Îngrijire de urgență în astm cardiac și edem pulmonar

Video: edem pulmonar acut © edem pulmonar acut

conținut

Video: edem pulmonar acut © edem pulmonar acut
Astm cardiac
Tratament
Edem pulmonar

astm cardiac

astm cardiac (Edem interstițial) și edem pulmonar (alveolar) sunt manifestări clinice de congestie acută în circulația pulmonară. Cea mai frecventa cauza de astm cardiac și edem pulmonar sunt boli cardiovasculare: boala cardiacă ischemică (de exemplu, infarct miocardic), hipertensiune arterială de diferite origini, boli de inima aortică și mitrală, miocardita, embolism pulmonar.

Mai mult, aceste complicații sunt nefrită acută și cronică, pneumonie, traumă toracică, șoc electric, clorura de amoniu otrăvire, monoxid de carbon, oxid de azot, acizi fum și alte state.

Tabloul clinic al astmului cardiac se caracterizeaza prin aparitia de atacuri de astm, de multe ori pe timp de noapte. Pacientul are o poziție de ședință, și agenți activi de suprafață, spre deosebire de multe ori respirație expirația atac de astm bronșic nu este împiedicată.

În timpul atacului asupra plămânilor auscultated wheezing uscat (în regiunile inferioare ale plămânilor poate fi auzit și umed). Limitele inimii de multe ori extins la stânga, culori discrete, galop auscultated. Tensiunea arterială la unii pacienți au crescut.

tratament

Tratamentul de atac de astm cardiac are ca scop reducerea excitabilității centrului respirator și descărcarea circulației pulmonare. Cu toate acestea, natura măsurilor terapeutice depind de caracteristicile procesului patologic care cauzeaza astm cardiac. Există mai multe variante de a complica astm cardiac în timpul perioadei inițiale de infarct miocardic.

1. Atacul dispneei are loc simultan cu dezvoltarea sindromului anginei ventriculului drept Hiperactivitate combinat cu o scădere a funcției contractile a stânga (în mare parte datorită hipokinezie răspândite departamentele miocardul intacte).

Atacul poate fi andocat nitroglicerină (sublingual începe cu 0,5 mg la fiecare 5 min, cu suplimentare de tranziție la controlată intravenos tensiunii arteriale: tensiunii arteriale sistolice trebuie menținută la 90-100 mm Hg ..). În absența semnelor de depresie a centrului respirator (afectarea viteza de respirație) și fenomenul de colaps poate fi utilizat intravenos 05-10 ml dintr-o soluție 1% de clorhidrat de morfină a fost combinat cu 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină.

2. Atacul de sufocare, combinată cu o creștere a tensiunii arteriale. În această realizare, administrarea recomandată de medicamente antihipertensive, în special ganglioblokatorov (0, J-0,5 ml de soluție 5% pentamină intramuscular sau intravenos). Aplicată administrând droperidol (2 ml dintr-o soluție 2,5% intravenos).

3. Atac de sufocare datorită apariției tahiaritmiilor. Pentru ambutisare sufocare nevoie de medicamente antiaritmice (vezi. „Aritmia“ secțiune).

4. sufocarea atac are loc după 3-16 ore după începerea MI, a cauzat o porțiune mare leziune a miocardului ventriculului stâng. Relief acestui atac necesită utilizarea terapiei complexe: diuretice (60-80 mg Lasix IV) nitroglicerina, morfină, când tahiaritmiile - strophanthin (0,25-0,5 ml dintr-o soluție de 0,05% glucoză intravenos).

5. Varianta „Bronhososudisty“ diferă proprietatea că atunci când reținerile exprimat componenta bronhospastică datorită hiperemiei bronhial (observate MI combinație cu bronșită cronică).

In aceasta clinica de realizare astm cardiac au avut loc semne semnificative de obstrucție bronșică (alungit rigid respirație expirația, o cantitate mare de uscat wheezing).

In acest atac arestând mare spațiu ocupat de glucocorticoizi (prednisolon), sedative (relanium seduksen sau 0,3 mg / kg intravenos), antihistaminice (Pipolphenum la o doză de 0,7 mg / kg sau 0,4 mg Suprastinum / kg intravenos).

