Asistenta de urgenta intr-un cadru ambulatoriu în insuficiența cardiacă acută la copii

Video: Moartea subită cardiacă. insuficiență cardiacă cronică și acută simptome tratament semne

conținut

Video: moartea subită cardiacă. insuficiență cardiacă cronică și acută simptome tratament semne
Insuficiență cardiacă ventriculară stângă
Insuficiență cardiacă pravozhelubochkovaya
Insuficiență cardiacă mixt
Principii generale de tratament

BASIC - este o afectiune in care inima unui copil nu poate oferi nevoia organismului pentru alimentarea cu sange. Ea se dezvoltă ca urmare a reducerii în tulburări de ritm sau contractilității miocardice care împiedică punerea în aplicare a funcției de pompare a inimii.

La copii, primii 3 ani de viață, cauza AHF sunt cel mai adesea boli cardiace congenitale, boli infecțioase acute, însoțite de tulburări toxice daune și electrolitice miocardice, cardită infecțioasă și alergică. La copii mai mari DOS este de obicei observată pe fundalul cardiopatei alergice sau infecțioase și alergice, boli de inima dobandite, otrăviri.

În procesele acute, în special infecțioase,, la sugestia EK Tsybulkin (1987), diferit 3 etape (grad) OCH:
Etapa 1 se caracterizează printr-o scădere a debitului cardiac (IOC), Hipervolemia moderata, dispnee, tahicardie, semne de stagnare de sânge în circulație mici sau mari. Creșterea raportului respirații (BH) la numărul de ritm cardiac (HR) la 1: 3.4. Creșterea ficat, plămân lovit raluri fine umede și uscate, sunete de inima sunt înăbușite, limitele sale sunt crescute.

Etapa 2, cu excepția caracteristicile de mai sus, oligurie însoțite de un edem distinct, clar periferic, simptome edem pulmonar. BH / HR = 1: 4-5. CVP a crescut, umflături și pulsatila venelor jugulare, apare umflătură feței, akrozianoz a crescut brusc hepatice, apar raluri în plămâni.
Poziția forțată a pacientului în pat - ortopnee (jumătate de ședință). Se pare oligurie.

Etapa 3 - formă OCH low-output cu dezvoltarea pe fondul edem pulmonar hipotensiune arterială (vezi „șoc cardiogen“.) Și / sau edem periferic combinat cu hipovolemie intravasculară severă (scăderea CBV). Caracterizat prin reducerea tensiunii arteriale și CVP adesea în creștere (congestiva DOS). Oligoanuria distincte.

Pe mecanisme patogenice distinge forme de energie dinamice și hemodinamice ale AHF. În primul caz, se bazează pe DOS depresie a metabolismului în miocard și în al doilea - inhibarea inimii datorită funcționării sale continue împotriva rezistenței vasculare ridicată, cum ar fi gura stenoza aortica sau a ventriculului drept.

În mod tradițional, diferite ventriculului stâng, ventriculului drept și forme clinice mixte de AHF. Cu toate acestea, în forma sa „pură“ din primele două forme sunt destul de rare. Mai corect să vorbim de o leziune primară a stânga sau la dreapta a inimii, concentrându-se asupra manifestărilor clinice tipice ale fiecăreia dintre aceste forme.

insuficiență cardiacă ventriculară stângă

insuficiență cardiacă ventriculară stângă se dezvoltă de obicei în miocardita inflamatorie acută, cardita congenitale, boli de inima reumatice. Acut a apărut slăbirea contractilității ventriculului stâng determină o reducere a accidentului vascular cerebral și a debitului cardiac. Funcția ventriculului drept în astfel de cazuri este perturbată mai puțin și, prin urmare, cantitatea de sânge livrate ventriculului drept într-un mic cerc, depășește capacitatea inimii de a pompa-stânga în circulația sistemică.

Sindromul clinic insuficiență ventriculară stângă acută manifestată astm cardiac și apoi - edem pulmonar alveolar.

astm cardiac se manifestă în creștere apnee inspirator, respirația devine gemînd, implicat în respirație musculatură de sprijin, tuse uscată este marcată. Copiii uita speriat, nelinistit. În timpul anxietate pielea lor acoperite cu lipicioasă rece apare akrozianoz. Auscultație nu wheezing sau determinate de wheezing uscat individuale. Atacul are loc, de obicei, pe timp de noapte. astm cardiac - o etapă de edem pulmonar interstițial.

Odată cu dezvoltarea edemului pulmonar alveolar la pacienții conștienței au inhibat în mod progresiv (hipoxice comă), respirația devine raluri uscate și umede wheezing, sufocare, tuse cianoza umed amplificat pielii, plămânii pe ambele părți tasat simetric, aspectul propotevanie datorită gurii de evacuare spumă prin alveolokapillyarnuyu proteine membrana si chiar celule sanguine. Prezența transudat în alveolele împiedică semnificativ producția de surfactant, există o tendință de a colapsul alveolelor, atelektazirovaniyu.

insuficiență cardiacă Pravozhelubochkovaya

insuficienta cardiaca Pravozhelubochkovaya se produce din cauza restricție bruscă a fluxului sanguin în circulația pulmonară. Principalele motive pentru această opțiune OCH, cel mai adesea un atac sever de astm, atelectazie pulmonară, hidrotorax, obstructia traheei și corpul străin bronșic, artera pulmonară și a ramurilor sale, sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți și alte condiții însoțite de o creștere bruscă a rezistenței la fluxul de sânge în vasele de plămâni.

spasm vascular pulmonar poate fi cauzata de o injecție intravenoasă rapidă a soluțiilor de clorură de sodiu, hipertone medii de contrast, volume mari de sânge citrata fără inactivare infuzie citrat de calciu.

