Primul ajutor pentru nefrita acută și aritmii cardiace

nefrită acută

conținut

Nefrită acută
Tahicardie paroxistică
Tratament
Fibrilatie atriala
Tratament
Bloc atrioventricular complet
Tratament

glomerulonefrita acută difuză - o boală de rinichi, care se caracterizează prin dezvoltarea de hipertensiune, edem, și modificări în urină.

În stadiile incipiente ale bolii în prim-plan apar adesea fenomenul de insuficienta cardiaca. Deja în primele zile, în același timp cu o creștere a tensiunii arteriale la pacienții cu extinderea limitelor de monotonie cardiace, există o stagnare în circulația pulmonară, crește hepatice. Edemul nefrită o anumită măsură, de asemenea, asociate cu tulburări circulatorii.

În toate cazurile acute nefrită fenomenelor de insuficienta circulatorie. Cu toate acestea, la unii pacienți sunt exprimate și se manifestă doar scurtarea respirației puțin ușoară, altele - mai brusc. Acești pacienți au o dispnee în creștere rapidă, datorită cărora se află în pat într-o poziție semi-șezând forțată. Cu toate acestea, în unele cazuri, un atac de cord de astm cu tranziția la edem pulmonar. Apoi, distanța se aude respirația barbotare, standuri de sputa spumoasa, roz de multe ori cu striuri de sânge.

Împreună cu insuficiență ventriculară stângă la pacienții cu nefrită acută observat, de asemenea eșec al ventriculului drept. In astfel de cazuri, vena jugulara (simptom creșterea presiunii venoase), uneori intens pulsatilă și un ficat mărit cu sensibilitate ascuțită la palpare, indicând o dezvolta rapid umflarea acestuia. Astfel, atunci când nefrita acută se dezvoltă insuficiență circulatorie generală, deși fenomenul este dominat de insuficiență ventriculară stângă.

Semnele inițiale de nefrită acută este imposibil de prezis cursul. Imagine a insuficienței cardiace se poate dezvolta în decurs de câteva ore. Rolul jucat de Cunoscut comportamentul pacientului. Boala este agravată în cazul în care modul deranjat permite exercitarea și așa mai departe. D. Ca exemplu, următoarea observație.

Pacientul M., în vârstă de 23 de ani, Electrician, 31 / XII a atras atenția asupra brusc dezvoltate, dar și-a exprimat edem ușor facial, stare de rău, dureri în regiunea lombară. Gratuit în această zi de lucru, pacientul pentru ajutor medical nu este abordată și tratată cu munca fizică acasă - transportă și stivuire lemne de foc. I / M-am trezit pacientul și mai târziu decât de obicei. frica de a fi întârziat la muncă, care rulează aproximativ 15 minute la locul de muncă, ea a fost la timp, dar a simțit rău: este o scurtime bruscă a respirației, tuse. Ea a fost dusă mai întâi la clinică, și apoi de urgență la un spital, unde a fost diagnosticat cu glomerulonefrita acută cu simptome care au dezvoltat insuficiență ventriculară stângă acută cu edem pulmonar în tranziție.

au fost aplicate următoarele măsuri terapeutice:
1) flebotomie de 500 ml;
2) infuzat intravenos 0,5 ml dintr-o soluție 0,05% din strophanthin. În câteva zile strofantin administrat intramuscular în aceeași doză de 2 ori pe zi;
3) din cauza tensiunii arteriale crescute (190/120 mm Hg) a fost administrat intramuscular cu 25% soluție de sulfat de magneziu a fost de 8 ml pe zi;
4) respectarea de către pacient repaus la pat stricte și dietă (restricție de lichide și sare);
5) în interiorul a fost repartizat cu clorură de calciu și acid ascorbic.

În următoarele 2-3 zile au trecut fenomenul de insuficienta cardiaca acuta. In ziua a 26-pacientul a fost externat în stare bună.