In absenta contraindicatiilor utiliza morfina sau promedol. Trebuie avut în vedere faptul că astmul cardiac poate fi un precursor la complicatii mai grave.

edem pulmonar

Tabloul clinic al edem pulmonar: caracterizat prin sufocare cu respirație sufocare, eliberarea de cantități mari de spumă, de multe ori sputa roz. Pacientul sta. Face cianotic, acoperite cu sudoare rece. Puls umplere, frecventa, tensiunea arterială scăzută adesea slab (dar poate fi ridicat). Tonuri surd, ritm de galop. Pe întreaga suprafață a plămânilor auscultated raluri umede mixte abundente.

Tipul de circulație poate fi hipo sau hiperdinamic. Simptomele și tratamentul edemului pulmonar au anumite caracteristici din cauza unei boli a cauzat. edem pulmonar, infarct miocardic poate apărea pe fondul unui atac anginos apar fara nici o durere.

Acesta ar trebui să creeze o poziție ridicată din jumătatea superioară a corpului, să impună turnichet membrelor inferioare (puls arterial trebuie menținute), despumanți aplicat (vapori de etanol și 2,0 ml de 33% soluție sau intravenos endotraheal sau antifomsilan acestuia) aspirație spumă, terapie cu oxigen, ventilație mecanică - indicată.

Atunci când sunt combinate cu pulmonare neyroleptoanalgeziyu durere edem utilizat (administrat intravenos fentanil într-o cantitate de 2,1 ml de 0,005% soluție, droperidol -2-4 ml de 2,5% soluție și intravenos Lasix - 60-120 mg intravenos). In absenta durerii recomandat neyrolepsiya droperidol (4,2 ml dintr-o soluție 25% intravenos). De asemenea, se utilizează nitroglicerina (intravenos sau sublingual) sau nitroprusiat de sodiu la o doza de 15-300 mcg / min.

La apariția de edem pulmonar la pacienții cu infarct miocardic în insuficiența cardiacă de fond și hipotensiune (fără semne de șoc) nitroglicerinei perfuzie intravenoasă, combinate cu perfuzie intravenoasă de dopamină la o doză de 200 mg (5 ml dintr-o soluție 4%), soluție de glucoză 200 ml 5% în controlul tensiunii arteriale ( aceasta nu trebuie să scadă sub 100 mm Hg) -.. administrate intravenos 80-120 mg Lasix.

In cazurile in care edemul pulmonar combinat cu șoc cardiogenic, creșteri ale dozei de dopamină, prednisolonul este administrat la o doză de 60-90 mg Lasix (atunci când tensiunea arterială nu este sub 90 mm Hg. V.).

edem pulmonar la pacienții cu cardioscleroză post-infarct apare frecvent în insuficiența cardiacă cronică, cu fenomene de congestie în circulația sistemică. Astfel de pacienți recomandă oubain administrarea (injectarea intravenoasă lentă a 0,25 ml dintr-o soluție de 0,5%), droperidol (2 ml de soluție 2,5%), Lasix (60-120 mg), nitroglicerină.

In cazurile in care edemul pulmonar complică crize hipertensive, intravenos introdus încet sub controlul tensiunii arteriale de 0,5-1 ml soluție pentamină 5%, 60-120 mg Lasix, 4,2 ml dintr-o soluție 2,5% din droperidol. Acesta poate fi folosit nitroglicerină (sublinguală și intravenos), la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică - strofantin intravenos.

edem pulmonar - complicatie frecventa a fluxului de stenoza mitrala. Patogeneza acestei complicații joacă un rol important levopredserdnaya (în loc de a ventriculului stâng) eșec. Pentru tratamentul aplicat clorhidrat intravenos morfină (1 ml de soluție 1%), Lasix (120-180 mg). glicozide cardiace sunt administrate cu precauție. Când edemul pulmonar, care sa dezvoltat pe fondul unei pneumonii acute, strophanthin administrată intravenos (0,5 ml de soluție 0,05%), Lasix (120-180 mg), prednisolon (120-180 mg).

Pentru toate tipurile de edem pulmonar este utilizat terapie cu oxigen, anti-terapie, garou pe pacient konechnosti- este dat poziție (ridicat sau capul patului) semi-șezând. Cu ineficacitatea terapiei recomandate ventilație mecanică.

După edem pulmonar edem pacient prespitalicești trebuie admis la o ambulanță dedicat cardiace unitate de terapie intensivă (Fig. 2f). În timpul transportului pacientului la spital toate activitățile medicale continuă.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit