la peroralnogoupotrebleniya. Într-un picaturii conținut 1 mg neuleptila care dă vozmozhnostbolee selectați cu precizie doza de medicament și reduce riscul de efecte secundare vozniknoveniyaekstrapiramidnyh. Posibil pe termen lung (în techeniemesyatsev) recepție.
Pentru a depăși înclinarea acută a alkogolyueffektivny ca neuroleptice, cum ar fi triftazin (stelazin) - 20-50 mg / zi, etaperazin - 10-40 mg / zi, sonapaks (Meller, tioridazină) - 100-200 mg / zi, teralen (alimemazine) - 15-75 mg / zi, clorprotixen - 30-100 mg / zi. În unele cazuri este necesar vybiratprolongirovannye form: Ditt depot - începând cu 25 mg intramuscular 1 izolator 3 săptămâni, apoi, dacă este necesar, o rată de corecție de administrare doze preparata- piportil L4 - de la 25 ml 1 dată în 2 săptămâni și ulterior efectuat ca pregătire korrektsiyudozy necesară.
Flyuanksol - un neuroleptic, proizvodnoetioksantena pe langa antipsihotic, are o activare pronunțată, antidepresivă și efecte anxiolitice. doza de medicament Psihofarmakologicheskoedeystvie depinde de: doza până la 3 mg / zi, de preferință, antidepresiv flyuanksolokazyvaet și activarea anksioliticheskoevozdeystvie- cu doze mari exprimate antipsihoticheskiyeffekt. La o doză de 80-150 mg pe zi (de obicei, în picături mici pentru oral) medicament în monoterapie, utilizate cu succes la kupirovaniyaalkogolnogo sindromul de abstinență în doze mici - 3 megawați pe zi - anti-tratament pentru alcoolism cronic (previne actualizarea pofta de alcool).
Un rol important în tratamentul în funcție de alkogolyaigrayut metode sensibilizante. Cel mai des rasprostranenesperal (teturam, Antabuse, disulfiram). Această enzimă atsetaldegidrogenazu medicament sredstvoingibiruet care participă la metabolizmeetilovogo alcool. În cazul consumului de alcool după creșterea concentrației apare priemadisulfirama etilovogospirta acetaldehida metabolit, care se manifestă sub forma așa-numita Antabuse alkogolnoyreaktsii: sunt greață, vărsături, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale vplotdo stări collaptoid, aritmii cardiace etc. pristupystenokardii Medicamentul trebuie ingerate doza zilnica zilnica de 125-500 mg pe zi. Este de asemenea posibil vnutrimyshechnayaimplantatsiya de droguri actiune de lunga durata "esperal"- caz vetom de succes a tratamentului depinde în mare măsură de pacienți kvalifitsirovannogootbora corecte (ținând seama de gravitatea bolii, harakterologicheskihosobennostey, mikrosotsialnogo mediu) și de la "psihoterapevticheskogooformleniya" procedura de implantare.
Lidevin - o combinație combinată preparare predstavlyaetsoboy de disulfiram si vitamine B. Nesomnennympreimuschestvom lidevina este lent preparataiz absorbție a tractului gastrointestinal și, în consecință, medlennoevyvedenie sa excretat. Durata de ore okolo48 lidevina.
Pentru o sensibilizare la medicamente primenyayuttakzhe alcool, cum ar fi metronidazol, furazolidon, nikotinovuyukislotu. Metronidazol (trihopol, flag) numește 0,5-1g 2 ori pe zi, timp de 15-20 de zile, la rata de 30-40 g tratament preparatana. Furazolidone este utilizat într-o doză zilnică 0,05-0,075g în 2-3 doze pe zi, nu mai mult de 10 zile. kislotunaznachayut nicotinici de 0,1-0,3 g (0,5 g) pe zi, timp de 3-4 săptămâni. Cursuri Vozmozhnocheredovanie diverși agenți sensibilizante (vklyuchayadisulfiram) 10 zile fiecare termen de 40-50 de zile.
Acest articol se concentrează pe farmacoterapie, dar ar trebui să sublinieze necesitatea unei abordări integrate a lecheniyubolezney dependență în general și, în special, alcoolismul vazhnostvklyucheniya la programe de tratament terapeutic pentru pacientii de-a lungul medicamente slekarstvennymi metode psihoterapeutice și o expunere social. Numai integrarea non-droguri abordari medikamentoznyhi permite alcoolismului terapiyuhronicheskogo adecvate continue contra stabilnoyremissii și pentru a preveni recidiva.

Video: O prelegere despre depășirea trauma. Ziua One. partea întâi