În acest caz, exerciții fizice intense în perioada de boală a jucat, fără îndoială, un rol important în dezvoltarea insuficienței cardiace acute cu edem pulmonar.

tahicardie paroxistică

musculare cardiac este format din două tipuri de țesături. Una dintre ele este dominant, efectuează din cauza reducerilor sale de lucru mecanic prin deplasarea sângelui prin vasele, și se numește mușchiul de lucru generează a doua și conduce impulsurile la mușchii de lucru și se numește sistemul de conducere. Inima Munca este sub controlul sistemului neuro-umoral, asociat cu sistemul nervos central, extracardiace si plexul nervoase intracardiace care coordonează activitatea inimii. inima izolat o lungă perioadă de timp se poate contracta ritmic din cauza automatism.

În mod normal, impulsurile automate apar în peretele atriului drept lângă gura de vărsare a venei cave (fig. 1). În acest moment a pus plexul musculare structură specială, care se numește nodul sinusal sau nodul Kish Flac. Din nodul sinusal, impulsuri automate răspândit mușchii atriul drept și la stânga și să ajungă la așa-numitul nod-Ashofa Tawara, situat în partea inferioară a septului atrial. Din acest site, impulsuri automate trece la ventricule. Comunicarea între atrii și ventricule prin intermediul așa-numitul mănunchiului de Lui.

Figura 1. Dispozitivele schematice intracardiace de reglementare:
1 - Kish nodul sinoatrial - Flaka- 2 - nodul atrioventricular Ashofa - Tawara și beam Gisa- 3 - Gisa- bundle-4 - terminale de ramificare conductor sistem- 5 - aorta- 6 - arteriya- pulmonară 7 - cav superior Viena-8 - inferior cavă Viena

În partea de sus a septului interventricular, se împarte în două ramuri - dreapta și bloc de ramură stângă. Fiecare dintre ele este împărțită în ramuri mai mici și mai mici, și se termină fibrele Purkinje, care sunt distribuite în mușchii de lucru ale ventriculele inimii. În condiții normale, impulsurile automate originare din nodul sinusal, pentru a se propaga nodul Ashofa-Tawara și apoi bloc de ramură și picioarele sale ajunge la ramurile finale ale sistemului de conducere. Deci exercitarea contracția secvențială normală a atriului și ventricule ale inimii.

În stări patologice ale acestei secvențe în sistemul de conducere poate fi compromisă, puls automat poate avea loc la orice interval al sistemului. În acest sens, există diferite forme de aritmii cardiace - bloc cardiac, fibrilație atrială, aritmie, tahicardie paroxistică extrasistolice și altele.

Locurile de impulsuri patologice heterotopic numite focare (m. E. Locurile apariție neobișnuită a pulsului).

Uneori, tahicardie paroxistică devine necesară în caz de urgență. De multe ori atacurile tahicardie paroxistica dureaza mult.

In locul extrasistolice aritmie apariție impulsuri automate sunt așa-numitele focarele heterotopic (m. E. apariție neobișnuită locații de impulsuri). În acest caz, există diverse întrețesere în funcție de numărul de impulsuri care provin de la nodul Kish - Flake (reducerea normală), apoi focar de heterotopice (extrasistole).

În tahicardie paroxistică contracția cardiacă cauzată de impulsuri frecvente de vatra heterotopic.

Boala Bouveret este caracterizata prin atacuri bruște de creștere a frecvenței contracțiilor cardiace. În același timp, pulsul ajunge la 150-200, chiar 260-280 bătăi pe minut. Rata pulsului în fiecare caz și de-a lungul timpului de atac este nemodificată sau sub influența unor sarcini, fie de la perturbații.

La unii pacienți cu tahicardie paroxistică este de origine nervnoreflektornoe centrală, altele - apar ca reflex, este asociat cu boli de inima organica (mitrala, koronaroskleroza, infarct miocardic). Uneori reflexiile pot veni de la pacienti vezicii biliare si a altor organe.