OCH ventriculară clinic drept însoțită de apariția scurt pacientului sentiment de respirație, senzație de apăsare în piept, apariția de sufocare, cianoză difuză, sudoare lipicioasă rece, tahicardie, dureri în cadranul din dreapta sus, semnele de congestie în circulația sistemică: umflarea și pulsație a venelor jugulare, hepatomegalie, pastosity pe picioare. Pulsul devine umplere slabă, tonuri - cu accent slabita II tonul arterei pulmonare, dimensiunea inimii creste la dreapta.

ECG-ul a determinat semne cardiace drepte supraîncărcare acută: o creștere a amplitudinii undei P și claritatea acesteia, abaterea față de axa electrică dreapta a inimii, crește R dinte, subdenivelarea segmentului ST, iar amplitudinea undei T în plumb III, AVR și conduce precordiale drepte. Uneori, unda T în aceste piste este negativ.

Când radiografia toracică a relevat extinderea „umbra inimii spre dreapta.

Ca urmare a debut acut al tulburărilor circulatorii, în unele cazuri complicate de OCH a ventriculului drept insuficiență renală și hepatică acută.

Prognoza ambele versiuni de DOS este extrem de gravă, moartea subită este posibil. Prin urmare, arată terapia de urgență la terapie intensivă a unui spital.

Insuficiență cardiacă Mixt

insuficiență cardiacă mixtă, cu toate că nu a alocat ca o formă clinică separată, în practică, medicul pediatru este cel mai frecvent sindrom in diagnosticul de insuficienta cardiaca acuta. Simptomele clinice si au mai ramas si insuficienta cardiaca dreapta, dar relația dintre aceste manifestări la pacienții variază considerabil. Când OCH 3 grade, de obicei, o combinație de DOS pentru acest observate.

Principii generale de tratament

Principiile de bază Tratamentul AHF la copii este utilizarea glicozidelor cardiace (sau mai multe strofantin Korglikon), diuretice (Lasix obicei, la o doză de 0,5-1,0 mg / kg) pentru descărcarea mic cerc, folosind medicamente kardiotrofnyh (cocarboxylase, riboflavina, acid ascorbic , asparkam polarizând amestec).

Ordinea de utilizare a acestora depinde de stadiul de DOS. Astfel, în prima etapă accentul OCH este dat imbunatatirea microcirculatiei, terapia kardiotrofnoy, inclusiv aeroterapie. În cazul în care etapa 2 începe tratamentul cu diuretice vile, îmbunătățirea troficii infarct și glicozide apoi atribuite. De obicei atribuită o strofantin doză calculată 0,007-0,01 mg / kg. In al 3-lea pas adesea terapia OCH ar trebui să înceapă cu glicozide cardiace destinație, diuretice, mijloace kardiotrofnyh.

Predominanța în clinica de astm cardiac (suprasarcină din partea stângă a inimii) implică numirea terapii următoarele:
- specifice, poziția înaltă a corpului copilului în pat;
- concentrația de oxigen în inhalarea 30-40% furnizat de masca sau canule nazale;
- administrarea de diuretice: Lasix într-o doză de 2-3 mg / kg PO, intramuscular sau intravenos și / sau veroshpirona (Aldactone) la o doză de 2,5-5,0 mg / kg corp în 2-3 doze divizate sub controlul diurezei.

Când atribuire a demonstrat tahicardie glicozide cardiace - oubain la o doză de 0,007-0,01 mg / kg sau Korglikon - 0,01 mg / kg. Digoxin saturație poate începe, pe baza doza totală de 0,03-0,05 mg / kg - doză intramuscular sau 1/4 administrată în interior.

Terapia Kardiotrofnaya:
- Pananginum, asparkam sau alte medicamente de potasiu și magneziu în doze de vârstă;
- posibila garou sau bantă membrelor Ryva- Rocha (presiune umflat de 30-40 mm Hg ..) Pentru a bloca periferia pritoka.ot venoase la porțiunea sechestrării inimii și volumul sanguin la periferie. Fâșiile trebuie să eliminați sau să se relaxeze după 1 oră;
- analgezice care arată administrarea (Promedol), moderată sedare seduksenom.

Când ventriculului drept insuficiență cardiacă acută este, de asemenea, se arată:
- identificarea și eliminarea timpurie a cauzelor OCH (pneumotorax, corp străin, etc. bronhospasm.);
- introducerea aminofilina la o doză de 2-3 mg / kg intravenos jet rapid sau lent.

VP Lapte, MF Rzyankina, NG miez

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit