Astm cardiac (sa) și edem pulmonar (ol) paroxistice dificultăți respiratorii severe cauzate de exsudație în țesutul pulmonar cu formarea de lichid seros (amplificare) edem interstițial (în astm cardiac) și alveolar, cu lather

astm cardiac (CA) și edem pulmonar (AL) - paroxistice dificultăți severe respiratorii cauzate de exsudație în țesutul pulmonar de fluid seros din formarea (amplificarea) edem - interstițiale (în astm cardiac) si alveolar, cu spumare proteina transudat bogat (edem pulmonar ).
Etiologia, patogenia. SA și OL cauze sunt insuficiență primară acută a ventriculului stâng (infarct miocardic, alte forme acute și subacute de IBD, crize hipertensive și alte hipertensiune paroxistică, nefrita acută, insuficiență ventriculară stângă acută la pacienții cu myocardiopathy et al.) Sau acute manifestări de insuficiență ventriculară stângă cronică ( defect mitral sau aortic, anevrism cardiac cronic, și alte forme cronice ale IVO etc.). Treci la principalii factori patogenice - creșterea presiunii hidrostatice în capilarele pulmonare sunt în general atașate declanșează o suplimentare: fizic sau emoțional stres, Hipervolemia (hiperhidratare, retenție de lichide), creșterea fluxului sanguin în sistemul pulmonar în tranziția la o poziție orizontală și deteriorarea reglarea centrală în timpul somnului și alți factori. Însoțitor de excitație de atac, de recuperare a tensiunii arteriale, tahicardie, tahipnee, munca intensă a mușchilor respiratorii este crescută și o sarcină auxiliară asupra inimii și reduce eficacitatea acestuia. Efectul de aspirație a inhalării forțate duce la o creștere suplimentară a vascularizației pulmonare. Hipoxia și acidoza însoțită de o deteriorare suplimentară a inimii, prin încălcarea
reglementare la nivel central, a crescut permeabilitatea membranei alveolar și reduce eficacitatea tratamentului medicamentos.
Simptomele interior.
1. Precursori forme uzate: câștig (aspect) dispnee, ortopnee. Sufocare, tuse sau chiar durere in spatele sternului, cu un pic de efort sau atunci când se trece la o poziție orizontală. De obicei, - slăbit și respirația șuierătoare rare de mai jos lame
2. astm cardiac (CA): sufocare cu tuse, respirație șuierătoare. Ortopnee, respirație rapidă accelerată. Adrenalină, frica de moarte. Tsianaz, tahicardie, de multe ori - creșterea DD. Auscultatia - slăbirea respiratie uscat, de multe ori - macră fin respirație șuierătoare. În cazurile severe - o sudoare rece, "gri" cianoză, distensie venoasă jugulară, prostrație. Umflarea mucoasei bronșic poate fi asociată cu obstrucție bronșică ("astm mixt"). Diagnosticul diferențial al astmului bronșic (cm.) Este foarte important, deoarece în astm (spre deosebire CA) contraindicată (periculoase) analgezice narcotice și display-uri (medicamente adrenergice. Trebuie apreciat istorie (boli de inima sau eficienta pulmonare (medicamente adrenergice), și notă împiedicat expirația alungită (astm bronșic) 3. adică k l e r ^ și x (aL). apar mai mult sau mai puțin dintr-o data, fie ca urmare a creșterii severității OA OA apariția srednepuzyrchat mici și abundente. s wheezing, extinzându-se la părțile anterioare ale plămânilor, indicând în creștere ("Și gradul de") OL. Aspectul spumoasă, de obicei, sputa roz (eritrocite de impurități) este un semn de încredere RL. Wheezing clar audibile la o distanță ("Și! gradul de"). Alte simptome obiective și subiective ca în CA severă (vezi mai sus.). Timp de 1h pas OL ortopnee grele caracteristică, transpirații reci. Distinge fulgere (moarte în câteva minute), acute (durata atacului de la O, b la 2 - 3 ore) și prelungită (până la o zi sau mai mult) de curent. Înspumat sputa când RL este de a fi distinsă de spumă, sânge adesea colorate, saliva secretata in timpul atacurilor epileptice și în isterie. "barbotare" respirație la pacienții extrem de dificile (agonizante) nu este o caracteristică specifică a RL.
Tratament - precursori suplimentare deja în etapa (posibil fatală). Secvența intervențiilor terapeutice este determinată în mare măsură de disponibilitatea acestora, timpul necesar pentru a le pune în aplicare. 1. Relief de stres emoțional. Un rol semnificativ în acest factor emoțional patologie exigențe mai mari pe imaginea acțiunilor medicului. În OA și precursorii săi încearcă să calmeze pacientului prin evaluarea statutul său relativ inofensiv, este contraproductiv. Pacientul trebuie să se asigure că medicul ia în serios plângerile sale și a statului, acționează decisiv și cu încredere. 2. Scaunul pacientului (picioare dezumflat). 3. Nitroglicerina 1 - 1,5 mg (2 - 3 pastile sau 5 - 10 picaturi) sub limba la fiecare 5 - 10 min, sub controlul tensiunii arteriale înainte de o îmbunătățire (wheezing sunt mai puțin abundente și mai auscultated gura pacientului, de relief subiective) sau pentru reducerea tensiunii arteriale. Poate nitroglicerina intravenos la 5 - 0 mg în 1 min. In unele cazuri, nitroglicerina monoterapie, este suficientă, ameliorare marcată are loc după data de 5 - 1 5 minute. În cazul eficacității insuficiente a nitroglicerinei sau imposibilitatea tratamentului de aplicare este realizată în conformitate cu schema de mai jos. 4. soluție 1% de morfină de la 1 până la 2 ml administrată sub piele sau într-o venă (lent în soluție izotonă de glucoză sau clorură de sodiu). Când morfina este destinatie contraindicat (depresie respiratorie, bronhospasm, edem cerebral) sau contraindicații relative la pacienții vârstnici - administrat 0,25`1 ~ 2 ml VLM soluție droperidol sau în / sub controlul tensiunii arteriale. 5. Furosemid - la 2 la 8 ml soluție 1` / în (nu se aplică la scăderea tensiunii arteriale, hipovolemie) - redus de urină de ieșire - performanță de control cu ​​ajutorul unui cateter urinar. 6. Aplicați inhalare de oxigen (canula nazala sau masca, dar nu și pernă). In cazurile severe de herpes zoster - respirație sub presiune crescută (ventilator, mașină de anestezie). 7. Soluțiile de Digoxin 0,025% la o doză de 1 - 2 ml sau oubain - 0,05% la o doză de 0,5 - 1 ml intravenos administrat simultan sau în perfuzie de clorură de sodiu izotonică sau soluție de glucoză. Prin indicii produc reintroducerea lor în jumătate după doza 1 și 2 ore. Dovezile limitate de forme acute ale bolii cardiace ischemice. 8. Atunci când se utilizează leziunile alveolare ale membranei (pneumonie, componenta alergică) și prednison hipotensiune sau hidrocortizon. 9. Când se amestecă cu componenta bronhospastică astmului este administrat prednisolon sau gidrokortizon- poate încetini injecție în venă 10 ml de 2,4% soluție de aminofilină (trebuie avut în vedere posibila amenințare de tahicardie, ekstrasistopii). 10. Indicații - spuma de aspirație și lichid din arborele traheobronșic (pompă electrică), dedespumare inhalare (10% soluție antifomsilana), antibiotice.
Tratamentul se efectuează sub constanta (la intervale de 1 - min) de control a tensiunii arteriale sistolice, care nu trebuie să scadă cu mai mult de 1/3 sau mai mic de initial de 100 - 110 mm Hg. Art. O atenție deosebită este necesară în utilizarea combinată de droguri, precum și istoria hipertensiune arterială în vârstă și de străzile. Cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale sistolice necesare măsuri de urgență (pentru a coborî capul, ridica picioarele, începe introducerea mezatona folosind un sistem de backup preparat anterior pentru perfuzie). Cu o tensiune arterială scăzută cea mai mare valoare in tratamentul herpesului zoster are (până la 1 - 2 zile sau mai mult) lungi doze mari (până la 1,5 g / d), prednison și, în unele cazuri, sub ventilator de presiune ridicată.


hamuri membrelor venoase (alternativ 15 min) sau flebotomie venos (200 - 300 ml) poate fi recomandat ca o înlocuire forțată "sângerare internă" redistribuirea umplere de sânge efectuate folosind nitroglicerina, furosemid sau (u) ganglioblokatorov. Inhalarea vaporilor de etanol este ineficientă și însoțită de nedorit mucoasei iritație a căilor respiratorii. Volumul de terapie de perfuzie și administrarea de săruri de sodiu trebuie să fie minimum necesar.
Indicații pentru spitalizare pot apărea sub precursori și după îndepărtarea atacului SA.
Retragerea din OL este ținut în loc de o ambulanta de terapie intensiva cardiaca dedicat. După îndepărtarea spitalizare AL este asigurată de aceeași echipă (amenințarea reapariției herpes zoster).
La tratarea SA și OL vezi. De asemenea Iifarkt infarct, insuficiență cardiacă, și (în secțiunea "boli respiratorii") OL inimă.
Prognoza serioasă în toate etapele și în multe feluri determinate de severitatea bolii de bază și caracterul adecvat al măsurilor de remediere. prognostic deosebit de grave, în asociere cu hipotensiunea OL extins.