Apariția bruscă a tahicardie paroxistică provoacă o senzație dureroasă. Pacientul experimenteaza un soc brusc la inima si urmat de palpitatii violente. În funcție de frecvența și durata paroxism pelete, în unele cazuri, pacienții pot tolera cu ușurință un atac și să rămână! pe picioare, și, uneori, slăbiciune severă, amețeală, leșin observate. In timpul paroxism grele pot să apară crize epileptiforme cauzate de aport sanguin scăzut la creier, greață, vărsături, nevoia de a defeca, rapide sau, urinare alternativ, întârziată, care se termină la sfârșitul atacului copioase (spastica urina).

Durata de atac este diferit - de la câteva secunde la câteva ore sau chiar zile. Fit se termină la fel de brusc cum începe. Frecvența și durata atacurilor de intervale pot varia. paroxismele repetitivitatea, pot fi observate timp de mai mulți ani, iar acestea pot deveni mai frecvente, iar în unele cazuri, dimpotrivă, să înceteze în totalitate cu timpul.

tahicardie paroxistică cu boli de inima si boli ale mușchiului cardiac apare cu simptome clinice severe și pot reprezenta o amenințare mai mare pentru viață. În astfel de cazuri, congestie în creștere, există greață și vărsături, umflarea rapidă a ficatului, poate provoca durere în inimă și de a dezvolta angina. Odată cu încetarea paroxismul acestor fenomene sunt rapid. Atacurile prelungite reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Atunci când centrul heterotopic în tahicardie paroxistică este în ventriculele inimii, poate dezvolta fibrilație ventriculară fatală, așa cum este uneori observată în infarctul miocardic.

Diagnosticul de tahicardie paroxistică este ușor de instalat de istorie (debut brusc și încetarea bruscă a ei) și ritmul cardiac. Caracteristica este electrocardiograma (Fig. 2), luate în timpul unui atac (a se compara cu ECG normal, Fig. 3). Fibrilatie atriala (tahiaritmicheskoy, Fig. 4), tahicardie paroxistică distinge cu ușurință. În cele din urmă au batai de inima ritmul corect. In fibrilatia atriala, potrivit pulsul la auscultatia inimii si electrocardiograma determinat haotic de reducere (aritmic).

tratament

Prevenirea unui atac este foarte dificil, deoarece în cele mai multe cazuri există neurogenică persistentă sau boli cardiace organice severe. Succesul realizat prin consolidarea sistemului nervos, precum și eliminarea de deteriorare a inimii, în cazul în care este posibil. În perioada extraseizure pacientul ar trebui să indice necesitatea tratamentului de către un medic. În aceste cazuri, un paramedic este obligat să pună în aplicare măsurile profilactice, terapeutice și curative planificate. Pacientul trebuie să clarifice semnificația lucrării și restul normale, atribuie medicamente brom și alții. Dacă nu se poate stabili boala care provoaca un atac de tahicardie paroxistică, este necesar pentru a trata durerea care stau la baza.

Deoarece tahicardie paroxistică este asociat cu suprastimulare a nervului simpatic de a întrerupe atacul este adesea posibilă stimularea nervului vag. În acest scop, produc o presiune puternică asupra globii oculari sau sinusului carotidian. Acestea din urmă se realizează prin presiunea arterei carotide timp de 10-15 secunde, II și III la degete vertebra la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian cu mușchi relaxat. Pentru a evita o presiune leșin făcută alternativ, mai întâi unul, apoi celălalt.

Unii pacienți observa că anumite manipulări (de exemplu, un nod important gât, presiunea la durere pe un anumit grup de mușchi, Inducerea artificială de vărsături, respirație exploatație cu încordare) termina atacul. Dintre medicamentele utilizate în chinidină tahicardie paroxistică, chinina și apoi. Chinidina se administrează pe cale orală în primele două zile de 0.2 o dată pe zi. Cu rezistenta buna crește treptat doza la 0,4 de 3 ori pe zi. Adesea utilizate în cursul a 20 g

Chinina numit în interior, în doze de 0,1-0,2 g de 2-3 ori pe zi, intramuscular (Sol. Chinini bimuriatici 2 ml de soluție 25%). Când severă chinina insuficiență circulatorie este contraindicată, deoarece inhibă nu numai inimile de anxietate (acest lucru se bazează pe utilizarea sa în tahicardie paroxistică), dar, de asemenea, funcția contractile miocardice.

În ultimii ani, am primit stralucit precum andocat agent în pahikarpin tahicardie paroxistică și procaina-amida (procainamida). Pahikarpin administrat intramuscular sau subcutanat cu 3 ml dintr-o soluție de 3%. Procaină amidică-numit interior, intramusculară și intravenoasă.

numește în interiorul 0,25-0,5 g de formulare. Dacă nu apar efecte secundare (slăbiciune generală, dureri de cap, greață, vărsături, senzație de amărăciune în gură), este posibil să se continue tratamentul de 0,5 g de 3 ori pe zi. injectat intramuscular 5-10 ml de soluție 10%. Atunci când se administrează intravenos, doza aplicată 5,2 ml de soluție 10%. Introducerea medicamentului într-o venă poate provoca colaps. Prin urmare, este mai bine să intre în mușchi.

Procaină-amida este contraindicată în sensibilitate crescută în mod individual. De asemenea, nu ar trebui să numească suferința în vârstă de scleroză multiplă, precum și în insuficiența cardiacă severă.

Rp. Sol. Pachycarpini hydrochlorici 3 5,0%
D. T. d. N. 3 în amperi.
S. 3ml într-un mușchi sau sub piele
Rp. Sol. Novocain-amidi 10% 10,0 Sterilisetur!
DS. 5 ml de mușchi
Rp. Novocain-amidi 0,25
D. T. d. N. 12 în tabul.
S. 1 comprimat de 2-3 ori pe zi

Rp. Chinidini sulfurici 0,2
D. T. d. N. 20 în obi.
S. La 2 cașete, de 5-6 ori pe zi
Rp. Chinini hydrochlorici 0,2
D. T. d. N. 20 în obi.
S. 1 vafele de 3-4 ori pe zi
Rp. Chinini sulfurici 0,2
Camphorae monobromatae 0,3
Luminali 0,02
D. T. d. N. 20 în obi.
S. 1 vafele de 2-3 ori pe zi

Folosit ca sulfat de magneziu cu 5 ml de soluție 20% vnutrivenno- injecție se repetă de 2-3 ori, cu pauze scurte în 15-30 de minute.

Printre alte mijloace trebuie menționate camfor, cafeină administrat subcutanat, o soluție de bromură de sodiu 10%, a fost turnat în 10 ml dintr-o venă.

Rp. Natrii bromati 10 10.0%
D. T. d. N. 10 în amperi.
S. introduce intravenos 10 ml de 1-2 ori pe zi

Când tahicardie paroxistică duce la insuficiență circulatorie, și nu se oprește după terminarea atacului, este necesar să se aplice cardiac și diuretice. În aceste cazuri, este imediată administrare recomandată (!) Intravenoasa de oubain (0,5 ml dintr-o soluție 0,05% în soluție de glucoză 20 ml de 40%). Ca merkuzal utilizat diuretic (0,5-1 ml).

În ciuda acestor activități, un atac poate avea un caracter prelungit. În acest caz, măsurile de precauție necesare (pe o targă în ambulanță și însoțite de un medic sau paramedic), pacientul poate fi transportat la spital. Contraindicații pentru spitalizare sunt cazurile în care se dezvoltă tahicardie paroxistică la un pacient cu infarct miocardic sau suspiciune de infarct miocardic.

fibrilatie atriala

Fibrilatia atriala apare atunci cand astfel de boli grave de inima ca stenoza mitrală, cardio, miocardita, hipertiroidie (boala Graves), si este rezultatul leziunii miocardice organice grele.

În loc să reducă simultan toate mușchii ambelor atrii când fibrilația atrială apare fibrilar anormal repetat continuu minor musculare twitching atrii.

Patogeneza fibrilatie atriala complicate. Cu toate acestea, nu este clar ce schimbări în mușchiul cauzei atriul le flicker. Se crede că flicker promovează întindere și ischemie musculară, atrial, așa cum este cazul cu stenoza mitrală. În plus, se pare că, în nodul sinusal de generare de impulsuri este perturbat. Oricum pentru fibrilatie atriala a pluralității de excitație în focarele atrii la nodul Ashofa-Tawara primește lungime de undă de excitație slabă. Deoarece studiile electrocardiografice de date, numărul de valuri de până la 300-600 pe minut. Numai o parte a acestor valuri trec prin nodul Ashofa-Tawara și pachet al lui, care depinde de gradul de excitabilitate a sistemului de conducere al departamentului.

Atunci când numărul de valuri este mai mică de 300 pe minut, vorbind despre flutter atrial. flutter atrial este asociat cu aceleasi boli care cauzeaza fibrilatie atriala. Aceste stări pot trece unul pe altul.

Tabloul clinic in fibrilatie atriala depinde de natura bolii de bază, amploarea tulburărilor circulatorii și forme de flicker.

Distinge bradiaritmicheskuyu, tahiaritmicheskuyu și fibrilație atrială paroxistică.

forma Bradiaritmicheskaya de pâlpâirea este adesea diagnosticată doar atunci când studiul electrocardiografice. Pacientii de obicei, nu plângeri.

Când tahiaritmicheskoy pacienții cu fibrilație se plâng de disconfort în palpitații ale inimii, scurtarea respirației.

fibrilație paroxistică, tahicardie paroxistică cum ar fi, apare ca însoțite de atacuri severe și senzații subiective. Precum și tahicardie paroxistică, atacul durează de la câteva secunde până la câteva zile. În unele cazuri, atacul se produce din cauza oboselii fizice, mentale experiențe, în timp ce altele - pentru nici un motiv aparent. Paroxistice devine mai devreme sau mai târziu, fibrilație atrială persistentă (vezi. Fig. 4).

ocurență atac acut, starea subiectivă severă cu frecvență cardiacă crescută la 140-160 bătăi pe minut cauza adesea tablou clinic sever, mai ales atunci când a aderat prin fenomenul de insuficienta cardiaca acuta.

Pentru a distinge aceste forme de fibrilație atrială, tahicardie paroxistică de la ușor. În primul caz de impuls și atunci când ascultați tulburare de ritm cardiac este determinat de total, în timp ce în tahicardie paroxistică, iar în cazul în care este dificil de a contoriza numărul de bătăi de inimă, apoi a atras atenția ritmului lor. Distincții tahicardie paroxistică și tahiaritmii paroxistice atriale demonstrative electrocardiograme (vezi. Fig. 2 și 4).

tratament

În cazul în care atacul tahiaritmiile atriale duce la insuficienta cardiaca congestiva, tratamentul efectuat, așa cum se arată în secțiunea privind insuficiența cardiacă acută. În primul rând, aceasta necesită utilizarea oubain (iv!). Când este indicat (congestie în plămâni, umflarea acută a ficatului) într-o cantitate necesară pentru flebotomie 300-400 ml. Acesta arată utilizarea de camfor, cafeina, kardiazola, kordiamina. De obicei, astfel de pacienți care ies din starea grava nevoie de tratament este cel mai bine efectuată într-un mediu spitalicesc.

În cazul în care pacienții sunt deținuți la domiciliu și ei încă mai au simptome de insuficienta cardiaca, este recomandabil utilizarea de digitalice, și de diuretice - merkuzala.

Cand fibrilatie atriala este atribuit chinidina, dar în acest agent de acasă (în același mod ca și chinina) este mai bine să nu-l folosească, pentru că împreună cu o scădere de excitabilitate a mușchiului cardiac și are un efect negativ.

Chinidina poate fi utilizat într-un spital, sub supravegherea constantă a unui medic și bedrest.

bloc atrioventricular complet

Violarea pulsului prin sistemul conductor dintre atrii și ventricule cauzele bloc atrioventricular.

Distinge bloc atrioventricular parțială și completă. Cu puls incomplet bloc atrioventricular care trece prin nodul Ashofa-Tawara a încetinit, dar acest lucru, de obicei, nu afectează frecvența cardiacă. În cazul blocului complet atrioventricular datorită finaliza intervalul de conducție dintre atrii și ventricule ventriculare contracții apar indiferent de atriilor. Astfel impulsuri automate emană de la nodul Ashofa-Tawara sau bloc de ramură.

Deși în cele mai multe cazuri, blocul atrioventricular este stabilit pe baza unor studii electrocardiografice, bloc atrioventricular complet este caracterizat printr-un număr de caracteristici, care pot fi diagnosticate. În unele cazuri, apare sub forma unor atacuri grele cu pierderea conștienței, cunoscut sub numele de atacuri Morgagni - Edemsa - Stokes.

În plus față de o leziune organică a sistemului de conducere, există o formă neurogen de bloc atrioventricular cauzată de o creștere bruscă a tonusului vagal.

Tabloul clinic în blocul AV complet este caracterizat printr-o încetinire bruscă a frecvenței cardiace asociată cu o scădere a numărului de contracții ventriculare. contracțiilor atriale, așa cum se vede pe electrocardiogramă este normal. frecventa pulsului depinde de locul leziunii sistemului de conducere. Mai mică blocada este un loc, cu atât mai puțin sunt ventricule. Dacă blocajul a apărut în blocul de ramură, ventricular apar în special lent și ating 25-22 în minutu- observate și chiar mai rar pentru un puls. Când urezhenii ritmului cardiac la 40-38 bătăi pe minut ar trebui să fie o suspiciune de o blocadă completă.

La inima sunetele inimii sunt rare auzit (din aceeași frecvență, care este determinată de pulsul), și uneori intensificat brusc primul ton ( „arma-ton“ pe Strazhesko). „Ton tun“ cu bloc atrioventricular, puteți auzi întotdeauna repetat periodic. Originea sa se datoreaza coincidența ventriculare si contractii atriale.

Am arătat deja că există atacuri Morgani- Edemsa-Stokes bloc complet atrioventricular. Cel mai adesea apar în perioadele de tranziție de ritm sinusal normal in bloc atrioventricular. Dezvoltarea acestor atacuri, în cazurile în care există o alternanță de ritmul normal cu bloc atrioventricular complet.

model de atac este tipic. Pacientul apare brusc amețeli severe, anxietate, el își pierde cunoștința. Fața devine roșu, iar apoi dispare rapid. Ochii rola. Apar crampe. Pulsul nu este detectabil. Atacul durează de la câteva secunde până la 3-4 minute și, uneori, se termină în moarte. Moartea poate avea loc într-unul din următorul atac, care în timpul zilei poate fi destul de mult. Atacurile ușoare sunt limitate la amețeli pe termen scurt și întunecare a conștiinței.

tratament

În timpul atacului Morgagni-Edemsa-Stokes ar trebui să asigure o creștere a numărului de contracții ventriculare. În acest scop, atropină utilizat (soluție 0,1% în 1 ml subcutanat). Mai mult, administrat soluție epinefrină subcutanat 1: 1000 în 0,5 ml din aceeași soluție sau intravenos într-o cantitate de 0,25 ml. efedrină soluție 5% în loc de adrenalina poate fi utilizat injectat subcutanat într-o cantitate de 0,5-1 ml sau simpatol (6% soluție subcutanat într-o cantitate de 1 ml). În atacurile repetate de injectare poate fi reluat.

Tratamentul bloc atrioventricular trebuie îndreptate la boala de baza, ceea ce a dus la perturbarea conducție. Dacă blocul atrioventricular cauzate de reumatism, tratamentul cu medicamente au nevoie de energie de salicilaldehidă sodiu, butadionom, reopirin, hormonul adrenocorticotrop cortizon. Când blocada pe motive de infecție sifilitică tratati cu penicilina, iod, mercur, biyohinolom.

Când formă neurogena blocada folosind atropină (0,1% soluție subcutanat, de două ori pe zi, pe 1 ml) nu atinge efectul datorat scăderii tonusului vagal.

Pacienții cu bloc atrioventricular, în cazul în care este instalat pentru prima dată, ar trebui să fie trimis la spital. În prezența convulsiilor Morgagni-Stokes Edemsa- admisibile în timpul perioadei de spitalizare extraseizure.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit